贫困技术环境中原发性甲亢的管理

摘要

我们报告康涅狄格州的腺瘤在35岁的女性在不良医院的技术环境中成功管理的案例。

1.介绍

的原发性醛固酮增多症是继发性高血压的最常见的原因[1-4.]。病情的诊断和管理往往是微妙的。我们报告的权利醛固酮肾上腺腺瘤或康涅狄格州的腺瘤的一个案例。

2.案例展示

患者是一个无污染的35岁女性，具有3年的经常性头晕和抽搐历史。她描述了每月频率，最多3次抽搐。在我们在我们的机构咨询之前九个月，发现了一种低钾血症并用口服补充钾，每天一个600毫克片剂。随着痉挛的回合越来越频繁，每天钾摄入量逐渐增加至6片。尽管如此，据说令人意味着急剧下降的痉挛不会消失。但是，当她以前的护理提供者建议她做的事情时，这位女士无法承担疏散。相反，她诉诸我们的机构。在考试中，发现了172/110毫米的汞的高血压。心脏病学家证实了高血压，并开始每天用氨氯地平10毫克治疗。钾水平低，每升2.10毫安。 Adrenal hormones’ workup on a venous blood sampled at 09:15 am after the patient rested supine on a couch for more than 1 hour showed an elevated aldosterone level of 摩尔每升，即4.5倍实验室的 摩尔每升阈值。肾素( 每升国际单位），皮质醇（ 摩尔/升)、甲肾上腺素( 和去甲肾上腺素( 每升痣）。升高的醛固酮对肾素比（242，即实验室阈值64的3.78倍）表明原发性甲状腺肿瘤。腹部计算断层摄影术揭示了女性直径为24毫米的右肾上腺素（图1)．结节是低密度的，均匀的，有规律的限制，表现出65％的洗脱率。醛固酮腺瘤的诊断是相当明显的。进行心电图其显示的左耳廓肥大和一个重载的左心室。肌酸酐，葡萄糖和血红蛋白的血浆水平分别是正常，每升7毫克每升1.09克，和每分升10克。我们通过全身麻醉下右肋缘下切口（图执行正确的肾上腺切除术2)．我们向左移动结肠右肝曲进入肾筋膜。肾向下倾斜使我们能够解剖和切除结节状的右侧肾上腺，没有出血，也没有对邻近器官造成伤害。在手术前夜，麻醉师纠正了钾水平，使其变为每升4.9毫当量。患者于术后第二天恢复行走。术后第三天停用氨氯地平。每日监测钾水平。患者于术后第7天出院，钾摄入量完全停止。术后第10天拆线。手术一个月后，病人没有任何抱怨，钾水平为每升4.4毫当量，血压为130/90毫米汞柱。 At the end of the sixteenth postoperative months, the patient was still good with a 。手术四年后，钾水平为每升4.5毫当量，没有任何症状。

3.讨论

深低钾血症旁边一个高血压和抽搐发作允许康涅狄格州的腺瘤在我们的病人诊断。因为它在异常产生过量醛固酮，一个康涅狄格州的腺瘤触发钠潴留，钾耗尽，并减少生产肾素，导致低钾血症和高血压。然而醛固酮产生肾上腺皮质腺瘤可以是低钾或不太常用正常钾拉平[5.]。此外，其他代谢紊乱，如低钙血症也可能与醛固酮增多症有关[6.]。在女子右肾上腺肿块的计算机断层检测一直至关重要的诊断和手术治疗决策。事实上，原发性醛固酮增多症可以来自其他肾上腺疾病诸如双边醛固酮肾上腺皮质腺瘤，单侧或双侧肾上腺增生，与对侧肾上腺增生相关联的单方面醛固酮腺瘤，或甚至是醛固酮肾上腺皮质癌[7.-10.]。病理检查证实标本存在Conn 's腺瘤，排除了与库欣腺瘤或单侧雌激素产生肾上腺腺瘤相关的原发性醛固酮增多症[11.-13.]。

我们已经完成在我们的病人的右侧开放的肾上腺。手术是单方面醛固酮腺瘤的标准治疗。一个是肾上腺腹腔镜下腹膜后或胃镜表现最好。医院逗留是那些微创手续后短：平均逗留向内范围为1.1至2.6天。[14.那15.]。显然，腹腔镜港口网站的小伤疤比开放式手术切口留下的左侧更为令人美观。无论如何，去除腺瘤是抑制甲太表单节的影响及其影响，而不是手术的类型。然而，临床医生必须通知患者肾上腺切除术并不总是纠正甲状腺表现出驱动的高血压：患者在手术中的老年人或他的高血压前持续时间持续，较少的高血压的分辨率越小较少[16.-21.]。双侧醛固酮腺瘤保留肾上腺手术可行[7.]。

手术后肾上腺醛固酮腺瘤的检测并不容易。一旦原发性醛固酮增多症被诊断出来，选择性肾上腺静脉取样是确定左、右肾上腺中哪一个导致该疾病的金标准方法[7.那22.-27.]。一些研究人员正在评估比肾上腺静脉侵入性较小的诊断工具为18氧代皮质醇血浆水平取样以[28.]。肾上腺静脉取样费用昂贵，需要贝宁尚未具备的特殊技能和设备。然而，对于年龄小于35岁且明显低钾血症且单侧肾上腺腺瘤直径大于10mm的患者，不强制行肾上腺静脉采血[29.那30.]：临床医生可依靠醛固酮到加上成像肾素比。对于肾上腺最佳成像的计算机断层摄影（ ）和磁共振成像（ 那 ）[29.]。有时成像可以是正常的，并重新映像个月后可以检测肾上腺皮质腺瘤[31.]。

4.结论

在有限的工作条件下，仔细结合醛固酮与肾素的比值和影像学可以成功地治疗原发性醛固酮增多症。

数据可用性

本报告的数据归属于Hopital d'指令Des Armaes Chu Cotonou的档案中，可通过相应的作者访问。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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