文摘
背景。内窥镜laser-ablative治疗上尿路移行细胞癌提供kidney-sparing精选低风险肿瘤治疗。传统技术包括与灵活的钳或镍钛诺篮子肿瘤活检病理评估阶段,年级,紧随其后的是激光消融的肿瘤。在这种情况下,我们现在使用新的t - 1470 LiteTouch™激光术中肿瘤全体切除,同时提供组织收购和肿瘤消融。案例展示。一个81岁的女性与过去的医学历史重要阶段4慢性肾脏疾病,外周动脉疾病、冠状动脉疾病,2型糖尿病,痛风被诊断为左2厘米上呼吸道高档乳头状移行细胞癌经细胞学与单元块准备。使用一个新方法,肿瘤切除,总体而言,使用t - 1470 LiteTouch™激光器允许足够的组织切除,病理检查和强烈的止血。这项新技术是第一个记录的例子使用t - 1470全体肿瘤切除LiteTouch™上尿路移行细胞癌的激光。结论。使用t - 1470 LiteTouch™激光承诺提供给其使用的一种新型激光内镜治疗上尿路移行细胞癌。它显示了潜在的优势目前技术通过其能力达到全体切除和优越的止血。
1。介绍
上尿路移行细胞癌的内镜管理(UTUC)允许肾脏保护照顾一个激进的历史标准相比nephroureterectomy (RNU),因此一个有吸引力的潜在的慢性肾脏疾病患者的治疗选择。UTUC内窥镜手术的标准技术包括肿瘤活检钳或镍钛诺篮子,然后通过钬肿瘤消融:名叫(Ho:掺钕钇铝石榴石)和/或钕:名叫(Nd: YAG激光器(1,2]。在这项研究中,我们提出使用一种新颖的激光,t - 1470 LiteTouch™二极管激光器,由会聚激光技术,全体UTUC切除。
2。案例展示
第四阶段的81岁女性慢性肾脏疾病,外周动脉疾病、冠状动脉疾病,2型糖尿病,痛风也称为管理疑似离开设定的上尿路肿瘤严重血尿。41 CT腹部和骨盆了轻度左肾盂积水和组织密度高衰减物质在左边花萼上极,关于血液制品和/或恶性肿瘤。
知情同意后,膀胱镜检查的病人被送往手术室,输尿管镜和活检。术,至少2厘米左/上极观察肾盂肿瘤结节与周围的血凝块,掩盖了真实程度的疾病负担。组织与食人鱼获得活检钳和灌木丛。试图用何氏:掺钕钇铝石榴石激光器发光病变,但总消融不是执行给定模糊凝结的负担。放置输尿管支架。术后,她做得很好。细胞学检查和单元块准备了高档移行细胞癌中不能存活的乳头状碎片(数字1(一)和1 (b))。结果从细胞学活检发现没有证据表明入侵和pTa的初步阶段。这个阶段,然而,可能并不完全代表肿瘤。随后的核医学肾扫描显示等于分裂肾脏功能,增加血液透析后的风险标准的护理nephroureterectomy。她因此拒绝这个治疗选项,以及经皮切除和endocavitary疗法。失访后几个月,挑起横断面图像没有显示腹膜后淋巴结病或转移性疾病。再次拒绝经皮广泛性切除,她同意输尿管镜和激光烧蚀。t - 1470 LiteTouch™激光性能特征选择,包括止血效果优于何氏:掺钕钇铝石榴石激光器。
(一)
(b)
病人回到左输尿管镜和活检的手术室放置输尿管肿瘤目的访问鞘和11/13的激光烧蚀和输尿管支架位置。然而,在开始消融,发现激光是善于创造一个控制甚至组织平面深度使摘出术的膀胱上皮肿瘤主要全体(数字2(一个)和2 (b))。
(一)
(b)
结论的过程,摘出术床上检查,发现是止血穿孔(图没有问题2 (b))。三大片段的肿瘤被疏散一篮子镍钛诺通过输尿管进入鞘和病理分析。输尿管支架放置,案件结案。细胞学检查和单元块准备再一次证明了高档的乳头状移行细胞癌(数字1(一)和1 (b))。虽然足够的组织获得了一个彻底的评估等级,病理分期被烙工件激光造成的困惑(见下面的讨论文献综述的教训)。病人正在等待辅助endocavitary化疗。
3所示。讨论和文献综述
据我们所知,这种情况下代表了第一次使用t - 1470 LiteTouch™激光UTUC治疗。虽然传统激光仅用于内窥镜肿瘤消融,t - 1470 LiteTouch™激光的独特优势使它理想的候选人全体切除和止血。一些限制内镜管理包括组织收益提供传统的切片工具有限,以及肿瘤understaging不足导致评估的深度。
t - 1470 LiteTouch™激光系统是一个二极管激光波长为1470 nm,允许深度软组织渗透脂肪,以及被水吸收。此外,波长也吸收氧合血红蛋白可以有效凝结。这些特征因此为组织提供优越的软组织渗透收购没有显著的出血,否则掩盖了消融区。这种实时止血提供准确的评估和调整切除平面,这是积分特性来承担集体成功的肿瘤切除。此外,全体切除病理产量增加和减少组织病理处理期间损失。结合使用11/13输尿管鞘允许快速访问,实时提取产生的大型组织碎片。
之前能够获得准确的grade-diagnostic活检肿瘤消融是一种记录限制内窥镜UTUC治疗(3]。因为内镜管理通常只适合于低风险UTUC,准确的舞台和年级至关重要通知临床决定是否RNU是必要的(4]。使用t - 1470 LiteTouch™为全体激光切除允许完全切除组织的病理分期和分级的术前活检钳或篮子。而何:掺钕钇铝石榴石或Nd: YAG激光烧蚀能力,考虑到有限的组织穿透深度以及止血潜力有限,全体切除肿瘤是不可靠地执行这些技术。5 W的电源设置对于这种情况,t - 1470 LiteTouch™达到大约0.4毫米的深度渗透。鉴于在输尿管解剖工作空间有限,肿瘤全体切除过去一直具有挑战性和相对难以接近。此外,达到止血总是关心UTUC内窥镜手术,和失败这样做可能造成严重的病人安全风险。术中出血的存在可以减少或消除手术领域的可视化过程。此外,它可能是具有挑战性的识别和凝结的来源流血。而何氏:掺钕钇铝石榴石激光器的止血能力是适当的去核的前列腺5],上呼吸道提供了一个更小的工作空间,使激光改善止血更理想的选择。t - 1470 LiteTouch™激光的大小、精度、组织吸收能力,和强烈的执行这个手术止血潜力提供理想的特征。我们相信这种技术可以复制使用t - 1470 LiteTouch™激光在未来病人。
其他字段,使用了一个1470纳米激光包括耳鼻喉科、结直肠手术,和血管手术6- - - - - -8]。在每一个领域,激光同样选择了强烈的止血和烧蚀能力。随着激光相对较新,新生的经验增长,和文学关于这项技术的使用是有限的。
虽然上述案例说明了这个过程的一个成功的例子,有一些局限性遇到应该注意改善未来的过程。由于过多的热损伤,腐蚀工件部分梗阻的病理评价(图3)。这可能是由于激光的频率设定过高在这个试点经验。在上述情况下,激光被设定为5瓦和30 Hz。t - 1470 LiteTouch™激光器提供了一个30 Hz, 20赫兹,和10 Hz频率设置选项。减少频率降低了温度在组织全体切除,从而减少腐蚀工件。这种方法的一个局限是减少组织在这个频率可能会延长能量吸收过程。尽管如此,对于未来的过程,我们建议减少20 Hz或10赫兹的频率设置将保持插入的深度和止血,随着波长保持不变,但减少腐蚀工件。事实上,低频脉冲之间的延迟时间,并允许氧合血红蛋白增加更多的时间来吸收激光能量,理论上可以提高止血。
另一个限制,这部小说的方法,是确定适当的切除。给全体上尿路移行细胞癌没有切除,据我们所知,之前执行,不存在文学,指示一个最佳利润。这个限制是年级进一步复杂化,阶段,架构,使用新辅助化疗,肿瘤的位置,这些都可能影响所需的保证金。一种方法可以切除大幅度类似伤口在激光烧蚀对低风险的疾病。需要更多的数据来确定一个适当的保证金。
4所示。结论
内窥镜UTUC管理提供了微创,kidney-sparing正确选择治疗的病人。传统内窥镜用何方法:掺钕钇铝石榴石/ Nd: YAG激光器是局限于肿瘤消融,鉴于组织穿透深度的限制,最重要的是止血。在本例中,我们说明了成功管理的UTUC全体肿瘤切除使用t - 1470 LiteTouch™激光。历史上1470纳米二极管激光器已被用于肿瘤切除等其他医学专业的耳鼻喉科(9]。使用t - 1470肿瘤全体切除LiteTouch™激光是一种新型UTUC管理技术和工艺。激光提供强有力的止血和提供了一个潜在的优势目前的准确方法产生丰富的组织病理检查。与这种技术经验的增加,肿瘤分级和舞台更加可靠的评估有可能扩大的迹象内镜管理患者更高的风险特性。
同意
同意发布这些信息获得的研究参与者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。