文摘

在这种情况下,报告我们描述一个不寻常的演讲COVID-19-positive严重急性乳头状坏死的病人。紧急灵活输尿管镜在很大程度上帮助建立诊断。在国际文献中,有一个缺乏术中内镜图像代表严重的肾乳头坏死。我们提出一个49岁的十分严重急性肾乳头坏死,COVID-19-positive男性病人需要紧急泌尿干预宏观血尿和尿潴留膀胱的血栓形成。病人接受了紧急膀胱镜检查、凝块疏散和刚性和灵活的输尿管镜检查。术后诊断只是证实,回顾性。最后,由于多学科管理病人完全康复。诊断罕见的临床实体可以有时挑战日常常规练习。有典型的临床过程,外科医生应及时准备,有时必须采取负责任的决定,即使需要处理,管理意想不到的发现为了得到正确的诊断不影响病人的安全。

1。介绍

肾乳头坏死被定义为一个缺血性凝固坏死的肾乳头状突起。在大多数病人,诊断可以证实基于临床症状和肾成像(1]。各种病因的因素是已知的,可以促进这个过程(2]。不同临床表现可以从一个偶然发现的无症状患者严重,危及生命的条件。在国际文献中,我们没有发现这样的术中内镜图像代表严重肾乳头坏死期间我们得到了手术。

在这个病例报告中,我们描述一个具有挑战性的临床表现的急性乳头坏死COVID-19-positive病人。

2。案例展示

49岁的男性患者近期历史的微弱的血尿考入一所私立门诊由于急性尿潴留。除了糖尿病,他过去的医疗和外科历史稀松平常的。弗利导管是顺利插入然后弗兰克血尿输出可以观察到。因此,他被称为政府三级医院的泌尿科紧急进一步的调查和管理。除了微弱的血尿和尿潴留,他没有任何其他症状。病人极其稳定,无热的。

泌尿系统的体格检查是不起眼的。在最初的实验室调查,轻度贫血(血红蛋白9.5 g / dL,比容29.5%)和氮血症(肌酐153μ毫升/ L)指出。c反应蛋白(CRP)也升高(185 mg / L)。关于成像,kidney-ureter-bladder (KUB)超声波没有报告任何病理的肾脏;只有一个大血凝块被描述的三棱膀胱。由于提高肾脏功能测试,只有41计算机断层摄影(CT)扫描,报道相同的凝块,暗示某种膀胱壁。病人被紧急外科手术。计划是做膀胱镜检查,凝块疏散,可能经尿道的膀胱(可鄙的人)或膀胱活检与适当的止血。COVID-19聚合酶链反应(PCR)擦拭测试要求以及术前显示阳性结果。然而,病人没有任何症状暗示持续COVID-19感染。由于阳性检测结果,病人被转移到我们的指定COVID-19医院只有coronavirus-positive患者住院,和所有紧急程序根据建立当地通路和协议。 Upon the patient’s arrival, Hgb dropped to 7.5 g/dL. In the operation theater, under spinal anesthesia, the clot was evacuated cystoscopically. Surprisingly, no source of bleeding could be observed during meticulous cystoscopy. At the final moments of cystoscopy, a thick bloody jet was expulsed from the left ureteric orifice which appeared repeatedly.

在意识到意想不到的术中情况,左刚性和柔性输尿管镜(毛皮)进行。刚性输尿管镜检查是阴性pelvi-ureteric结。多重填补缺陷在几个caliceal末梢逆行性肾盂摄影检查中看到(图1)。


图1
逆行性肾盂摄影检查左显示多个填充缺陷在几乎所有caliceal结束。箭头说明龙虾爪标志的特点肾乳头坏死的放射学特征。

在皮草,弥漫性炎症和出血性粘膜花萼的变化,白色,坐在松软的物质几乎所有肾calyceal结束(数字2(一)和2(b))。


图2
(一)白色毛茸茸的物质代表坏死,抛弃在炎性乳头,出血性粘膜环境。(b)脱落坏死的乳头left-mid caliceal系统。

肾盂完好无损。由于奇怪的术中发现,多个活组织检查和尿细胞学样本。的过程,只有一个简单的输尿管导管留下24小时,以避免进一步的粘膜刺激和出血。

手术没有任何并发症,术后时期也平淡无奇。最后,术后CT扫描对比证实了诊断;然而,已经明显的放射科医生当他收到了逆行性肾盂摄影检查术中(图的图像3)。


图3
在左肾肾乳头坏死推迟5对比CT扫描th术后一天。冠状重建。空气在上层caliceal系统代表之前的仪器。

之后,病人的病情不断完善,血尿消失,肾功能正常。病人收到4个单位的红细胞在包装他的医院。恶性肿瘤组织学和细胞学样本负面,显示坏死碎片与广泛的中性粒细胞浸润,纤维蛋白沉积,急性炎性渗出物。调查对镰状细胞性贫血或肺结核也消极。肾脏病学会参与到术后管理。然而,尽管患者的COVID-19拭子测试是积极的,他不需要任何特定的治疗根据我们的传染病。最后,病人出院进入检疫设施在公平的一般情况和明确的尿量。

在多学科定期随访,病人的尿液已经明确,肾功能一直保持在正常范围内,和血糖稳态控制。

3所示。讨论

肾乳头坏死基本上是一种罕见的医学疾病。几个系统性因素有助于在发展的过程中,他们中的一些人可能同时存在,相互协同加强(2]。著名的糖尿病基本条件,滥用镇痛,镰状细胞性贫血,尿路梗阻、肝硬化、结核病。最常见的症状包括侧面和/或腹痛,不同程度的血尿、排尿困难、发冷和发热的迹象,连续上尿路感染(3]。在任何临床怀疑,通常,CT扫描对比证实了诊断和不需要任何进一步的诊断或治疗干预措施。特别是COVID-19大流行期间,在选定的病人,根据个人机构协议,胸部CT,除了腹部扫描,可能有一个重要的角色在患者症状的急性腹部,即使没有呼吸道症状(4]。

肾乳头坏死的过程也可以显示慢性,慢慢进步。许多的患者可以保守治疗无手术治疗,和血尿通常不需要输血。单一显示泌尿干预急性输尿管梗阻坏死组织或血凝块或连续阻塞性肾盂肾炎(5]。我们的病人偏离大多数患者有肾乳头坏死。他面对孤立肉眼血尿,发展到凝块尿潴留。没有腹部或腰部疼痛,没有发烧和发冷,没有迹象显示肾盂肾炎可以观察临床或生化反应。由于连续出血导致血红蛋白水平显著下降,患者接受输血和被送往手术室里在紧急的基础上。我们希望病人膀胱病理,因为可用的临床情况以及术前影像显示在上尿路异常超出了膀胱。最后,皮草大大帮助我们确认诊断和缺失的拼图的完成。然而,临床表现,尽管它在某种程度上误导,相关实验室和放射学结果回顾性诊断。在著名的风险因素,II型糖尿病。

关于手术过程本身,穿着完整的个人防护设备是必须的在这种紧急手术COVID-19-positive病人。然而,由于这些设备,大多数的医生都有额外的术中负担,负面影响他们非技术技能,如视觉和通信,以及影响决策过程也导致手术不适和疲劳增加(6]。

另一个一般性辩论或考虑是否执行腹腔镜内镜紧急手术期间COVID-19爆发或执行传统的、适当的开放手术。关于这个问题的答案,首先,非手术管理应该代表第一行COVID-19病人尽可能。开放手术,如果需要,可能会建议,应该在大多数病人尤其是急性护理安全执行手术,避免了建立气腹和其他smoke-generating和耗时的操作,这可能增加的风险在腹腔镜烟雾化。建立当地机构治疗算法或协议基于国际准则是必要的管理这些病人正确(7,8]。在我们的情况下,如果我们一直面临着一个无法控制的出血和肾源,我们也曾被质疑是否保守治疗或选择性栓塞或开放手术,作为最后的手段,这主要取决于病人的稳定性和出血的程度。丰富的,life-threating情况下,腹腔镜的方法绝对是更可取的病人。幸运的是,输尿管镜检查在我们的病人是安全的在不增加传播病毒的可能性的员工操作剧院。

我们的病人是COVID-19积极;然而,他是无症状的从这个角度来看,他没有收到任何药物因此基于我们医院的医疗COVID-19协议。也许,他仍将是未知病毒感染影响的基本在肾脏坏死的过程。我们认为他的COVID-19感染巧合;尽管如此,另外其负面影响不能被排除在外。

4所示。结论

我们的案例表明,有时,乳头状坏死可以消除的诊断或排除。这种罕见的病理学应怀疑排除所有其他,更常见的原因血尿。非典型临床表现,术前成像模式不足可以误导和具有挑战性的泌尿科医生在获得正确的诊断。

基于我们的病例报告,我们也可以得出这样的结论:在这样一个严重的流感大流行,也有负面的心理影响,它甚至可以更具挑战性的卫生保健提供者保持清醒和警惕,同时做出正确的决定的情况下,并不适合日常常规练习。

数据可用性

与文章相关的所有数据已经可以发现的手稿。

没有书面同意从病人由于没有获得病人可识别的数据包括在这种情况下报告。

的利益冲突

所有作者没有利益冲突与当前的手稿。