类固醇的有效性后脉冲治疗系统性副作用卡介苗膀胱内的滴剂治疗:一系列5例

文摘

介绍。卡介苗(BCG)滴注法是治疗治疗膀胱原位癌(CIS)和预防复发后经尿道膀胱肿瘤无创性膀胱癌。然而,严重的系统性副作用可能发生在不到5%的患者BCG膀胱内的滴注法。系统性副作用有时是致命的,需要早期和准确的治疗。我们描述5例中类固醇脉冲治疗是有效治疗系统性副作用后BCG膀胱内的滴注法。案例展示。BCG膀胱内的滴注法被用来防止nonmuscle浸润性膀胱癌的复发和治疗膀胱的CIS;使用的剂量是40 - 80毫克每一次,和东京使用应变。患者出现发烧,意识障碍,关节痛,结膜充血,膀胱炎的症状。中位数时间从安装到副作用表现为6天(主)。一到两个疗程的类固醇脉冲治疗管理(1在3天)和甲强龙的剂量是500 - 1000毫克/天。BCG观察脓毒症1例;然而,在其他四个案例中,一个类固醇的脉冲疗法迅速改善症状。BCG的脓毒症、血液透析和机械通气是必需的,因为脓毒性休克和急性肾功能衰竭。对公开药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)开始迅速; however, no improvement was noticed. Two courses of steroid pulse therapy improved the patient’s general condition, and hemodialysis and mechanical ventilation were no longer required. All patients survived without relapse of symptoms.结论。我们的案例表明,早期脉冲类固醇治疗可能有效快速症状改善BCG滴剂治疗引起的副作用。

1。介绍

卡介苗(BCG)滴注法是治疗治疗膀胱原位癌(CIS)和预防复发后经尿道膀胱肿瘤(TURBT)非侵入性膀胱癌(1- - - - - -7]。BCG的减毒株牛结核分枝杆菌诱导细胞介导的免疫反应,诱发攻击恶性细胞(8]。BCG灌注引起各种副作用,如膀胱炎的症状,恶心,发烧,和血尿;然而,他们大多是轻微的。此外,它有严重的副作用,包括肺炎/肝炎(0.7%)、BCG脓毒症(0.4%)、甚至死亡(9]。卡介苗感染是BCG灌注治疗的副作用之一(10),分为局部感染,传播感染,感染异位。的特点和治疗方法如表所示1(9]。同样,动脉瘤的感染被报道为异位感染(11]。在临床实践中,轻微的局部副作用最有可能提高迅速的停止BCG管理;然而,系统性副作用往往难以治疗。表2显示了副作用的管理(本地和系统性)BCG灌注治疗后根据部分摘录从欧洲泌尿外科协会的指导方针11]。指导方针表明系统性副作用包括持续高烧(> 38.5°C > 48小时),关节痛和关节炎,BCG脓毒症、过敏反应。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)是第一个治疗选择关节症状;但是,如果他们是无效的,公开使用的药物和高剂量喹诺酮类。虽然公开药品和喹诺酮类是高度推荐给其他系统性副作用,类固醇是只推荐BCG败血症。我们描述我们的经验的5例中类固醇脉冲治疗是有效治疗卡介苗instillation-induced系统性副作用。

2。案例展示

在所有情况下,BCG膀胱内的滴剂治疗手术后开始在6周或更多。表3显示所有病人的特点。数的中位数BCG治疗之前执行的表现严重的副作用是4(范围,3 - 8会话)。根据冈萨雷斯et al .,分层提出三个月内从第一剂量,这可能适用于情况下1 - 4由于早期的演示(10]。案例5排除在外,因为病人收到14个课程BCG维持治疗,副作用是造成医源性创伤。

2.1。案例1

一个60岁的妇女接受80毫克BCG(东京应变)膀胱内的滴剂治疗高档pTa膀胱癌。她出现发烧(> 48小时)、膝关节疼痛、结膜充血后四个输液。她管理10毫克/天的强的松(按0.2毫克/公斤体重),一个非甾体抗炎药(loxoprofen钠水合物,180毫克/天),和对公开药物(异烟肼(INH), 300毫克/天;利福平(代表),450毫克/天;和乙胺丁醇(EB), 750毫克/天),因为她被诊断出患有BCG-induced Reiter综合症。她服用类固醇脉冲疗法(甲强龙,1000毫克/天)三天因为高白细胞(WBC)和c反应蛋白(CRP)水平,持续发热。后政府的第三天,发热、关节疼痛和炎症迅速提高。随后,强的松的剂量逐渐减少的维持剂量30毫克(按0.6毫克/公斤体重),以及没有复发的症状。

2.2。案例2

一个66岁的女人接受80毫克BCG膀胱内的滴剂治疗膀胱移行细胞CIS。她面对膝关节疼痛、结膜充血,尿道炎在收到八注入。她服用强的松(30毫克/天/ 0.55毫克/公斤体重)和一个非甾体抗炎药(loxoprofen钠水合物,180毫克/天),因为她被诊断出患有BCG-induced Reiter综合症。她服用类固醇脉冲疗法(甲强龙,1000毫克/天),因为高白细胞和CRP水平持续三天,症状是长期的。第三天的管理后,症状和炎症迅速提高。随后,强的松的剂量逐渐减少的维持剂量30毫克(按0.55毫克/公斤体重),以及没有复发的症状。

2.3。案例3

一个76岁的老人接受80毫克BCG膀胱内的滴剂治疗高档pTa膀胱癌。他发烧(> 48小时),膝盖和肘部关节疼痛、结膜充血后四个输液。他管理一个非甾体抗炎药(loxoprofen氢氧化钠,180 mg /天)和类固醇脉冲疗法(甲强龙,500毫克/天)三天,因为高白细胞和CRP水平和BCG-induced Reiter综合征的诊断。政府的十天之后,症状和炎症改善。随后,强的松的剂量逐渐减少的维持剂量30毫克(按0.5毫克/公斤体重),以及没有复发的症状。

2.4。例4

一个77岁的女人经历了40毫克BCG膀胱内的滴剂治疗高档pT1膀胱癌。她出现膝关节疼痛,尿道炎在收到三个注入。她管理一个非甾体抗炎药(塞来昔布,200毫克/天)几天。随后,她服用类固醇脉冲疗法(甲强龙,1000毫克/天)三天因为她出现发烧(> 48小时)、关节疼痛,尿道炎。政府的第二天后,她的症状和炎症迅速改善。之后,强的松的剂量逐渐减少50毫克(1毫克/公斤)和症状没有复发。

2.5。例5

一个73岁的老人接受80毫克BCG膀胱内的高档pT1滴剂治疗膀胱癌。此外,收到六注资后,他接受了BCG维持治疗三周,每三个月后管理使用尿道探条扩张他的尿道狭窄。当天,他被转到我们医院,因为发烧和受损的意识。经检验,发烧和降低血压指出,受感染的地区还不清楚;然而,计算机断层扫描(CT)透露perirenal脂肪浓度的增加。BCG脓毒症诊断基于这些发现和BCG管理病人的病史后尿道探条。治疗后住院治疗的进步图所示1。他是公开进行的药物(异烟肼,300毫克/天;RFP, 450毫克/天;和EB, 750毫克/天),实证特异性的抗生素,antidisseminated血管内凝血药物(thrombomodulin阿尔法)BCG后脓毒症和播散性血管内凝血各种结核病测试被执行。类固醇没有管理的可能性牛分枝杆菌感染。呼吸机管理进行气道阻塞引起的口腔出血,和透析管理是必需的,因为急性肾功能衰竭。类固醇脉冲治疗开始,因为持续发热。CT在12天透露的间质性肺炎。诊断间质性肺炎的波士顿咨询公司建立了基于病人的陈述如下:发烧,减少氧化,没有历史的间质性肺炎的影像学表现。类固醇脉冲治疗管理(甲强龙,1000毫克/天)三天,和强的松在维持剂量为80毫克/天(按1毫克/公斤体重)。发烧和炎症反应减少,透析不再是必需的。额外的类固醇脉冲疗法(甲强龙,1000毫克/天三天)是19天,管理和机械通风在20天停止了。强的松的剂量逐渐减少从80毫克,以及没有复发的症状。他在51天出院。 EB was stopped on day 64, and INH and REP were stopped on day 322; the symptoms have not recurred since then.

3所示。讨论

在例1 - 4、发烧(> 48小时)和关节痛的症状通常观察到;然而,幸运的是,没有严重的副作用,如BCG败血症、观察。Reiter综合症病例被诊断为1到4,尿道炎、结膜炎,关节炎是据报道被称为经典的三合会(12]。不完整的莱特尔氏综合征,这不是所有三个症状,如例1,同样被观察到,目前被视为一个亚型的反应性关节炎13]。非甾体抗炎药主要是用于治疗;然而,类固醇是建议在严重病例或非甾体类抗炎药是不够的14]。

例5发达BCG败血症和最严重的情况下,我们有经验。这些bcg相关并发症的原因仍存在争议,相信原因是过敏性炎症反应或主动感染导致牛分枝杆菌(15,16]。很难证明的存在牛分枝杆菌感染,Perez-Jacoiste等人报道,microbiological-based诊断牛分枝杆菌感染是积极的只有118 246例(10]。5,测试的结果,包括聚合酶链反应、抗酸的细菌染色,和文化牛分枝杆菌感染是负的。在临床实践中,BCG脓毒症可以迅速变得严重,通常,治疗应该执行甚至不可用的情况下,测试结果。因此,它是重要的分类和记忆的信息代理和尽快开始治疗,治疗是否怀疑BCG败血症。

膀胱炎是最常见的局部副作用与BCG管理(80%),是最常见的理由推迟BCG管理。当地其他副作用包括无血尿、萎缩性膀胱,输尿管梗阻(17]。如表所示1、地方BCG膀胱感染包括感染、肾、肾盂、输尿管、前列腺、附睾。首先,建议推迟BCG政府,如果没有改善,应考虑手术治疗和药物对公开。吡嗪酰胺不是有效的反对牛分枝杆菌;因此,异烟肼,RFP, EB和链霉素。三个月管理异烟肼+ RFP建议当地感染。接下来,BCG脓毒症的管理需要停止BCG管理和检查牛分枝杆菌感染,包括聚合酶链反应、抗酸的细菌染色,和文化。全身检查应该执行使用成像测试,如CT、评估间质性肺炎和当地的存在与否牛分枝杆菌感染。对公开药物(异烟肼、RFP和EB),高剂量氟喹诺酮类抗生素,实证特异性的抗生素,高剂量类固醇治疗应该考虑如果没有局部感染。观察到间质性肺炎时,用公开药物联合治疗和类固醇治疗通常是管理,有很多的报道使用脉冲疗法作为一种类固醇管理方法(18]。延迟的原因在类固醇脉冲治疗管理的情况下5是一个反对意见,政府在其中的可能性牛分枝杆菌不能排除感染是高度危险的。

如果类固醇脉冲疗法可以执行早,不可否认,它可能已被解除而不致如此严重。泌尿科医师,类固醇脉冲疗法不是常规治疗,他们可能会犹豫管理由于相关的副作用。类固醇的副作用报告显示脉冲治疗其他疾病,副作用(糖尿病、月亮脸、高血压、消化性溃疡、尿路感染、精神症状,对感染的易感性,等等)与静脉政府更少比口服;然而,严重的肝损伤可能发生在0.8%的病人,和死亡被报道在0.3%。的总推荐剂量甲基强的松龙应该是8 g或少减少严重副作用的风险(19- - - - - -21]。虽然高剂量类固醇被描述为一个BCG治疗败血症,剂量和持续时间尚未阐明。因此,在许多情况下,效果是显著的,在我们的案例中;因此,我们认为早期类固醇脉冲治疗引起的副作用BCG后滴剂是有效监测潜在的副作用。

BCG膀胱内的滴剂治疗的日常治疗膀胱的CIS,有必要了解相关的副作用和熟悉他们的管理。为了防止副作用,政府应该执行TURBT后至少两周,推迟无血尿患者,创伤由于导管插入,或尿路感染(22]。5,病人接种BCG治疗后使用尿道探条扩张尿道狭窄。因为病人开发一个医源性副作用引起的注射卡介苗当天,我们认为需要足够的谨慎和考虑。波士顿咨询集团被认为引起细胞介导的免疫反应和诱导对恶性肿瘤细胞的攻击8]。bcg相关系统性副作用的原因应该是由于感染过敏性炎症反应或活跃牛分枝杆菌(16,17]。的原因之一Reiter综合症BCG后政府被认为是由免疫反应,包括淋巴细胞T细胞反应(23]。因此,类固醇政府,特别是脉冲疗法,被认为是有效的强烈抑制免疫反应。类固醇脉冲疗法应该执行Reiter综合症或Reiter综合症发烧当没有本地感染病例病变和没有败血症或器官损伤。因此,高剂量氟喹诺酮类原料药,公开药物,早期实证特异性的抗生素,类固醇脉冲BCG脓毒症的治疗应考虑。

4所示。结论

我们描述了5例中类固醇后脉冲疗法用于治疗系统性副作用BCG膀胱内的滴剂治疗。我们的案例表明,类固醇脉冲疗法可能是重要的早期恢复后从系统性副作用BCG膀胱内的滴剂治疗局部感染的缺失。此外,在BCG败血症,重要的是不仅总是考虑公开药物还类固醇脉冲疗法作为治疗选择。

同意

从患者获得书面知情同意是这种情况下系列的出版。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

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