急性溃疡性结肠炎患者自发尿道裂伤

抽象

自发尿道裂伤的女性没有相关的外部创伤是一个非常罕见的现象。大多数病例与分娩或伴有骨盆骨折或穿透性损伤有关。在此，我们提出一个女性自发性尿道裂伤的新病例，发生在她先前诊断的溃疡性结肠炎的急性发作期间。自发性尿道裂伤的诊断是罕见的，其潜在的病因往往是不确定的。

1.简介

尿道损伤通常是继发于良好定义的创伤性事件如钝性创伤，贯通伤，或医源性损伤包括外伤性的仪器[1]。创伤有关的骨盆损伤的总体发生率被认为是5-10％时用骨盆骨折使得这种类型的损伤并不少见[相关联2]。

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响从直肠近端上行的大结肠。UC的常见症状和副作用在医学文献中是众所周知和描述的，包括疼痛、腹泻、便血和结肠癌风险增加[3]。在已知的胃肠道疾病的泌尿生殖系统表现中，自发性尿道裂伤合并急性UC耀斑尚未见报道[4]。

2.病例报告

MA是一个49岁的白人女性有既往病史有关溃疡性结肠炎谁呈现给我们的三级医疗，农村一级创伤中心的尿道周围疼痛和排尿困难评价的急诊科。她报告说，她的疼痛开始呈现前2个星期，而她上厕所使劲无效就位。由于她UC的症状，她已经经历了频繁的腹泻。在尝试无效，她经历了难以忍受的降低盆腔疼痛突然发作。她的痛苦依然存在，她在外面ED后当天晚上随后对其进行评估。她被诊断为给她的历史疑似溃疡性结肠炎耀斑。她尿痛被诊断为尿路感染，以及她与经验性抗生素治疗。在接下来的3天，尽管坚持抗生素治疗，她的症状持续存在。然后，她呈现给谁与外界ED调查结果同意她的初级保健医师。她还接受治疗痔疮，并建议继续她的抗生素疗程。 The following day, she had a new onset of gross hematuria for which she was again evaluated at an outside ED. Ultimately, she was admitted to the outside facility for 11 days before being discharged with a urology follow-up. After another 5 days elapsed, she was seen by her gynecologist who expressed concern for hematoma vs. abscess vs. malignancy due to an ulcerated, ecchymotic mass near the urethra. The patient was then advised to be evaluated at a tertiary care facility.

在提交给我们的工厂，她被认为是心动过速与116，血压正常，常温和nontachypneic 98％血氧饱和度HR。她否认有任何发烧，寒战，恶心，呕吐，或其他腹部体征或症状。她的病史的审查显示抑郁症和溃疡性结肠炎，但没有以往的历史泌尿外科。她以前手术史包括胆囊切除术和剖宫产的OB妇科历史。她是一个一生不吸烟，并否认酗酒或任何其他药物的使用。她是过敏Macrobid。上泌尿生殖考试，一个瘀斑病灶周围的远端尿道与溃疡向下过渡到所述前阴道穹窿本周向延（见图1）。

她报告说，她最初发现这种病变后不久，她的疼痛开始前2周在我们的设备展示。她体检的其余部分是没有异常。最初的印象是，这可能是由于尿道脱垂和泌尿服务进行了磋商。通过在ED泌尿外科试图审查后，作出决定，执行麻醉下镜检泌尿生殖考试由于患者无法在床边容忍体检。

麻醉下检查发现公司硬结，尿道周围可疑与差分血栓尿道脱垂血肿瘀斑周边区域。Rigid cystourethroscopy was performed and showed a 1.0-1.5 cm longitudinal laceration of the urethra at the 7 o’clock position which would be the likely etiology of the hematoma (see Figure2）。此外，膀胱检查发现众多炎性病变累及三角和双边横向和前壁。冷杯活检进行测量，并且送病理检查，并活检位点fulgurated。病理以后显示这些病变是主要的肉芽组织，血块和炎性碎片。也有怀疑的colovesical瘘（见图2），因为这样做似乎是粪便溢出进入一些病变的膀胱。Hemostasis was achieved with spot coagulation, and an 18 Fr Foley catheter was placed at the end of the procedure which was maintained on discharge.

她的尿培养从手术干预显示假单胞菌，她接受了培养指导的抗生素治疗。安排CT扫描和无对比，患者出院后2周内计划在泌尿科门诊进行随访(见图)3和4）。

她保持了后续预约，并报告说她总体上做得很好。她不能像以前那样感觉到血肿，她的疼痛在减轻，而且她否认有血尿。她报告说，一些引流管周围，以及膀胱痉挛和一些轻微的疲劳。体格检查证实她的尿道和阴道前壁血肿有明显的改善。重复膀胱镜检查计划2周。

没有其他急性事件的2周随访前发生。在重复膀胱镜检查，她的尿道口被发现愈合良好（见图五)，并没有在膀胱镜检查或体格检查中发现残留血肿;膀胱很平常。将导尿管取出，患者从泌尿科护理中心出院。她在产后6个月继续进行胃肠道服务，并经历了一次泌尿生殖系统症状的复发，这些症状被发现是由耐药的UTI假单胞菌引起的。

3.讨论

没有比延长使劲void的明确的刺激事件该患者的无损伤尿道裂伤是一个自发的尿道裂伤一致。间的证据支持这一结论是本尿道血肿形成血液在所述阴道口在女性尿道损伤的80％看到[五]，由多名不同专业的医生收集体检证据，最终将尿道裂伤可视化直接用于膀胱镜检查评估。她的溃疡性结肠炎发作的作用还不清楚。确定的因果关系很难确定。这是可能的，从强大的炎症反应增加组织脆性的倾向于患者尿路上皮损伤。然而，只是在长时间的努力之后，她才被撕裂了。病理证据与纤维化和肉芽肿组织一致，在膀胱壁内看到表明一个持续的，长期的炎症反应涉及到尿路上皮。

间质性膀胱炎（IC）的诊断被认为给出GU溃疡（的Hunner的溃疡）的公知的关联。IC通常与骨盆疼痛和与频繁的冲动在没有阳性培养结果溲压力相关联;它是排除的诊断。该患者最初住院（绿脓杆菌）和发达耐药铜绿UTI3个月postpresentation期间尿糖阳性结果。她一直跟着以来呈现6个月，与她的治疗胃肠道疾病的她GU症状有经验的控制，与她的经常性尿路感染绿脓杆菌期间复发。此外，她接受显露红斑和易碎的结肠黏膜乙状结肠镜和活检显示肉芽组织和炎性碎片。

总体而言，在一个雌性尿道裂伤或完全破坏的存在不伴随骨盆骨折是极其罕见的。文献审查表明仅3例这都与创伤尽管没有骨盆骨折的从站在使骑乘损伤和MVC是根本原因相关[有落差6-8]。我们的情况下是特别独特由于不存在不仅的骨盆骨折，而且底层创伤性病因。文学的审查没有发现任何这样的情况下，如前所述。伴随耀斑UC相对于任何易患尿路上皮损伤未知的意义，但也应注意。

4。结论

自发尿道撕裂女性，其定义为在不存在一个清晰的，创伤性刺激事件的尿道撕裂，是极其罕见的，因为它们通常是显著钝伤造成骨盆骨折的结果。以上，我们目前不仅在没有骨盆骨折也无任何外伤机制女性尿道裂伤的一个独特的案例。根据文献的回顾，这样的情况是非常罕见的，我们无法找到以前的报告。该患者也在经历溃疡性结肠炎的急性发作，任何倾向尿路上皮损伤从所得炎症状态有待阐明。此案凸显了需要认识到尿道裂伤可能在女性人口即使没有骨盆创伤。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. A. A. Ter-Grigorian, G. R. Kasyan和D. Y. Pushkar，“骨盆环损伤后的泌尿生殖系统疾病，”中欧泌尿学杂志卷。66，没有。3，第352-356，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. 狄克逊，“后尿道断裂的诊断与急性处理”，中华民国创伤性和重建性泌尿外科，M. A. JW编着，第347-355，PA：。WB桑德斯，费城，1996年。查看在：谷歌学术搜索
3. C.福特亚历山大M.保罗和B. Haunauer史蒂芬，“溃疡性结肠炎”BMJ卷。346，没有。FEB05 2，P。F432，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. T. C.演示和R.蒙卡达，“炎症性消化器官疾病表现为泌尿生殖疾病，”泌尿外科黄金杂志，第13卷第1期2，第115-121页，1979。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. J. P.香港，M. F. Bultitude，P.罗伊斯，R. L.格伦，A卡托和N. M.科科伦，“钝性外伤下尿路损伤：现代管理的审查，”杂志德Urología，第13卷第1期3，第119-130，2011。查看在：谷歌学术搜索
6. N. Bockolt，K. Nepple，C.鲍威尔和K. Kreder，“创伤性尿道损伤，而不在成年女性骨盆骨折，”科学世界日报，第10卷，310页，2010年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
7. W. Al-Ashbahi， "创伤性女性尿道撕脱伤，"沙特医学杂志卷。36，没有。4，第366-367，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
8. A.麦库尔和D.约瑟夫，“无骨盆骨折完全尿道断裂，”泌尿学杂志卷。166，没有。4，P。1425，2001年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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