膀胱分离真菌球表现为急性尿潴留

摘要

一名52岁男性因急性尿潴留而急诊手术。患者在急诊室通过导尿和膀胱冲洗得到缓解。尿液无菌；然而，显微镜显示充满红细胞（>50/高倍视野）和脓细胞（>20/hpf）膀胱镜检查发现膀胱内有真菌球，经组织病理学检查显示曲霉菌物种。患者接受全身伏立康唑和稀释聚维酮碘膀胱冲洗治疗。糖尿病、良性前列腺增生等易感因素均得到妥善处理，患者恢复良好。本病例强调了在易感个体中考虑分离真菌尿路感染的重要性。

1.介绍

膀胱真菌球是一种不常见的疾病，早在1961年就报告了第一例，此后在文献中报告了大约20例[1］.组织入侵曲霉菌这是罕见的，最常见的情况下发生的免疫抑制[2].孤立性膀胱感染曲霉菌以真菌球的形式出现是极其罕见的[三]在此，我们报告一例膀胱真菌球，无播散性疾病或肾脏受累，表现为进行性排尿困难伴血尿。

2.案例展示

一名52岁男性因急性尿潴留12小时急诊手术。在过去的15天里，他还主诉进行性排尿困难、肉眼血尿以及低热。患者在过去6个月内有下尿路症状（LUTS）病史。患者是一名职业为店主，没有已知的共病或重大家族史。体检时，患者发热，直肠指检前列腺增大，腹部可触及膀胱。在获得尿样后，插入Foley导管，并开始用稀释的聚维酮碘进行膀胱冲洗。

尿常规检查可见满野红细胞(>50/高倍视野)和脓液细胞(>20/hpf)。尿培养无菌。白细胞计数12,000/微升，嗜酸性粒细胞绝对计数850。血糖紊乱，空腹血糖174mg /dL，餐后血糖228mg /dL。糖化血红蛋白为11.2 g%。他之前并不知道自己患有糖尿病。USG腹部示膀胱高回声内容物，膀胱壁增厚~7 mm(图)1）;双侧肾脏正常，无异常回声病灶及肾积水。

为了评估急性尿潴留、血尿和LUT的原因，对患者进行了膀胱镜检查，结果显示膜性尿道炎、前列腺正中叶肿大和膀胱内白色绒毛状棉球（图2)．膀胱洗涤液进行细菌和真菌培养，绒毛球进行组织病理学检查(HPE)。HPE显示真菌菌丝呈间隔状，呈锐角分枝，PAS染色阳性提示曲霉菌（图三)。在Sabouraud的葡萄糖琼脂膀胱冲洗液接种上未发现任何生长。为了筛查患者免疫缺陷，进行了HIV 1和2的酶免疫试验，结果发现为阴性。其他试验用于确认曲霉菌-如半乳甘露聚糖抗原和β-考虑到患者的经济困难，未进行D-葡聚糖检查。患者接受了全身伏立康唑治疗和稀释聚维酮碘膀胱冲洗。治疗14天后，患者无症状。4周后进行了膀胱镜检查，膀胱和尿道正常，无任何真菌b所有的。

3.讨论

曲霉菌是有机物中普遍存在的真菌霉菌。超过100种曲霉菌已经被确认，而大约40个物种对人类具有致病性。其中,来自烟曲霉属真菌是最常见的鉴定物种。曲霉菌通常影响肺部，其次是肝脏、脾脏、心脏、骨骼、中枢神经系统、耳朵和副鼻窦[4,5].真菌球或牛黄在膀胱中并不常见，在大多数情况下，白色念珠菌已被发现是病原体[2,6］.它通常见于免疫缺陷状态，如血液系统恶性肿瘤，骨髓或器官移植后的中性粒细胞减少患者，或接受高剂量皮质类固醇或细胞毒性药物的患者。糖尿病也是曲霉病的危险因素[7]对于尿路曲霉菌病，额外的危险因素是长时间留置尿管、梗阻性尿路疾病或任何外科手术。在泌尿道中，肾脏最常见，孤立性膀胱受累非常罕见[三,8,9］.对于易感个体的耐药尿路感染(UTI)，可通过尿液细胞学和重复真菌培养确定诊断。在体外真菌培养中，只有大约50%的病例是阳性的，因为真菌发生了改变，无法存活，真菌球中的真菌组织的生存能力通常很差[10］.侵入性的曲霉菌半乳甘露聚糖抗原与感染β-使用D-葡聚糖；它们非常敏感和具体[11］.管理泌尿系统真菌感染是一项乏味的工作。没有明确的指导方针。静脉注射氟康唑/伏立康唑，局部用聚维酮碘和两性霉素B灌洗，膀胱镜切除真菌球，甚至手术[12］.如果患有神经源性膀胱、糖尿病、前列腺增生等疾病，必须注意治疗。

4.结论

泌尿道真菌感染虽然少见，但仍应作为持续性尿路感染的鉴别诊断。在无菌脓尿伴有下尿路症状的情况下，真菌性膀胱炎应被认为是一种可能的诊断。早期诊断和完全治疗是必须的，以控制疾病的传播和有一个良好的预后。真菌球在严重的下尿路症状下也能引起急性尿潴留。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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