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奥尔特温Heißler
，1
斯蒂芬Seklehner，1，2
马克西米利安Fingernagel，1
保罗·f·恩格尔哈特，1，2
和
克劳斯里德尔1
1泌尿外科，Landesklinikum巴登 - 莫德林，巴登，奥地利系
2帕拉塞尔苏斯医科大学，奥地利萨尔茨堡
抽象
经皮射频消融术是在选定的患者用较低的并发症发生率肾肿瘤T1a期一种安全，有效的微创治疗选择。我们描述两种情况下出现上尿路和连续管理的热损伤引起的狭窄的罕见但严重的并发症。
1.简介
经皮射频消融(RFA)已被证明是一种安全有效的治疗小肾肿块(T1a)的选择[1]。欧洲泌尿学协会的（EAU）2018和指南列出RFA作为替代治疗选择保留肾单位手术[2]。
RFA诱导肿瘤细胞的热破坏在约100℃的温度。肿瘤通过在RFA针周围同心球形区的对流热烧蚀，所以相邻的器官，例如，肠和输尿管，需要的非靶的热损伤的风险被考虑在内。Pyelocalyceal伤害导致需外科，内镜形成狭窄或输尿管狭窄，或放射介入是最多的百分比罕见的4％3]。
我们报告谁开发无症状肾积水，肾功能恶化的由非靶热损伤及其管理引起的狭窄形成的结果两名患者的情况下。
2.病例报告一
A 70-year-old man underwent percutaneous RFA of an 18 mm renal tumor (Figure1)，在详细解释了风险、好处和主动监控的可能性后，他拒绝了。肿瘤位于双肾内侧，输尿管裂隙至腰椎椎体水平。RFA前活检显示为乳头状肾细胞癌(RCC)， 1型，富尔曼核1级。
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由于患者需要积极治疗，经皮射频消融被推荐为ASA III级，因为有显著的共病(有心肌梗死病史并植入两个冠状动脉支架的冠心病、动脉高血压和体重指数增加)。
In December 2016, a percutaneous CT-guided RFA (Modell 1500 RF Generator, 25 cm StarBurst XL Semi-Flex RFA Device, AngioDynamics, Queensbury, NY, USA) with two overlapping ablation zones, each 4 cm in diameter, with an average ablation temperature of 105°C and an ablation duration of eight and ten minutes was performed (Figures图1（b）和图1（c）)。最后一个CT扫描，不含postinterventional尿性囊肿，肾周出血，肾积水，和气胸，进行，以及该患者在第一天postinterventional排出。
4个月后，他因为双肾上部和下部无症状的新生肾积水和血清肌酐升高，从RFA前的1.3 mg/dl上升到2.1 mg/dl而被泌尿科医生推荐。
进行甲逆行造影，示出了肾和喷射现象到下部，这也是扩张的上部的积水（图2(一个))。采用8/9.8-French输尿管镜(Wolf，德国)的半刚性输尿管镜，因瘢痕组织狭窄而失败，但可在双肾上部放置导丝，通过该导丝连续放置7-French输尿管支架(图)2 (b))。
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由于放置输尿管支架未导致血清肌酐下降，在超声引导下在双肾扩张的下半部增设10- france肾造瘘管。
After drainage of both collecting systems of the duplex kidney, serum creatinine levels decreased to 1.9 mg/dl and remained stable during follow-up.
第二个过程后一周，顺行nephrostogram进行，这表明不受干扰的造影剂排出到膀胱中（与双J管仍然在适当位置）（图3)。结果，肾造瘘管被移除。一个月后取出双j支架。
Follow-up magnetic resonance imaging showed no RCC recurrence two years after RFA, the upper part of the duplex kidney was still dilated, the lower part showed no hydronephrosis with stable creatinine level at 1.9 mg/dl, and the patient remained asymptomatic.
3.病例报告两
四个月后，不复杂的经皮CT引导RFA（在患者的要求，并在壳体1中所述相同的方式来执行）的两厘米，活检证实位于中央的乳头状肾癌在左肾脏的中间三分之一（数据图4（a）-图4（c）），一个78岁的女病人被她的泌尿科医生，因为左侧肾上肾盏的II级肾积水送到我们医院。She was asymptomatic, but creatinine had increased from 1.2 mg/dl before RFA to 1.9 mg/dl. CT scan showed neither signs of tumor recurrence nor urolithiasis.
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逆行肾盂造影可见肾盂输尿管交界处丝状狭窄(图)图5（a）和图6（a）），这可能与0.035英寸导丝通过。Under visual control using a flexible 9.9 F video ureterorenoscope (Olympus, Tokyo, Japan), the stricture was partially vaporized with a Vela XL Thulium-YAG Laser (Boston Scientific, Massachusetts, USA), using a 230-micrometer laserfibre at 25 watts (Figure图6（b）)。较低和中间盏可以被访问（图图5（b）和图6（c）），以及输尿管支架被放置在下部萼（图图5（c）)。The postinterventional creatinine decreased to 1.7 mg/dl, and getting access to the upper calyces is planned in a subsequent procedure, utilizing the same approach and technique.
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4。讨论
肾细胞癌(RCC)是最常见的肾脏癌症，占所有癌症的2-3% [4]。 （T1a期）越来越多地意外发现，由于广泛使用的诊断腹部影像，诸如超声，计算机断层扫描，或用于其他腹部条件评价磁共振断层成像，现在占大多数肾肿瘤[五，6]。手术是用于局部RCC选择的方法;然而，有一个病人谁是不是因为合并症，慢性肾脏疾病，多发肿瘤，解剖或功能性孤立肾的手术理想的候选人显著数量。RFA正在成为这些患者[安全和有效的替代1]。
轻微的并发症在15-20％，例如，postinterventional疼痛，发烧，或出血，观察到解决与保守管理[7]。需要干预，包括气胸，损伤肠和肾盂，输尿管狭窄严重并发症，是罕见的。在98经皮射频消融在我们的机构进行的2006至16年的回顾性分析，没有发现postinterventional狭窄[8]。迄今为止，共有135经皮射频消融已在我们的机构进行，这两个描述狭窄导致1.5％的狭窄率。
非中心，后，和后外侧肿瘤是更容易访问和治疗与低并发症发生率，而劣，前壁，以及位于内侧肿瘤承受相邻器官损伤的机会较高[9]。
的“消融算法”主张输尿管支架的放置消融之前，以避免对输尿管热引起的损伤，收集系统，或肠。因此，在消融期间逆行pyeloperfusion可能会导致导电性热“水槽”，从而保护输尿管。If a renal tumor is 1 cm or less from the proximal ureter, an externalized 5- to 7-French ureteral stent is placed before the procedure and irrigated with sterile fluid during the ablation. The infusate flows retrograde through the stent into the renal pelvis and then returns antegrade within the ureter along the outside of the stent. The bladder is drained via a conventional bladder catheter. An additional advantage of having a ureteral stent in place is that it provides confident visualization of the ureter throughout the ablation procedure. If the tumor is 1 cm or less from the colon or small bowel, maneuvers to minimize the risk of bowel injury include simple changes in patient position (e.g., rolling the patient) and injection of either gas (pneumodisplacement using carbon dioxide) or fluid (hydrodisplacement with 5% dextrose in water) between the tumor and bowel for mechanical displacement [10)(表1)。
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收集系统和输尿管狭窄经常随着时间的发展，也有可能存在于第一postinterventional成像;因此，在后续的过程中，应特别注意，即使在无症状患者支付。
需要考虑的是，接受RFA的患者并不是进行大型开放重建手术的最佳人选，因此，如果发生狭窄，最好分别采用球囊扩张、输尿管内腔切开和/或输尿管支架植入术。
五，结论
热损伤致输尿管狭窄，若病灶离输尿管较近，射频消融治疗后可发生。“烧蚀算法”可能有助于减少并发症的发生率。内镜治疗输尿管狭窄可能是成功的，并且有必要保护受影响肾脏的肾功能。
缩略语
| 碾压混凝土: | 肾细胞癌 |
| CT： | CT检查 |
| RFA： | 射频消融 |
| 皮草: | 灵活的ureterorenoscopy。 |
利益冲突
不存在任何竞争的经济利益。
参考
- R. J. Zagoria, J. A. Pettus, M. Rogers, D. M. Werle, D. Childs, J. R. Leyendecker，“经皮射频消融术治疗肾细胞癌的长期预后，”泌尿科学，第77卷，no。6, 1393-1397页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学者
- https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/。
- dr . A. Gervais, R. S. Arellano, F. J. McGovern, W. S. McDougal，和P. R. Mueller，“肾细胞癌的射频消融术:第二部分，100个肿瘤的消融术的教训，”美国x射线学杂志第185卷，no。1，第72-80页，2005。查看在：出版商网站|谷歌学者
- 欧洲网络癌症登记，Eurocim版本4.0.2010，里昂，法国，https://ec.europa.eu/jrc/en/network-bureau/european-network-cancer-registries。
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- 实验室研究和审查的：使用微波，冷冻消融，impedance-和基于温度的单极和双极射频，以及液体和凝胶化学消融肾实质J.拉赫曼，J.兰德曼，D. Lee等人，“基于针的消融文献，”腔内泌尿外科杂志的卷。18，没有。1，第83-104，2004年。查看在：出版商网站|谷歌学者
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