骨骼肌对股外侧肌的移行细胞癌转移:病例报告和审查的诊断和管理

文摘

膀胱癌是一种常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤。膀胱移行细胞癌是最常见的类型的癌症,它通常转移淋巴结,骨、肺和肝脏造血的路线。骨转移是非常罕见的,通常出现在晚期转移性疾病患者。我们报告一个不寻常的情况下的71岁男性移行细胞癌转移的股外侧肌cystoprostatectomy后3个月对肌肉浸润性膀胱癌。

1。介绍

膀胱癌是世界第九位最常见的癌症,在2012年估计有430000新病例(1]。移行细胞癌(加州大学)是最常见的类型的膀胱癌,大于60%的新诊断膀胱移行细胞癌nonmuscle侵入性(2]。然而,50−70%的肿瘤再生,10−30%肌肉侵入性疾病进展(5年内3]。骨骼肌膀胱癌转移非常罕见,只有少数的病例报告文学。我们报告一罕见的骨骼肌转移的股外侧肌在膀胱移行细胞癌。作者获得患者的知情同意书电子和印刷出版的报告。

2。病例报告

一个71岁的男性参加2017年的短暂历史无痛血尿诊所可见血尿第一个发生在越南度假。他有一个背景皮肤黑色素瘤的右腿被完全切除。膀胱超声波扫描和灵活的进行膀胱镜检查显示左侧膀胱肿瘤膀胱壁。举办计算机断层扫描(CT)扫描的胸,腹部和骨盆转移是负面的,只有观察膀胱肿瘤(图1)。经尿道膀胱肿瘤进行显示肌肉疾病入侵。他后来接受了3周期的新辅助化疗(吉西他滨和顺铂),其次是一个激进的cystoprostatectomy和回肠导管尿转移。组织学分析证实了优质的肌肉与神经周的浸润性膀胱移行细胞癌的入侵(pT3aN0)。外科手术三个月后,他参加了一个后续诊所抱怨痛苦右臀部和肿胀在他右腿髋关节屈曲。没有皮肤的变化或肢体神经与血管的妥协。临床检查发现弥漫性肿胀外侧大腿的隔间。超声波的右腿显示43毫米×31毫米低回声区,以及限制股外侧肌(图纤维内的病变2)。随后对比增强磁共振成像(MRI)扫描显示37×36×48毫米病变中央有限的改变信号强度增强,骨骼肌转移(图的可疑3)。他还开发了骨转移L3脊椎和耻骨。右腿病变的超声引导穿刺活检被认定为低分化癌与积极性pankeratin cystokeratin 7符合移行细胞癌和确认骨骼肌转移的诊断。他被称为肿瘤和接受4周期anti-PD-L1单克隆抗体免疫疗法(IV atezolizumab 1200毫克每循环一剂)作为临床试验的一部分。尽管更好的疼痛控制和减少右大腿肿胀,跟踪成像显示略有增加的大小转移存款的大腿。他随后收到的姑息放疗腰椎、骨盆,右腿(20 Gy 5分数在每个站点上)其次是六14天的周期第四紫杉醇化疗(175毫克/米²/天)。病人展示部分缓解的骨骼肌转移缩小22××34 52毫米(包括肿瘤坏死面积)2018年3月由重复评估MRI扫描。然而,扫描发现了一个新的53×40×18毫米皮下UC转移了他的左肩胛骨完全切除,网站是辐照(20 Gy 5分数)。病人继续取得良好的进展,他是移动和自我保健。他的病到目前为止保持稳定跟踪成像和他目前CT监控下。

3所示。讨论

最常见类型的膀胱癌是加州大学占90%以上的膀胱肿瘤,5%是鳞状细胞癌和腺癌(不到2%4]。最常见的网站从膀胱癌转移淋巴结,骨、肺、肝和腹膜(5]。其他不寻常的转移加州大学网站包括大脑、皮肤和心包积液已报告(6- - - - - -8]。骨骼肌转移(多发性骨髓瘤)是罕见的,尽管肌肉构成50%的体重和有大量血液供应(9]。多种因素假设限制风险的转移扩散到骨骼肌。pH值这些保护性因素包括肌肉,肌肉收缩,改变氧化和乳酸积累,可以减少风险转移肿瘤的发展10,11]。麦基和罗森塔尔(12]报道,骨骼肌损伤可能增加开发转移的倾向在受影响的肌肉由于肌肉生理的变化,扰乱了前面描述的保护机制。其他主要恶性肿瘤已报告metastasise肌肉如肺、肾、胃、胰腺、结肠癌和卵巢癌(13,14]。真正的肌肉转移的发病率可能被低估。解剖研究报告更高的肌肉转移的发病率从0.8%到16%15]。港口的患者肌肉转移的数量可能更高的晚期疾病,而是他们疾病只有少数存活足够长的时间与临床症状和体征的影响目前网站(13]。

转移到骨骼肌UCs极其罕见,只有少数病例报告在英语文学9,16- - - - - -21]。Nagao et al。14)公布的臀大肌从膀胱腺癌的转移。大部分(50%)的肌肉转移癌在下肢(13]。Nabi et al。22]报道UC转移的内收肌、腰大肌和腹直肌的肌肉。到目前为止,我们的案例中是第一个报告的股外侧肌活检证明加州大学转移到。在所有的报告病例包括我们自己的,局部的呈现的特征是,在受影响的肌肉疼痛的肿胀。

很难区分转移癌的主要肌肉和软组织肉瘤基于临床检查或影像学研究[13]。多发性骨髓瘤成像可用于帮助识别和指导肿瘤活组织检查。多发性骨髓瘤的CT特征已被描述为低密度,环加强病变Nabi et al。(22]。Surov et al。23]描述了多发性骨髓瘤5种不同类型的基于CT表现:焦与同质对比度增强肌肉的质量(I型)、abscess-like肌肉病变(II型),扩散转移性肌肉渗透(III型),多病灶的肌内钙化(IV型),多发性骨髓瘤和肌肉出血(类型V)可能存在类似的脓肿,因此临床证实,高度怀疑的心理指标要求实现一个精确的诊断。MRI优于CT成像软组织肿瘤(24]。异构iso-signal强度在t2加权序列t1序列和异构hyperintense信号有或没有相邻骨入侵与局部肿胀和疼痛已经被确认为多发性骨髓瘤的特征在核磁共振成像(25]。卡等。18]报道,f - 18 FDG PET / CT扫描可能有助于识别遥远的膀胱癌转移。他们观察到氟- 18 -去氧葡萄糖摄取强烈ring-enhancing病变在多个下肢肌肉群暗示原发性膀胱恶性肿瘤骨转移的。然而FDG不特定的恶性肿瘤细胞,也显示了吸收炎症/传染性网站,因此目前不推荐用于常规成像的软组织肿瘤(26]。图像引导活检的多发性骨髓瘤疑似最好建立一个诊断,因此,提供最合适的治疗。目前,没有绝对的免疫组织化学标记或面板确认移行细胞分化[27]。免疫组织化学标记的吸收如GATA3 S100P, CK7, CK20, HMCK,和p63暗示移行细胞谱系的变异形态,同时积极GATA3, CK20, p63和高分子量细胞角蛋白免疫染色(HMCK)或细胞角蛋白(CK)可用于5/6移行细胞癌的鉴别诊断27,28]。

多发性骨髓瘤的治疗取决于病人的肿瘤位置和性能状态。化疗、放疗和metastectomy治疗方案,通常表现为症状的缓解,而不是治疗目的由于晚期恶性疾病的可能性已经存在于病人。普里托里厄斯et al。29日)报道,87%的患者诊断为多发性骨髓瘤已广泛转移性疾病的证据。多发性骨髓瘤患者的平均生存不到9个月,不超过3年确诊后,尽管有报道称,病人在诊断后存活5年(30.]。Nabi et al。22]报道的一系列UC多发性骨髓瘤病人平均生存是8个月(范围6−12个月),所有5例接受姑息性化疗和2的患者同时接受姑息性放疗。最近的进步免疫治疗提供了一个额外的转移性膀胱癌的治疗选择和自2016年5月,5代理这一目标细胞程序性死亡1 (PD-1)通路已经批准使用后疾病进展以铂为基础的化疗(31日]。扫罗的审判,跨国单臂安全研究atezolizumab治疗局部晚期或转移性尿路移行细胞或nonurothelial癌的患者进展期间或之后一至三疗法,最近公布了主要结果。它表明atezolizumab可容忍的和有效的治疗泌尿道癌,包括自身免疫性疾病患者和肾功能损害(32]。这些发现可能提供一个可行的治疗选择这组患者也可能有多个疾病,然而最后的结果正在等待审判。我们的病人收到anti-PD-L1单克隆抗体免疫疗法,姑息放疗和化疗6周期。他继续过积极的生活,目前疾病负担是稳定的。

4所示。结论

骨骼肌转移应考虑在历史的移行细胞恶性肿瘤患者存在新的肌肉疼痛或不肿胀。核磁共振成像和组织活检和高指数的临床怀疑是最有用的方法,确定一个正确的诊断。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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