脉冲电磁场疗法作为一种补充替代治疗慢性盆腔疼痛的间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者

摘要

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征是一种慢性盆腔疼痛，病因不明，在美国影响了数以百万计的女性和男性。对于那些难以接受微创治疗的患者，目前的治疗方法可能是激进的，通常导致在全身麻醉下使用阿片类麻醉剂和/或手术，对患者有更高的风险和副作用。脉冲电磁场疗法是一种非侵入性治疗策略，被认为是通过改变细胞功能和微循环来减少炎症和疼痛。这种疗法已经证明了对其他慢性疼痛综合征的疗效，包括纤维肌痛和慢性腰痛。在这里，我们描述了一个脉冲电磁场治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征，导致减少盆腔疼痛，膀胱充盈烧灼和其他非盆腔疼痛症状。本病例为评估脉冲电磁场治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者慢性盆腔疼痛疗效的正式临床试验提供了支持。

1.介绍

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是一种慢性盆腔疼痛，在美国影响了数百万女性和男性[1，2]．该疾病在受影响人群中具有很大的异质性，其潜在疾病病理生理学的病因没有明确定义。鉴于疾病表现的广泛多样性，找到一种有效的管理策略往往是困难的。这通常会导致使用更具侵入性的选择，包括长期使用阿片类麻醉药品和在全身麻醉下进行激进的外科手术，导致数十亿美元的医疗成本用于管理这些患者的症状[2，3.]．对于这一患者群体，迫切需要对IC/BPS及相关症状进行微创治疗。在这里，我们描述了一个使用脉冲电磁场(PEMF)治疗慢性盆腔疼痛的IC/BPS患者的案例。

2.案例展示

29岁女性，2011年首次诊断为IC/BPS。她过去的病史包括十多年的慢性盆腔疼痛、性交困难、偏头痛、抑郁、焦虑、惊恐发作和哮喘。自诊断以来，美国泌尿学会(AUA)指南对IC/BPS进行了广泛的治疗，从微创到有创策略。这些治疗包括盆底物理治疗，局部利多卡因注射，一些口服药物治疗，如阿片类麻醉药，和外科手术，如膀胱镜下膀胱扩张。几乎所有AUA的建议都在这个病人身上尝试过，但成功有限。此外，她还进行了详细的妇科和胃肠道评估，包括剖腹探查，但除了IC/BPS和/或症状缓解外，几乎没有发现骨盆疼痛的其他原因。

2018年夏天，通过我们机构健康网络之外的医疗专业人员，她首次被介绍到脉冲电磁场(PEMF)设备，作为疼痛管理的替代治疗策略。PEMF是通过fda注册的设备来管理的，该设备被认为通过影响细胞相互作用和目标器官的微血管循环来减少整体炎症和疼痛。PEMF设备包括一个针对全身的垫子，以及一个专门放置在骨盆上的皮带，以提供全面暴露和靶向治疗(图)1）.该设备按照标准设备协议编程，频率为33hz，为正弦波，强度设置在3.5到35微特斯拉之间。每次治疗总持续时间为8分钟[4，5]．

几个月来，患者报告每周至少使用一到两次这种设备。她特别描述了在两周的时间里，她每天早晚都使用这个设备，并报告了许多骨盆疼痛相关症状的显著、持续缓解。最值得注意的是，她报告说，她的腹胀、膀胱充盈的灼烧和整个骨盆疼痛都有所减轻。她还报告说，她的精力水平和参与定期体育锻炼的能力有所改善，偏头痛发作也有所减少。使用该装置后症状没有改变的是尿急和尿频。

在整个使用期间，患者报告这种治疗没有明显的副作用，并发现它是一种微创和易于使用的治疗策略来缓解症状。由于患者无法购买她自己的设备，考虑到非常昂贵的自付价格，患者不能继续使用仅出于这个原因。停药后，患者报告在12-24小时内症状恢复到基线水平。

3.讨论

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是一种慢性盆腔疼痛疾病，据认为在美国影响300 - 800万女性和约400万男性[1，2]．虽然本病的表现差异很大，但最常见的临床表现包括下尿路症状，如尿急、尿频和排尿困难，以及膀胱/盆腔疼痛，尤其是膀胱充盈[1，2]．此外，许多IC/BPS患者经历了与盆腔症状密切相关的非膀胱症状，包括纤维肌痛、肠易激综合征、子宫内膜异位症和精神健康障碍[1，2]．

关于IC/BPS的病因有几种假设。有一种理论，它涉及到膀胱尿路上皮细胞层的结构和功能，这一理论正在得到越来越多的研究。6]．研究表明，与非IC/BPS对照组相比，来自IC/BPS患者的尿路上皮细胞增殖缓慢，并使细胞-细胞紧密连接泄漏量增加[6]．其他理论包括逼尿肌肥大细胞增多伴炎症细胞浸润和随之而来的疼痛[7]、神经纤维过度增生及神经源性炎症[8]，并通过中枢敏化和疼痛反应的放大来参与中枢神经系统[9]．虽然有许多不同的假设，但人们认为多种病理生理机制可能同时发生，提示患者IC/BPS的病因可能是多种复杂的。

鉴于不清楚的潜在病理生理学，治疗策略主要集中在疼痛控制和症状减轻[1，2]．美国泌尿外科协会(AUA)最近于2014年修订了IC/BPS管理指南，提出了潜在的治疗策略作为一线到一线的选择[2]．微创治疗策略，如盆底物理治疗和压力/行为改变，具有最高等级的疗效证据，但许多患者需要更积极的治疗策略[2]．这些治疗包括多模式的口服药物治疗，包括阿片类麻醉药和全身麻醉下的手术治疗，如膀胱镜下膀胱扩张和膀胱切除术[2]．即使是一线指南，支持这些策略的数据也大多基于观察性、回顾性研究，疗效的证明往往很弱[2]．

脉冲电磁场(PEMF)疗法是一种基于法拉第电磁力定律的频率、强度和持续时间相结合的疗法，用于改变细胞功能，使细胞恢复到正常节律[10]．据报道，通过电磁场调节细胞功能可以改善细胞间的整体相互作用和目标器官的微血管循环，从而改善炎症和疼痛[10]．PEMF装置已经在其他患者亚组中进行了临床研究，成功地证明了症状的缓解。例如，随机对照试验表明，PEMF设备治疗可改善纤维肌痛和慢性肌肉骨骼疼痛患者的活动能力、疼痛评分和能量水平[11，12]．另一项随机对照试验表明，PEMF疗法显著提高了有效的疼痛评估问卷得分，并减少了慢性下腰痛患者的残疾[13]．

通过使用PEMF疗法减少困难患者的盆腔疼痛证明了临床有用性，并通过临床试验论证了PEMF疗法对慢性盆腔疼痛的进一步评价。关于PEMF治疗在该患者中的疗效，本报告的一个局限性是缺乏量化症状改善的标准化方法。需要通过对照试验进一步评估，通过标准化措施与对照组比较来评估症状缓解。这将包括量化症状减少/解决的有效工具，如IC/BPS问卷和抑郁和焦虑问卷。此外，需要进行一项对照试验来评估最佳剂量和治疗参数的持续时间。总而言之，PEMF治疗是一种治疗慢性疼痛的微创治疗策略，没有副作用的报道，为IC/BPS患者提供了益处，这些患者经历了慢性盆腔疼痛，几乎所有标准的盆腔疼痛缓解治疗策略都无法缓解。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Partin, C. A. Peters，Campbell-Walsh泌尿外科， Elsevier，宾夕法尼亚州，宾夕法尼亚州，第10版，2012。
2. P. M. Hanno, D. A. Burks, J. Q. Clemens et al，“间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的AUA诊断和治疗指南，”泌尿学杂志第185卷第1期6, pp. 2162-2170, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. a . Tung, Z. Hepp, a . Bansal，和E. B. Devine，“描述与间质性膀胱炎相关的医疗保健利用、直接成本和共病:回顾性索赔分析，”管理护理与专业药学杂志，第23卷，第2期。4, pp. 474-482, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. L. a . Fergany, H. Shaker, M. Arafa，和M. S. Elbadry，“在神经源性膀胱过度活跃患者中，骶骨脉冲电磁场治疗是否比经皮神经电刺激有更好的效果?”阿拉伯泌尿学杂志，第15卷，第5期。2，页148-152,2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. W. Jorgensen, B. M. Frome, C. Wallach，“盆腔疼痛的电化学治疗:脉冲电磁场(PEMF)对组织创伤的影响”，欧洲外科杂志。补充，第574卷，第83-86页，1994。视图:谷歌学者
6. S. K. Keay, L. A. Birder, T. C. Chai，“功能性膀胱疾病中膀胱尿路上皮病理生理学的证据”，生物医学研究的国际文章编号865463,15页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. 一种治疗间质性膀胱炎的潜在方法:膀胱内使用抗炎肽RDP58泌尿学杂志号，第173卷。2, p. 340,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. T. J. Christmas, J. Rode, C. R. Chapple, E. J. Milroy, R. T. Turner-Warwick，“间质性膀胱炎的神经纤维增生”，菲尔绍档案。A，病理解剖学和组织病理学，第416卷，第2期。5，第447-451页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. J. J. Kutch, E. Ichesco, J. P. Hampson等，“中枢疼痛的脑特征和功能影响:慢性盆腔疼痛(MAPP)网络研究的多学科研究方法，”疼痛第158卷第1期第10页，1979-1991,2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. C. Ross和B. S. Harrison，《电磁场疗法和免疫功能简介:简要历史和现状》，科学与应用杂志:生物医学，第3卷，第2期。2, pp. 17-28, 2015。视图:谷歌学者
11. S. T. Sutbeyaz, N. Sezer, F. Koseoglu和S. Kibar，“低频脉冲电磁场治疗纤维肌痛”，《临床疼痛杂志》，第25卷，第2期8，第722-728页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. A. Thomas, K. Graham, F. S. Prato等，“一项使用低频磁场治疗肌肉骨骼慢性疼痛的随机、双盲、安慰剂对照临床试验，”疼痛研究与管理，第12卷，第2期4，页249-258,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. K. a . Alzayed和S. M. Alsaadi，《脉冲低频磁场治疗对慢性下腰痛患者的疗效:一项随机双盲安慰剂对照试验》，亚洲脊柱日报》， 2019年第43卷。视图:出版商的网站|谷歌学者

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