一例极低出生体重儿因白色念珠菌真菌球引起双侧肾阻塞的处理 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果

摘要

我们报告一个极低出生体重儿无尿引起的双侧白色念珠菌真菌球治疗结合抗真菌治疗、冲洗及肾盂切开术。这导致了肾功能的恢复，在77个月的随访后，不再从尿液中培养念珠菌。

1.介绍

念珠菌感染在极低/极低出生体重儿中很常见(在极低出生体重儿(出生体重<1,500克)中高达16.7%，在极低出生体重儿(出生体重<1,000克)中高达20%)[1];由菌球引起的肾阻塞是罕见的[2］.

治疗方法有多种，从单一或联合抗真菌治疗的保守策略，到经皮肾造口引流，局部冲洗或不冲洗，或开放/内镜手术摘除真菌球[3.］.

本文报告一例使用抗真菌治疗，尿激酶冲洗和肾盂切开联合治疗的极低出生体重儿双侧输尿管梗阻双侧念珠菌真菌球念珠菌败血症．

2.病例报告

男婴于妊娠25周在外院剖宫产出生，出生体重770克。广谱抗菌和抗真菌药物被用于治疗复发性细菌和真菌感染，包括败血症和脑膜炎，导致反复呼吸不足，需要人工通气。

第58天，他再次出现败血症白色念珠菌尿(对氟康唑敏感)和血液标本培养。开始全身静脉注射氟康唑(每天6 mg/kg，不加负荷剂量)抗真菌治疗。然而急性肾功能衰竭并发无尿(血清肌酐2.02 mg/dl，血尿素氮18 mg/dl)。

为了进一步治疗，婴儿被转到我们的新生儿重症监护病房，诊断为念珠菌尿路感染继发急性肾功能衰竭。

肾及膀胱超音波显示双侧肾盂内集合系统扩张及回声内容物。这在右侧更明显，内容物充满了整个肾盂，包括近端输尿管。肾实质高回声，膀胱空(图)1)．

患儿接受机械通气和肌力支持。在通气和循环稳定后，通过Tenckhoff导管开始通过腹膜透析进行肾脏替代治疗。

我们将抗真菌治疗改为卡泊芬金，因为尿培养中念珠菌持续存在，对氟康唑有耐药性。由于真菌球的阻塞作用，我们进行了开放的双侧肾盂切开术。在右侧，真菌球被完全移除，而在左侧，由于复杂的解剖条件，在上肾盏中残留。我们在双侧放置6f经皮肾造瘘管。早在手术期间，利尿又开始了。

最初多尿和停止腹膜透析后，正常利尿7天后，血尿素氮和肌酐水平恢复到正常范围。

从取出的真菌球中取出白色念珠菌阴沟肠杆菌被证实。在血液培养中也检测到阴沟肠杆菌，因此开始用万古霉素和美罗培南进行抗生素治疗。

术后第13天行顺行肾盂造影;结果显示，左侧肾盂中残留真菌球，为中央充盈缺损，右侧收集系统充盈正常。右侧输尿管未见;在左侧，它随着造影剂进入膀胱而蠕动。

由于在左侧肾造口的尿液培养中持续存在念珠菌，我们在静脉注射卡泊芬金的同时，开始用两性霉素b溶液(50 mcg/ml生理盐水)局部冲洗14天。

此外，我们开始在两侧局部灌洗尿激酶溶液(15,000 IU/ml 2x/d)，以溶解右侧炎性组织反应引起的局部粘附，并溶解左侧残留的真菌球。

在开始局部冲洗治疗7天后再次行肾盂造影，显示造影剂在两侧进入膀胱。右侧输尿管较细，左侧输尿管仍呈蠕虫状，呈节段性扩张。在左侧仍可检测到菌球残留(图)2)．

在冲洗治疗14天后收集无菌尿培养物后，我们取出肾造口导管和tenckhoff导管。全身卡泊芬治疗开始28天后停止。没有观察到与这种治疗相关的严重副作用。

重复的尿培养继续产生白色念珠菌．因此，口服氟康唑治疗持续到第56个月。之后没有白色念珠菌甚至在停止抗真菌治疗后，从尿液中培养。在生命77个月的最后一次随访中，肾功能稳定，血清肌酐为0.39 mg/dl，估计肌酐清除率正常(134 ml/min)1.73米²)．

3.讨论

据报道，在新生儿重症监护病房接受治疗的所有婴儿中，有高达34%的婴儿存在念珠菌定植，随后有7.7%的病例出现败血症[4];据报道，高达70%的念珠菌败血症婴儿有尿路侵犯[5］.

随着出生体重的降低，由念珠菌引起的败血症率增加。

假丝酵母物种有3个^{理查德·道金斯}在极低出生体重儿晚发性败血症中分离的最常见的微生物。它是新生儿重症监护病房泌尿道感染的最常见原因[6］.

念珠菌败血症患儿肾脏累及表现为肾实质浸润和/或收集系统中有真菌球。

虽然尿念珠菌病在出生体重极低的婴儿中很常见，但由真菌球引起的肾阻塞是非常罕见的[2］.

超声诊断为扩张和真菌球。它显示集合系统内有高回声物质，无后方阴影[7］.

梗阻的诊断很困难[8］.在我们的病例中，无尿和迅速进行性肾衰竭提示完全梗阻，因此采用全身和局部抗真菌药物、肾盂切开术和尿激酶灌洗联合治疗一个极低出生体重儿。由于出生体重极低，解剖学上的原因，肾盂切开术是合理的。

在文献中，治疗方法不同，从单一或联合抗真菌治疗的保守策略，到经皮肾造口引流，局部冲洗或不局部冲洗，或开放/内镜手术切除真菌球。

治疗取决于是否存在盆腔输尿管连接处完全或不完全阻塞[3.，8］.

如果发生部分梗阻，全身抗真菌药物保守治疗可能就足够了[8］.氟康唑是首选药物[9，但治疗应以尿培养真菌的药敏性为指导。至于适当的治疗时间，并无共识[10］.

如果存在上尿路梗阻，全身抗真菌治疗可能是不够的。因此，引流手术是首选的方法，经皮肾造口术[8］.这可能是一个困难的过程，因为小肾盂和小尺寸的新生儿。在这种情况下，可能需要采用开放式手术将真菌球取出[11，12就像我们的情况一样。

充分的引流可能足以清除真菌球，但大多数系统性抗真菌药物是需要附加的。如果不成功，通过氟康唑或两性霉素B肾造口局部冲洗治疗在某些病例中被描述是有效的。当局部冲洗失败时，纤维蛋白溶解剂(链激酶或尿激酶)在少数情况下被成功地用于清除阻塞的真菌球[8］.

目前对于患有梗阻性真菌球的极低出生体重儿的治疗没有共识。

临床医生应该知道各种治疗方案，bbisht和van der Voort给出了一种有用的算法来管理这些罕见病例[8］.然而，在每个病例中，治疗仍然是一个人的决定。

4.结论

婴儿念珠菌感染和极低出生体重儿经常发生;摘要由菌球引起的肾梗阻是罕见的。

在我们的病例中，全身抗真菌治疗、尿激酶灌洗和肾盂切开术相结合可使肾功能完全恢复，并可部分切除真菌球和少量残余。

经过77个月的随访，不再有任何变化白色念珠菌从尿液中培养。

肾功能保持正常，估计肌酐清除率为134 ml/min1.73米²．

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

R. L. Chapman，“新生儿念珠菌感染的预防和治疗”，在围产期学研讨会第31卷第1期1，页39-46,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
K. Bryant, C. Maxfield，和G . Rabalais，“新生儿肾念珠菌病”，儿科传染病杂志第18卷第2期11，第959-963页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. V. Schilperoort, L. L. de Wall, H. J. R. van der Horst, J. a . E. van Wijk, J. I. M. L. Verbeke, and a . Bokenkamp，“单肾无尿伴粪念珠菌的保守治疗”，欧洲儿科杂志号，第173卷。12, pp. 1623-1625, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. E. Baley, R. M. Kligman, A. A. Fanaroff，“极低出生体重儿的播散性真菌感染:临床表现和流行病学”儿科，第73卷，第2期2，页144-152,1984。视图:谷歌学者
M. Wald, K. Lawrenz, V. Kretzer等人，“一名出生体重极低的婴儿患有念珠菌肾炎并伴有真菌球。肾盂切开联合抗真菌治疗后的完全康复欧洲儿科杂志，第162卷，第162号9，页642-643,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
M. Narendrababu, S. Ramesh, B. V. Raghunath, B. C. Gowrishankar，“早产儿肾真菌球的成功处理:1例报告和文献回顾，”印度儿科外科医师协会杂志第18卷第2期3，页121-123,2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
C. Kintanar, B. C. Cramer, W. D. Reid, W. L. Andrews，“新生儿肾念珠菌病:超声诊断”，美国x线学杂志第147卷4，第801-805页，1986。视图:出版商的网站|谷歌学者
V. Bisht和J. van der Voort，《临床实践》欧洲儿科杂志第170卷10, pp. 1227-1235, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
L. L. De Wall, M. M. C. van den hejkant, A. Bökenkamp, C. F. Kuijper, H. J. R. van der Horst，和T. P. V. M. De Jong，“儿童假丝酵母粪石的治疗方法”，儿科泌尿外科杂志，第11卷，第5期。2、81. e1 - 81页。e7, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学者
M. G. Karlowicz，“新生儿念珠菌肾和尿路感染”，在围产期学研讨会第27卷第2期5、2003年。视图:出版商的网站|谷歌学者
V. K. Rehan和D. C. Davidson，《新生儿肾念珠菌性粪石》儿童疾病档案，第67卷，第5期1规格编号，63-64页，1992。视图:出版商的网站|谷歌学者
B. Rikken, N. G. Hartwig和J. Hoek，“婴儿和新生儿肾脏念珠菌感染:四例报告。回顾文献和治疗方案，”目前泌尿外科， vol. 1, no. 13，页113-120,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者

泌尿科病例报告

一例极低出生体重儿双侧肾梗阻的治疗白色念珠菌真菌球

摘要