不寻常的阴茎截肢机制

摘要

阴茎截肢是一种罕见的和高度病态的伤害。据报道有许多机制，从自残和家庭暴力到创伤性割礼。我们提出两个不寻常的外伤性阴茎截肢的病例。一位年长的绅士在被困在一台工业用的割草机下后，遭受了广泛的会阴创伤;一位年轻的青少年被一只英国斗牛犬咬伤，阴茎龟头被切除。这些独特和非常不同的阴茎截肢病例突出了手术处理、并发症和重建可能性的差异。

1.介绍

阴茎截肢可以表现为一个孤立的伤害或作为广泛的会阴创伤的一部分，需要重症监护病房入院。然而，这种严重的伤害会造成严重的功能和心理后果[1］.阴茎截肢损伤是罕见的，这使得很难制定标准化的管理指南。导致成人阴茎截肢的最常见原因是自残、家庭暴力和创伤。儿科最常见的病因是外伤性割礼和汽车事故[2，3.］.

阴茎再植最初的方法是在20世纪20年代末由Ehrich首次提出，是一种宏观外科技术，专注于对齐阴茎的主要结构，包括尿道、海绵体、海绵体和腺上皮[4，5］.这种方法依赖于身体的正弦血流[4］.第一个显微手术方法是在20世纪70年代末完成的。这种方法侧重于重新排列较小的结构，如背神经血管结构和海绵状动脉[1，4］.与显微手术相比，宏观手术技术有更高的并发症发生率，包括皮肤坏死、感觉障碍、勃起功能障碍、尿道狭窄和瘘管形成[2- - - - - -4］.然而，许多因素和情况有助于确定是否再植是可能的。其中包括污染程度、截肢保存、损伤机制和缺血时间[2］.

我们报告两个独特的阴茎截肢病例。一名69岁的男子在使用他的工业用割草机时，被割草机的刀片压住，导致阴茎几乎完全切除，导致严重的会阴创伤。第二个病例是一个12岁的男孩，他的龟头被狗咬掉了。这些罕见和不寻常的阴茎截肢机制突出了在处理、并发症和重建可能性上的差异。

2.案例展示

2．1．情形一

第一个案例是一个69岁的男性，在一个农村地区的工业大小的割草机下被发现。割草机已经倾向于他上升山丘，他被困在下面的不确定时间。患者患有阴茎，阴囊和睾丸以及维持间隙和左下肢伤害（图1）.他是失血性休克。复苏后立即手术治疗包括止血控制、下行结肠造口、开放J管放置、会阴伤口冲洗和清创(I和D)。他的前列腺尿道被认为是完整的，双侧有4cm的海绵体残留。一个16法国(Fr) Foley导管插入尿道残端，以排空膀胱，并防止尿液进一步污染本已肮脏的手术领域。下士残肢出血，提示用3-0薇乔水平床垫缝合结扎。第二天，对患者会阴部和下肢伤口进行冲洗和清创。一根16 Fr耻骨上导管放置于耻骨联合近端2厘米处，使尿液从会阴大伤口转向。剩下的下体残肢被发现是不可存活的，促使了全阴茎切除术。在阴茎基部切除约4cm海绵体残端，用LigaSure分隔，用2-0维甲基线缝合。 The corpora spongiosum and bulbomembranous urethra were ligated using interrupted vertical mattress with 0 Vicryl.

在接下来的几周里，患者每隔一天回到手术室进行会阴伤口的I和D检查。在接下来的几个月里，他接受了许多非泌尿外科手术，包括左腓骨切开复位内固定，股骨头髓钉插入，会阴伤口移植。手术后，患者回来换了耻骨上导管，用抗胆碱能药治疗膀胱痉挛，以及尿路感染。该患者在初次受伤两年后最近一次在诊所就诊。他能走动，但间歇性膀胱痉挛仍在奥昔布宁控制下。他的耻骨上导管每月更换一次。

2．2．两个

2号病人是一名12岁的男性，他的龟头被一只英国斗牛犬咬掉后，被送到了急诊室(ED)2）.在出血控制和纱布放置在阴茎树桩上后，龟头被纱布包裹并放入一袋盐水中，该盐水放入另一袋浸泡冰水中。患者被带到手术室，并确定他的Corpera Cavernosa是平坦的。手术团队未能识别有利于微血管修复的任何神经血管结构。使用血管环路达到出血控制。从远侧轴卸下非可行组织，并用大量的正常盐水和双硝酸丁香灌溉远端轴和龟头。一个10 FR Foley导管穿过截肢龟头上的阴茎切割，远端轴上的尿道近似，重新化，并以龟头塑造。当导管前进到膀胱时，注意立即尿液返回。用4-0 vicryl缝合线完成尿道吻合术。用宏观方法将龟头浸泡在具有4-0 vicryl的远端阴茎轴上，并且腺上皮呈腺体上皮与4-0单晶缝合线重新浸出。 The vessel loop was released. The glans was noted to be pink and purple without evidence of necrosis immediately following surgery. The patient was prescribed oral Augmentin for five days, Oxybutynin and Tamsulosin postoperatively. Mild superficial glans necrosis was noted two weeks postoperatively (Figure3（a）)，但大部分龟头仍可存活(图3（b））.患者被带回手术室放置12 Fr耻骨上导管，并将经尿道Foley导管扩大至14 Fr，以缓解尿潴留和尿路感染(图)3（a））.膀胱镜检查注意到远端转化点的纤维化尿道，没有狭窄的证据。6周后杂散导管。患者术后一年进行清洁的间歇导管（CIC），目标是预防尿道狭窄的目的。在每三四时到每八个小时的每三个小时，CIC频率逐渐减少，他最终每周才能在每周执行CIC。术后两年患者具有专利和不长的尿道和Mearus，其具有部分萎缩龟头，其尺寸和化妆品外观可接受。没有任何问题，他的尿流正常和直接。患者还报告说他能够在阴茎的远端方面实现勃起并具有感觉。

3.讨论

阴茎截肢是一种罕见和毁灭性的伤害，报告了各种机制。一些越来越普遍的机制包括自残，家庭暴力，创伤和割礼失败[2，4，6，7］.较不常见的伤害包括划船事故、动物咬伤、农业机械事故等[8- - - - - -10］.20世纪70年代，在泰国，丈夫不忠的妻子恶意实施了一系列阴茎截肢手术。11］.Morrison等报道多数截肢为完全截肢，再植后多数人泌尿功能正常(97.4%)，勃起(77.5%)，感觉(68.4%)[2］.修复后最常见的并发症是皮肤坏死（54.8％）和静脉充血（20.2％）[2］.

某些情况和因素使再植在术前和手术中比其他情况和因素更容易发生。例如，成功与否很大程度上取决于截肢所经受的缺血时间长短;热缺血的预后比冷缺血差[3.］.有报道称在缺血16小时后再植，Jezior等人建议尝试在24小时内再植[1］.其他术前阳性预后体征包括:最小的污染和截肢的保留[2］.如果使用显微外科技术代替宏观，则术中存在术后并发症的接枝存活和勃起和尿液功能的可能性更大。良好的静脉流出和正常颜色的返回是持久组织存活的良好术中和术后指标[2- - - - - -4］.此外，在尝试再生之前，患者应该在医学和心理上稳定[1］.在我们第一次案例中，鉴于创伤的严重程度，缺乏任何清洁的边缘，伤口污染和患者的血液动力学不稳定，没有尝试再造成重新实现。

在涉及龟头的远端阴茎截肢的环境中，不能识别脉管系统或者当不可用微观手术的仪器时，除了完成树桩塑料之外，宏观再绘制可能是唯一的重建选项[2，12］.仅摘除龟头比近端摘除更少见，一项研究指出，龟头摘除占全部摘除的3.7% [13］.Terayama等报道了两例成人龟头截肢，采用残端成形术修复，术后并发症很少。正常的泌尿功能，勃起功能和性交能力最终实现了一个短暂的泌尿困难。一名患者性交频率降低，原因是阴茎较短，导致自卑情结[13］.

4.结论

这些病例在机制、情况和手术处理方面相互对比。69岁男性患者，因感染、热缺血时间延长、其他损伤严重、阴茎保存不良等原因，无法通过显微外科或宏观外科方法进行再植。它也提出了一个独特的机制，阴茎和会阴创伤不常被引用。这名12岁的男性展示了一例罕见的只涉及龟头的截肢病例，由于短时间的冷缺血和良好的组织保存，可以通过宏观手术移植。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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