阴茎骨折:延迟表现，初次尿道修复和满意的结果

摘要

阴茎骨折是一种相对罕见的情况，需要紧急干预。最常见的病因仍然是性交活动，这解释了为什么它被低估了。通常表现为延迟，高达38%的病例伴有相关的尿道损伤。及时的手术干预和初次尿道修复与良好的预后相关。我们报告一位30岁男性，在性交后发生单侧阴茎骨折及尿道损伤。

1.介绍

阴茎骨折的定义是阴茎勃起时因钝挫伤导致海绵体白蛋白膜破裂[1］.这种情况相对少见，而且报道较少[2，但它的发生需要紧急干预。有几个病因，但性交造成的钝挫伤是最主要的原因[3.］.其他包括摔倒、用力操作或手淫[4，5或在勃起的阴茎上翻滚[6和阴茎弯曲(索科)[7］.阴茎骨折通常伴随着爆裂声，伴随阴茎突然肿胀和瘀斑，随后迅速消肿[2］.相当多的病例伴有相关的尿道损伤，在不同的文献中从3%到38%不等[8，9］.在此之前，我们不知道延迟表现或手术干预是否会影响修复的结果或复发的风险[10］.

我们在这里提出一个30岁男子的病例，他提出了两个星期后，他持续的阴茎骨折从严格的性交到约翰f肯尼迪医疗中心，蒙罗维亚，利比里亚的急诊室。

摘要一位30岁的利比里亚男性在性交两周后表现为阴茎疼痛肿胀。患者在男性优势体位发生性行为时，阴茎滑出击中伴侣大腿内侧，阴茎轴立即出现剧烈疼痛，消肿缓慢，3-5分钟，阴茎右侧肿胀，左侧曲度。他否认服用过性增强药物，也不承认在受伤前阴茎弯曲。他在2周内因排尿疼痛和血尿增加而出现在急诊室，在泌尿科检查之前他成功地进行了导尿。

除病理部分外，其他检查均正常。阴茎的远端部分，包括龟头，向左倾斜，阴茎轴出现水肿，但没有明显的变色。没有阴囊或会阴肿胀，尿道导管原位引流血尿。触诊阴茎轴有压痛，最大压痛点在阴茎轴右中三分之一处。他被诊断为阴茎骨折和可能的尿道损伤，并准备手术。

1．1.术中发现

degloving切口通过皮肤,发现时肉膜筋膜完好无损,然后分开,和阴茎(巴克)深筋膜被发现有一个膨胀的血肿在右边中期轴和一个大约4厘米横腹侧表面缺陷的正确与完整的尿道膜缺陷在同一地点。采用PDS 3/0缝合两层，留置导尿管上方用薇甲酯3/0刮刀吻合尿道。巴克和达托斯筋膜和阴茎皮肤以一种简单的间断方式分层闭合。生理盐水诱导勃起显示无泄漏修复。病人承认有早晨肿胀。修复2周后取出导管，刚性膀胱镜检查显示尿道完整，可见缝合线。

2.讨论

阴茎骨折通常发生在勃起的阴茎钝伤的情况下，最常发生在性交或手淫期间。阴茎骨折的典型症状是“噼啪”声或“爆裂声”，阴茎疼痛，立即消肿，随后是阴茎干淤血和肿胀[11］.区分阴茎瘀斑和真正的阴茎骨折，或通过白蛋白的破裂，可能是一个具有挑战性的临床难题，尤其是像我们这样的患者，他们在创伤后两周出现，并否认典型的爆裂声，伴阴茎萎陷时间较长3-5分钟，但入院时伴有尿痛和血尿。

在有阴茎骨折病史的患者中，体格检查的结果可能有显著差异，特别是在表现较晚的患者中，而且阴茎瘀斑的严重程度往往与有无外皮破裂无关。15%的疑似阴茎骨折患者的病史和体格检查可能不准确[11]，因为非性相关的破裂也被描述[12];但典型的滑倒和撞击会阴的病史让我们怀疑是骨折。由于迟发病史，我们没有发现必要的超声或逆行尿道造影(RUG)，因为进一步延迟会增加感染的风险和可能的缝合裂开[13，14］.

患者右侧肿胀，阴茎偏左如图(图)所示1)，提示同侧/单侧骨折。在一些系列中，单侧骨折占89.7%，很少出现双侧骨折，占1.9% [14］.在孤立性骨折发生的地方，右侧骨折更常见，高达53.2%，而左侧为45.2% [15］.由于左侧曲度导致的单侧破裂、疼痛性血尿和外伤前无曲度病史，可以做静脉造影以排除双侧破裂。然而，由于延误报告，怀疑感染风险增加，以及我们中心缺乏放射设备和专业知识，我们没有考虑这项研究。RUG会显示尿道部分或完全破裂。虽然完全性尿道破裂更可能与双侧破裂有关，但术前置管可能导致术中所见的完全性损伤。

阴茎骨折在平均年龄为38岁的年轻人中很常见，他们的性行为非常活跃，有攻击性的性行为，并且由于各种原因倾向于使用性增强药物。15];进一步描述夏季由于阴茎骨折入院率最高的季节，此时年轻人更有可能有高的性接触。但在非洲，这些成年人可能与父母关系密切或在父母的照顾下，可能羞于向其他家庭成员甚至医院工作人员透露病情，导致病情延迟;并且伴随而来的泌尿科医师的缺乏可能导致由于转诊时间的延误而导致修复延迟。

冠状下皮肤切口[14]为脱手套提供了良好的途径，并在外观上吸引人，如图所示(图2）.我们的检查结果包括右侧雄buck筋膜肿胀的血肿和膜中段4厘米的横向撕裂(图)3.)，并在同一水平线上尿道完全破裂(图4）.38%的病例记录了相关的尿道损伤[15，16］.缺损用pds3 /0缝合两层修复(图)5和6）.该方法基于Hsu等人所报道的海绵体白膜双层解剖的临床应用知识[17］.因此，无论缝合的强度如何，外纵层的修复被认为是外科手术成功的决定因素，即使我们选择PDS缝合[17］.

先修补尿道，铲刀，留置导管上方用薇乔3/0连续缝合[18，14];虽然间断缝合修复的文献最多[19］.术后两周内疗效满意;因为一些报告已经证明初级修复有良好的效果[16］.Hsu和同事记录了一些修复后的曲率修正(7)，但由于患者既往无曲度史或术后无明显曲度，未能找到后续修复曲度的原因。我们在延迟就诊的基础上进行了连续缝合，取得了良好的效果。延误的展示和或修理已被记录，以取得满意的结果。阴茎修复后立即变直(图)7)，刚性膀胱镜检查显示尿道完整(图8)。

3.结论

阴茎骨折是罕见的或报道不足的，在我们资源匮乏的环境中，患者往往隐藏或延迟表现，但延迟表现和初次尿道修复确实有满意的结果。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. P. Kasaraneni, P. Mylarappa, R. Desi Gowda, S. Puvvada和D. Kasaraneni，意大利泌尿学和男性学档案，第90卷，第5期。4，第283-287页，2018。
2. I. Anastasiou, A. Anastasiou, I. Katafigiotis, D. Tsavdaris，和C. Constantinides，“性交后孤立的海绵体损伤”，意大利泌尿学和男性学档案，第90卷，第5期。4, pp. 295-296, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. I. Alnadhari, O. A. Abdeljaleel, V. R. Pai Sampige, A. Abdulmuhsin，和A. Shamsodini，“阴茎骨折:同时完全性尿道破裂伴双侧海象体破裂，”泌尿科病例报告文章编号4929518,3页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. F. M. da Silva Barroso, C. S. Paiva, J. E. R. Rodriguez, B. T. F. Cabral, H. D. de Araujo, P. M. de Souza，“复发性双侧阴茎骨折:病例报告”，泌尿外科病例报告，第21卷，第32-33页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. L. Dell 'Atti, S. Scarcella, G. Argalia, L. Montesi, G. M. Giuseppetti，和a . B. Galosi，“对比增强超声诊断海穴体破裂:临床病例的表现，”意大利泌尿学和男性学档案，第90卷，第5期。2, pp. 143-144, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. F. A. Gulmi，“阴茎骨折，纽约大学月度案例，2018年2月初，”评论在泌尿外科，第20卷，第2期。1，第41-42页，2018。视图:谷歌学术搜索
7. 徐国良，谢昌华，温洪生，孙汉忠，“表皮破裂患者的曲率矫正:修复的必要辅助，”泌尿学杂志号，第167卷。3，页1381-1383,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. A. Kandemir, M. Balasar, N. Poyraz, M. M. Piskin，“阴茎骨折伴尿道损伤:放射学评估”，欧亚医学杂志，第49卷，217-219页，2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. R. Barros, m.i.s. Silva, V. Antonucci, L. Schulze, L. Koifman, and l.a. Favorito，“初次尿道重建导致阴茎骨折，”英国皇家外科医学院年鉴，第100卷，第21-25页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. B. Nascimento, G. B. Guglielmetti, E. P. Miranda等，“复发性阴茎骨折病例报告和替代手术方法，”性医学，第6卷，263-266页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. I. S. Metzler, A. B. Reed-Maldonado和T. F. Lue，“怀疑阴茎骨折:手术还是不手术?”翻译男科和泌尿学，第6卷，第2期5, pp. 981-986, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. Z. Bayraktar和S. Albayrak，“无尿道损伤的海绵体非性相关次全破裂:1例报告和文献回顾，”意大利泌尿学和男性学档案第88期3，第233-234页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. M. a . Hassali, a . I. Nouri, a . a . Hamzah, a . K. Verma，“阴茎多普勒作为阴茎骨折诊断工具的作用”，医学超声杂志第26卷第2期1，第48-51页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. E. Rajih, a . Alenizi，和a . El-Hakim，“阴茎骨折伴两同侧下体撕裂和延迟就诊:1例报告，”加拿大泌尿学会杂志，第9卷，第5期。9 - 10,741页，2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 唐志刚，杨玲等，“阴茎骨折的治疗与预后:62例回顾性分析与长期评估”，亚洲男科杂志，第20卷，第2期。4, pp. 412-413, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. R.巴罗斯，M. Guimarães, C. Nascimento Jr.， L. R. A.， L. Koifman和L. A Favorito，《阴茎再弯曲:初步报告》，国际巴西泌尿学杂志，第44卷，第5期。第4页，800-804页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. G.-L。人类阴茎解剖、勃起血流动力学假说及其临床应用亚洲男科杂志，第8卷，第2期2，页225-234,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. M. Rahman, M. S. Faridi, N. Mibang，和R. S. Singh，“在我们的三级护理中心，阴茎操纵:阴茎骨折最常见的病因，”家庭医学和初级保健杂志，第5卷，第5期。2, pp. 471-473, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. M. S. Faridi, N. Agarwal, P. Saini, N. Kaur，和A. Gupta，“无数阴茎骨折的表现:三例报告和文献回顾，”家庭医学和初级保健杂志，第4卷，第4期。2, pp. 273-275, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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