移除金属阴茎收缩装置的消防服务:当其他一切都失败时的一个随时可用的帮助

摘要

在阴茎周围放置收缩装置是泌尿外科的急症。虽然狭窄的阴茎装置造成的伤害通常很罕见，但它们可能与严重的并发症有关。对于阴茎收缩装置的移除没有标准的方法，因此病人的管理对泌尿科医生来说是一个巨大的挑战。及时的干预对于预防并发症尤其是阴茎坏疽总是很重要的。根据所用器械的类型以及阴茎收缩所引起的持续时间和严重程度，在治疗患者时可能需要大量的智谋。实现及时和成功的结果可能需要多学科的方法，涉及的设备只有消防服务或其他机构。我们报告一例30岁男子与精神疾病的背景下，他有他的阴茎收缩装置在意识镇静下在急诊室的帮助下，从消防部门的电力驱动弧锯成功的结果。

1.介绍

阴茎收缩损伤是泌尿科急症。它可导致静脉和淋巴引流受损，从而导致静压增加，导致液体进入间质组织和阴茎水肿[1］．如果阴茎收缩没有解决，就会导致局部缺血，并可能发展为坏疽性阴茎。紧急治疗需要对收缩的阴茎进行减压，以改善动脉流入和静脉回流。

文献中报道了不同形式的阴茎收缩装置，包括使用发丝、绳子、橡皮筋、塑料瓶、啤酒瓶、PVC管和金属环[2- - - - - -6］．根据所使用器械的类型以及阴茎收缩所引起的持续时间和严重程度，在患者的治疗中可能需要大量的智囊和多学科的方法。

文献中描述了许多去除阴茎收缩装置的方法。其中包括为阴茎轴润滑并试图移除该装置、管柱法、阴茎脱套，以及使用工业钻头、钢锯、钢锯和高速电钻[4，7，8］．最常见的移除方法通常是对设备进行某种切割[9］．很少情况下，消防设备可能需要切割铁环和钢环[10］．

我们报告了在拉各斯州立大学教学医院Ikeja尼日利亚拉各斯，使用消防部门的动力驱动电弧锯去除一个非常厚的金属阴茎收缩环在一个30岁尼日利亚男性。

2.病例报告

我们提出一个30岁尼日利亚男性的病例，他被带到拉各斯州立大学教学医院Ikeja外科急诊部22小时后，他插入了一个收缩环在他的阴茎。急性尿潴留继发于耻骨上疼痛和肿胀，导致阴茎环远端肿胀。并发尿道出血。

他曾试图自己摘掉戒指，但失败了，随之而来的剧痛引起了他亲属的注意，他们把他送到了急诊室。

他有精神病史，病人说他被施了咒语，听到一个声音指示他把戒指戴在阴茎上。他否认使用戒指来维持勃起，并声称这是他第一次在阴茎上插入戒指。

患者有个人和总体表现恶化的历史，成绩不佳，可追溯到7年前的报告，当时他自愿辍学，此后没有做任何具体的事情。

在就诊前两周，病人的亲属注意到他有一些不寻常的行为，特征是自言自语，在身上撒盐，病人声称自己被看不见的人追赶。

他有大约15年的酗酒、吸烟和大麻滥用史。

在检查中，他是在急性尿潴留与一种压痛的耻骨上膨胀直到脐水平。

在他的阴茎根部有一个厚厚的收缩环。环的远端可见明显的阴茎肿胀水肿，阴茎和龟头的感觉明显减弱(图)1）.

我们诊断为缩窄性阴茎损伤(Bhat III级)并发急性尿潴留[11］．

他做了耻骨上膀胱造瘘，以缓解急性尿潴留，因为导尿是不可能的。

最初尝试通过抽吸、冷敷和润滑来移除收缩环，后来又使用管柱法。

尝试失败后删除这些不同的设备操作和失败的尝试与可用手工锯切割医院加上病人的事实似乎即将阴茎坏疽,决定调用的消防动力驱动。

通过在两个不同的点切割，戒指被成功地移除(图)2)的动力驱动电弧锯(图3.)在急救室麻醉状态下

通过用冰袋间歇冷却来防止热损伤，通过在阴茎和环之间插入一对动脉钳来防止对下层组织的损伤(图)4）.

对由此产生的阴茎皮肤溃疡进行包扎，并邀请整形外科团队进行可能的额外伤口护理。

精神科小组也对患者进行了复查，诊断为精神分裂症，并开始给患者服用氟哌啶醇。他将在精神科门诊接受随访。

患者在入院时报告夜间勃起正常。我们计划通过尿道造影和尿道镜对疑似尿道损伤进行进一步评估，但由于患者选择保留耻骨上导管而拒绝了这一检查。

患者也拒绝接受整形外科团队的任何额外的伤口护理，在初次就诊2周后，伤口经二次治疗获得满意愈合(图)5）.

他后来不受照顾。

3.讨论

1755年，Gauthier发表了第一个阴茎勒死伤害的报告[12］．

从那时起，就有其他报道描述了阴茎收缩装置的使用。

阴茎收缩装置的使用可导致不同程度的血管阻塞，其中可轻微至静脉收缩，减压后缓解，或动脉阻塞，可导致坏疽[13］．

插入阴茎收缩装置的动机各不相同。成人最常见的动机是性刺激[6］．其他原因也有报道，包括遗尿控制和精神异常[14］．我们的病人有精神疾病并且否认有任何性动机。

我们的患者使用金属环作为阴茎收缩装置，这与Silberstein等人的报告一致，该报告称最常见的导致阴茎夹住的装置是金属环[6］．

文献中描述了许多去除阴茎收缩环的方法，其中包括润滑轴，然后手动移除装置，弦法，阴茎脱套，以及使用工业钻头，钢锯，钢锯和高速电钻[4，7，8］．各种因素影响着缩紧装置移除方法的选择，其中包括缩紧装置的性质和厚度、外科医生的专业知识或足智多才、阴茎损伤的程度以及可供使用的特定设备[14］．

不管病因如何，绞杀阴茎装置的使用是泌尿外科急诊，需要立即减压以保证良好的结果。根据Bhat等人对阴茎缩窄性损伤的分级，我们的患者为III级损伤，包括缩窄器远端阴茎明显肿胀，缩窄处皮肤溃疡，阴茎感觉减少，怀疑尿道损伤[11］．

最初尝试通过大量润滑、身体吸入和冰敷减压来移除收缩环，但都失败了。非常明显的阴茎肿胀妨碍了使用不同的方法去脱毛。我们也无法用医院手术室和工程部可用的手动锯切断非常厚的收缩装置，因此，拉各斯州消防部门做出了及时的决定，他们的工作人员及时成功地用电动锯切断了缩紧装置，避免了阴茎坏疽。

有文献记载，手工切割有时不足以切割很厚的工业级钢材[1］．在这种情况下，必须尽早决定从必要的地方使用合适的切割设备，避免延误，以免不可避免地导致诸如阴茎坏疽和瘘管形成等并发症。当阴茎坏疽即将发生时，这一点尤其重要。

考虑到泌尿科医生有时在一些非常严重的阴茎收缩损伤病例中所面临的时间限制，切割设备的来源可能并不重要。McGain等人确实记录了一家商业玻璃供应零售商使用便携式玻璃切割机切割阴茎收缩装置[4］．拉各斯州消防局是我们在这个索引案例的管理中唯一可用的合适的动力驱动锯的来源。

Kore和Blacklock是第一个报告使用消防部门移除阴茎收缩装置的人[10］．此后，其他工作人员亦描述在消防处的协助下，成功取出阴茎收缩装置[15- - - - - -17］．

在尼日利亚也有关于阴茎被勒死的报道[2，7，8，18］．然而，我们的报道是第一个关于消防部门在尼日利亚帮助移除阴茎收缩装置的报道。

早期的工作者强调，在使用锯切和钻孔设备移除收缩的阴茎装置时，需要保护患者免受热烧伤[11，19］．我们在操作电动锯时，用冰袋冷却阴茎，并在阴茎皮肤和收缩装置之间插入动脉钳。因此，患者没有任何其他严重的阴茎损伤。然而，当患者在移除收缩阴茎装置的过程中受伤时，这种损伤通常愈合得很好[18］．

病人的阴茎没有受到任何严重损伤，恢复得很好，这证明了尽早向医院外寻求帮助是合理的。

4.结论

对于阴茎收缩装置的移除没有标准的治疗方法。每个病例都需要根据具体情况和主治医生可用的设备进行单独的手术。

我们的报告再次强调了阴茎收缩装置的潜在危险，以及早期展示和干预的必要性，因为大多数摘除装置的简单技术通常只有在患者早期展示且阴茎不太肿胀时才有效。

因此，这种罕见的临床实体的管理仍然是泌尿科医师的一个挑战，有时需要巧妙的成功治疗。实现及时和成功的结果可能需要采用多学科方法，涉及只有消防局或其他应急机构才能使用的设备。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者对RI Fadipe先生、SA Amodu先生和拉各斯州消防局其他人员的迅速反应和努力表示感谢，他们成功地处理了这一报告的案件。

参考文献

1. O. Banyra, R. Sheremeta，和A. Shulyak，《阴茎勒死:两例报告》，中欧泌尿学杂志第66期2，页242-245,2013。视图:谷歌学术搜索
2. L. I. Okeke，“随着时间的推移，线嵌入阴茎组织作为一种不寻常的头发线止血带对阴茎的损伤:一个病例报告，”医学病例报告杂志， 2008年第2期。视图:谷歌学术搜索
3. L. N、a . U、Z. Zaheeruddin、S. Dundappa和S. S. S. s，“硬塑料瓶颈勒死阴茎:一例报告”，医学和牙科科学进化杂志，第2卷，第2期19, pp. 3335-3339, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. F. McGain和D. L. Freedman，“阴茎在瓶中夹持:使用钻石头便携式玻璃锯的案例”，国际现代泌尿外科杂志，第83卷，第83期9，第1071-1072页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 贾涛，夏斌，华茂，建国，冰磊，孙英浩，《热熔法切除阴茎内PVC长管》，性医学杂志，第8卷，第2期2, pp. 627 - 630,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. J. Silberstein, J. Grabowski, C. Lakin, and I. Goldstein，“阴茎收缩装置:病例报告，文献回顾，和拔出建议，”性医学杂志，第5卷，第5期。7，页1747-1757,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. A. O. Olajide, A. K. Eziyi, F. O. Olajide, B. K. Beyioku，“阴茎收缩金属环的新型手术摘除:一例报告”，国际病例报告和图像杂志，第4卷，第4期。9, pp. 511-514, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. T. C. Agu和N. J. A. Obiechina，《性交后阴茎环夹住:非手术拔管方法的报告》，国际外科病例报告杂志，第18卷，第15-17页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. I. Singh, M. K. Joshi和M. S. Jaura，《用滚珠轴承装置勒死阴茎》，性医学杂志，第7卷，第5期11, pp. 3793-3797, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. R. N. Kore和A. R. E. Blacklock，《给消防队打电话》英国泌尿学杂志第78期6、1996年第948页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. A. L. Bhat, A. Kumar, S. C. Mathur，和K. C. Gangwal，《阴茎勒死》，英国泌尿学杂志第68卷第2期6，页618-621,1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. M. Gauthier， "观察睾丸和边缘的排列，偶尔通过煤球，"J Med Chir Pharmacol，第三卷，第358页，1755年。视图:谷歌学术搜索
13. O. Ivanovski, O. Stankov, M. Kuzmanoski等人，“阴茎勒死:两个病例报告和文献综述，”J性，第4卷，第4期。6，页1775-1780,2007。视图:谷歌学术搜索
14. S. Jain, a . Gupta, T. Singh, N. Aggarwal, S. Sharma，和S. Jain，“用硬塑料瓶勒死阴茎:一例报告，”印度外科杂志第66期3，页173 - 175,2004。视图:谷歌学术搜索
15. S. P. Kang, a . Chakravarti, K. Amer，《在阴茎被勒死的情况下消防队的帮助》，Ann R Coll Surg Engl，第83卷，第83期1，页49,2001。视图:谷歌学术搜索
16. R. a . Santucci, D. Deng和J. Carney，“用一种广泛可用的紧急医疗服务提供的空气驱动研磨机去除金属阴茎异物”，泌尿外科，第63卷，第2期6、2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. T. Sathesh-Kumar, S. Hanna-Jumma, N. De'Zoysa，和A. Saleemi，“生殖器勒死——消防员救援!””,英国皇家外科医学院年鉴第91卷第1期4, pp. W15-W16, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. O. B. Shittu和S. a . Adebayo，《一名尼日利亚男子被勒死阴茎受伤:案例报告》，尼日利亚泌尿生殖医学杂志，第2卷，第2期第1页，2002年。视图:谷歌学术搜索
19. F. J. Snoy, S. A. Wagner, J. R. Woodside, M. G. Orgel和T. A. Borden，《阴茎监禁的管理》，泌尿外科，第24卷，第2期1，页18-20,1984。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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