阴茎骨折:同时完全性尿道破裂伴双侧海绵体破裂

摘要

阴茎骨折并不是罕见的钝挫伤阴茎。在此，我们报告一个罕见的阴茎在性交过程中断裂的病例。患者表现为阴茎肿胀，尿道出血，排尿困难。逆行尿道造影显示明显的造影剂外溢从阴茎前尿道而没有造影剂通过近端尿道。手术探查显示尿道完全破裂及双侧海绵体破裂。本病例为尿道造影评估尿道损伤及完全性尿道损伤与双侧腹侧海绵体损伤的关系提供了价值。

1.介绍

阴茎骨折是由于勃起的阴茎钝伤导致海绵体白蛋白膜破裂而引起的。阴茎的灵活性和它受保护的位置使得这种伤害很少见。阴茎骨折最常见的原因是性交时勃起的阴茎撞击会阴部或耻骨联合[1，2］．阴茎骨折可导致6-9%的尿道损伤[1，2]我们报告一例罕见的完全性尿道破裂合并两个海绵体破裂的病例。

2.案例总结

一位62岁男性糖尿病患者因阴茎肿胀4小时就诊。事故发生在狗式性交时，当他匆忙将阴茎插入阴道时，他撞到了伴侣的会阴。他突然听到一声破裂的声音，阴茎剧烈疼痛，随后阴茎肿胀，突然消肿，尿道出血，导致无法排尿。

体格检查显示阴茎严重肿胀变形，远端阴茎轴向背侧偏移，有血液从尿道流出。可触及的血肿和压痛被注意到在阴茎远端干的腹部。

逆行尿道造影显示造影剂从阴茎前尿道外溢至周围软组织，而没有造影剂通过近端尿道，可能是阴茎尿道损伤(图)1）.

手术探查采用冠状下周切口。阴茎被脱去手套，血肿被清除。在两个海绵体的腹部有两个大的缺损，阴茎中段尿道完全破裂(图)2）.

在尿道近端插入16f导尿管，然后在阴茎根部使用止血带并移动尿道两端。用3/0薇甲骨线缝合两侧海绵体(图)3.）.随后，使用4/0薇乔线将16f导尿管端到端，粘膜到粘膜，无张力尿道吻合(图)4）.对海绵体进行一定程度的加固缝合。

伤口被封闭了两层，用于包扎绷带和皮肤。患者因尿道受累，给予头孢呋辛1.5 gm静脉TID，麻醉诱导1天，出院时给予头孢呋辛500 mg BID 1周。患者第二天出院，留置导尿管4周，导管周尿道造影显示尿道连续性，无外渗(图)5)，患者拔除导尿管后排尿通畅。

随访4个月后，患者报告勃起良好，阴茎无弯曲，尿流良好(Qmax 20 ml/秒，排尿后残留20 ml)。患者被安排进行进一步的随访，以评估长期结果。

3.讨论

覆盖海绵体的白膜厚度取决于阴茎的状态，松弛状态下可达2.4mm，而勃起状态下可达0.25-0.5mm[3.］．薄的白蛋白膜，加上勃起的阴茎突然弯曲，导致海绵体内压力升高到约1500毫米，导致白蛋白膜破裂和阴茎骨折[3.］．

阴茎骨折的原因有一些地理上的差异，但最常见的原因是性交时阴茎在阴道外的会阴或耻骨联合上受到撞击，其他原因包括手淫、翻动勃起的阴茎和强迫屈曲[1，2］．一些研究表明，最常见的原因是中东人的一种叫做taghaandan的习惯，即弯曲勃起的阴茎以达到肿胀[4，5］．

相关尿道损伤从6%到9%不等[1，2］．据报道完全性尿道破裂是罕见的，大多与双侧身体破裂有关[6］．每个尿道出血是尿道损伤的一个指标，但不排除尿道损伤[2］．在大多数研究中，逆行尿道造影用于确认尿道损伤[1，2，4］．手术过程中使用软性膀胱镜作为尿道损伤的诊断工具[7］．

大多数患者的症状包括破裂声，随后突然消肿伴阴茎肿胀疼痛。这种经典的病史，局部可见阴茎茄子样图和破裂部位的压痛，使得大多数情况下阴茎骨折的临床诊断无需进一步的诊断试验[1，6］．阴茎超音波、海绵体造影和核磁共振成像在某些情况下是有用的[1，2，8］．

与保守治疗相比，手术治疗效果更好，住院时间更短，勃起功能障碍、阴茎弯曲和勃起疼痛的并发症发生率更低[1，2，4］．尿道损伤的处理取决于损伤的程度。轻微尿道损伤可采用导尿或直接缝合撕裂处处理，但严重尿道损伤或完全尿道破裂，需抹刀，粘膜对粘膜，尿道导管无张力吻合[1，9］．此外，可考虑经耻骨上管引流尿路。可以考虑用移植物进行延迟修复，延迟修复可以在几个星期后，在控制的情况下，在血肿消退后进行。

4.结论

阴茎骨折是泌尿科的急症，大多数病例的临床诊断是充分的。上行尿道造影对尿道损伤的诊断很有帮助，而尿道损伤的程度取决于损伤的严重程度。在我们的病例中，完全性尿道破裂主要与双侧身体破裂有关，必须立即进行手术探查和修复。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

工具书类

E.H.I.Ibrahiem、H.S.El Tholoth、T.Mohsen、I.A.Hekal和A.El Assmy，“阴茎骨折：立即手术治疗的长期结果，”泌尿外科，第75卷，第1期，第108-111页，2010年。视图:出版商的网站|谷歌学者
T. Amer, R. Wilson, P. Chlosta et al，“阴茎骨折:一项meta分析”，Urologia国际明爱会，第96卷，第2期3, pp. 315 - 329,2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
M. Bitsch, B. Kromann-Andersen, J. Schou, E. Sjontoft，“海绵体白膜的弹性和拉伸强度”，泌尿外科学杂志，第143卷，第2期。3，第642-645页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. Zargooshi，“伊朗Kermanshah的阴茎骨折:172例报告”，泌尿外科学杂志，第164卷，第2期，第364-366页，2000年。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. Al Ansari, R. A. Talib, A. Shamsodini, A. Hayati, O. canven，和A. Al Naimi，“自我导致的阴茎骨折，哪个应该负责:婚姻状况，文化还是地理位置?病例系列和文献综述，”国际阳痿研究杂志，第25卷，第6期，第221-223页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学者
N. A. Hoag, K. Hennessey, and A. So，“阴茎骨折伴双侧身体破裂和尿道完全破裂:病例报告和文献回顾”加拿大税收期刊，第5卷，第2期，第e23-e26页，2011年。视图:出版商的网站|谷歌学者
C. Kamdar, U. M. Mooppan, H. Kim，和F. A. Gulmi，“阴茎骨折:最佳患者预后的术前评估和手术技术”，国际现代泌尿外科杂志第102卷第1期11, pp. 1640-1644, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
N. Pavan, G. Tezzot, G. Liguori等，“阴茎骨折:回顾性分析我们的病例历史，长期评估勃起和性学结果，”意大利泌尿学和男性学档案，第86卷，第86期4, pp. 359 - 370,2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
Tsang和A.M.Demby，“阴茎骨折伴尿道损伤，”泌尿外科学杂志第147卷2，第466-468页，1992。视图:出版商的网站|谷歌学者

泌尿科病例报告

摘要