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病例报告|开放存取
采用RoboSurgeon无气单孔后腹腔镜肾输尿管切除术治疗马蹄肾合并肾盂癌1例
铃木博明，1 竹村孝介，1 坂本和正，1 马多卡片冈，1 伊藤雅也，1 中西靖，1 健一Tobisu，1 和 古贺文隆
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1日本东京大都会癌症与传染病中心小宫医院泌尿科
抽象
一名78岁的男子谁了马蹄肾（HSK）拜访我们，因为肉眼血尿和可疑尿细胞学的。CT and MRI revealed a right renal pelvic tumor of 28 mm in diameter. He underwent gasless single-port retroperitoneoscopic nephroureterectomy with division of the isthmus via the right pararectal small incision using the RoboSurgeon system. Pathological diagnosis was invasive urothelial carcinoma, grade 3, pT3, pN0, LVI0, RM0. He was discharged from hospital on the 6th postoperative day without any perioperative complication. He has no evidence of disease clinically and radiologically 19 months after the operation. Only a few cases of upper tract urothelial carcinoma complicated by HSK treated with minimally invasive surgery have been reported in English literature. This is the first case successfully managed with RoboSurgeon gasless single-port retroperitoneoscopic nephroureterectomy.
1.简介
马蹄肾（HSK）是人口的大约0.15-0.25％一种相对常见的肾畸形会计[1]。然而，上呼吸道尿路上皮癌(UC)合并HSK是一种罕见的临床情况。由于HSK复杂的解剖特点，经微创手术行根治性肾输尿管切除术(RNU)具有一定的挑战性。我们报告首例HSK合并上消化道UC，成功使用RoboSurgeon无气单口后腹腔镜RNU治疗[2，3]。
2.病例报告
2016年8月，一名78岁的HSK患者因无症状性血尿和肾功能减退来我院就诊。共病查尔森指数4，包括慢性肾病(CKD;肌酐1.71 mg/dL，估计肾小球滤过率[eGFR] 31 mL/min/1.73m2)、需要华法林化的房颤和2型糖尿病(HbA1c 6.7%)。他在69岁时接受了冠状动脉搭桥术。
血液检查没有显示任何异常，除了血清肌酐升高。尿常规及尿沉渣示蛋白尿(2+)及血尿(红细胞计数50-99/HPF)。尿空细胞学检查怀疑为UC。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示右肾单位萎缩，右肾盆腔肿瘤28mm，弥散加权MRI显示高信号(图)1)。肿瘤的盆腔外extention，淋巴结肿胀，或远处转移也不明显。只有一个肾动脉被确定为在MRI每个肾单位。膀胱镜检查没有发现膀胱肿瘤。
（一种）
（b）中
（C）
下的临床诊断UC与HSK（CT2或更少N0M0）复杂的，患者接受与峡部RoboSurgeon无气单端口后腹腔镜右RNU在2016年十二月在RoboSurgeon系统，体内手术过程下的三维（3D进行）用放大的视觉Endoeye柔性的3D视频示波器偏转（奥林巴斯，日本东京）和高清晰度三维有机电致发光的头戴式显示器（索尼公司，东京，日本）。Briefly, a pararectal incision of 6 cm was made in the right upper quadrant. The surgical plane between the transverse fascia and paraperitoneal fat was developed to make a wide working space extraperitoneally. Alexis Wound Retractor (Applied Medical, California, USA) was placed to make a single port of 5.5 cm in diameter (Figure2(一个)），以及全方位道FastSystem（的Integra，宾夕法尼亚州，美国）和PLES拉钩（Innomedics医疗仪器公司，日本东京）来保持一个腹膜外的工作空间（图2 (b))。先切开后上筋膜，形成老年性前筋膜，识别峡部和下腔静脉(IVC)。将纤维脂肪组织从下腔静脉切开，用夹子和LigaSure (Covidien，明尼苏达，美国)从下腔静脉和主动脉切开小分支。最后结扎并分割右肾动脉主干和右肾静脉。切断右侧输尿管，切断尿流，完全动员右侧肾脏，保留右侧肾上腺。采用超声检查(Covidien，明尼苏达，美国)和LigaSure(图)进行峡部切除术2 (c))。右输尿管解剖输尿管膀胱连接处，并用RNU正在完成膀胱袖状切除术。缺损用可吸收缝线和水密性关闭膀胱证实。术野用2L的盐水灌溉，漏极管放置在右后腹膜空间（图2 (d)），和缝合伤口。The operation time and blood loss were 304 minutes and 510 mL, respectively.
（一种）
（b）中
（C）
（d）
切除标本的大体外观呈结节带蒂肿瘤测量右侧肾盂cm(见图)3)。标本重量为162克，肾脏部分大小为 cm. The pathological diagnosis was high grade (grade 3) invasive UC with parapelvic fat microinvasion (pT3). No lymph node metastasis (pN0, 0/1), lymphovascular invasion, or positive surgical margin was noted.
（一种）
（b）中
术后第1天恢复饮食和救护车，术后第4天拔除引流管和导尿管。术后第6天出院，无术后并发症。他没有选择任何辅助治疗。他在RNU术后19个月痊愈，血清肌酐水平为1.92 mg/dL, eGFR为27.0 mL/min/1.73m2。
3.讨论
HSK是发生在人口约为0.15-0.25％，最常见的肾脏畸形[1]。为一体的解剖特征之一，有异常血管中的峡部的60％的可能性[4]。异常血管从主动脉，髂总动脉中，内部和外部的髂动脉，肠系膜下动脉，或骶中动脉[分叉五]。由于对HSK微创手术，腹腔镜肾盂成形术或峡部良性疾病，近年来经常报道。然而，通过对UC的情况下微创方法RNU一直鲜有报道。微创RNU是因为困难的挑战，以识别和管理横切多个肾动脉和静脉和执行峡部。因此，在许多情况下，开放性手术往往会被选中。
据我们所知，有两篇关于RNU通过微创方法治疗UC合并HSK的报告是通过Pubmed搜索得到的[6，7)(表1）;经腹膜腹腔镜和手助腹腔镜方法被利用，分别。提到一点的是，这些病例报告作者于术前评估使用3D-CT和要注意的是不能在影像学检查来识别异常的小肾血管重大肾血管解剖。在这方面，腹腔镜腹膜后或手术是用放大的视觉有利的，因为。
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HALS：手助腹腔镜手术。 |
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我们认为正确的手术平面解剖和避免对正常解剖结构的不必要破坏对于达到最佳的肿瘤控制和微创手术侵袭性是很重要的。在这方面，RoboSurgeon无气单口后腹腔镜手术适合于腹膜后器官引起的泌尿系统恶性肿瘤[2];我们可以避免不必要的腹膜损伤，从而避免术后腹腔内并发症。此外，我们可以避免腹腔内的肿瘤扩散，即使肿瘤细胞在手术中不小心洒了大量的盐水冲洗。
对于标准RoboSurgeon后腹腔镜RNU，我们利用两个端口：侧面及下腹部端口[8]。在本情况下，操作经由单端口，前通过直肠旁小切口，这将是HSK的情况下是有利腹膜外途径进行;第一，它是更容易和更安全的识别和横切从主动脉，下腔静脉和髂总血管出现异常的小肾血管。其次，峡部，可以轻松，安全地只是单口下方进行。三，单个皮肤切口，其允许手术标本的提取将是优选的标准2端口方法的两个切口在最低限度地侵入性的方面。
总之，这是HSK的第一例上尿路UC，与RoboSurgeon自保单端口后腹腔镜RNU成功地管理。这个操作可能是上尿路UC患者并发HSK合理的微创手术方法之一。
数据可用性
本研究中生成和/或分析的数据集由于对患者隐私的保护而不能公开提供，但可以根据合理的要求从通信作者处获得。
利益冲突
作者没有需要声明的利益冲突。
参考
- 魏恩、卡乌西、帕恩、彼得斯，“上尿路异常”，国立台湾师范大学硕士论文坎贝尔 - 沃尔什泌尿外科，第2975-3005，爱思唯尔，第7版，2016年查看在：谷歌学术搜索
- 基哈拉，“无气单端口机械外科的基本原理”，刊于《外科杂志》无气单口外科泌尿外科，第1-21，施普林格，第1版，2015年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
- Y.藤井，K.木原，S. Yoshida等人，“A三维头戴式显示系统（RoboSurgeon系统），用于无气laparoendoscopic单端口部分切除术，”Videosurgery和其他Miniinvasive技术卷。4，第638-643，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
- T. L. Connely，W.金农，R. B. Smith等人，“在一个马蹄肾的存在腹主动脉瘤，”外科档案馆，第115卷，第1459-1463页，1980年。查看在：谷歌学术搜索
- G. Janetschek和K. H. Kunzel， "经皮肾镜取石术在马蹄肾中的应用解剖和临床经验"英国泌尿学杂志卷。62，没有。2，第117-122，1988。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
- B. W.帕尔默，K.斯特罗姆和C.黄，“手助与远端输尿管和膀胱袖和峡部的马蹄肾为肾盂浸润性尿路上皮癌膀胱镜整块切除术腹腔镜肾输尿管，”杂志Laparoendoscopic外科医师学会，第15卷，no。2011年第412-414页。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
- “腹腔镜下输尿管半输尿管切除术治疗马蹄肾输尿管癌一例”日本泌尿外科杂志卷。98，没有。6，第786-789，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
- K.木原，Y.藤井，K. Saito等人，“非气腹两端口访问robosurgeon后腹腔镜根治性肾，”无气单口外科泌尿外科，第65-84，2015年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
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