以下尿路症状和急性尿潴留为表现的成人双侧输尿管囊肿

摘要

输尿管膨出在儿科泌尿科是一种众所周知的疾病，但在成人泌尿科仍然是一个诊断和治疗的挑战。成人输尿管膨出仍然是成人泌尿科医师的一个诊断难题。其患病率估计在1/500到1/4000患者之间，有各种各样的临床表现。我们报告一位30岁的女性患者，她表现为严重的下尿路症状(LUTS)和急性尿潴留继发于脱垂的双侧单系统原位输尿管囊肿。她被成功地治疗了通过尿道去顶她的双侧输尿管囊肿，她目前是无症状。本病例是第一例报道的双侧输尿管囊肿表现为严重的尿路阻塞和随后的尿潴留从一个输尿管囊肿脱垂。我们提供一个最近的病例系列的成人输尿管膨出和他们的结果。经尿道输尿管囊肿去顶术是一种安全且微创的治疗方法。

1.介绍

输尿管膨出是儿科泌尿科常见的一种疾病，但在成人中仍是一种诊断和治疗的挑战。其患病率估计在1/500至1/4000患者之间，描述了各种各样的临床表现[1］．我们报告一位30岁的女性病患，因双侧输尿管单系囊肿及继发性尿潴留而成功接受内窥镜治疗。她的病例构成了第一个报告的成人双侧输尿管囊肿膀胱出口阻塞和尿潴留。

2.案例展示

一位30岁女性，因下尿路严重症状(LUTS)而被转介到泌尿科诊所，并怀疑有尿道肿块。她的症状开始于两年前，在她的剖腹产手术后，留置导尿管被移除。她注意到前庭肿块突出在她的尿道水平，她报告增加的需要张力空虚。此外，这个前庭肿块非常疼痛，需要人工复位，以允许她清空。LUTS在两年中逐渐恶化。除排尿困难外，间歇性血尿，每小时尿一次，夜尿3 ~ 4次。她的个人过去的病史只有一个远程阑尾切除术和剖腹产。该患者在剖宫产后出现LUTS，之前曾由她的产科医生检查过。她进行了多次尿液分析和培养，结果均为阴性。腹部超音波显示膀胱内有两个囊性病变，直径分别为2.5cm和9mm。 The kidneys did not show any hydronephrosis nor hydroureter. Her blood work, including renal function, was unremarkable.

截石位检查发现一个非常敏感的红斑黏膜从尿道突出。患者需坐位手动减少前庭肿块，以便在局麻下进行膀胱镜检查。否则，对病人来说太痛苦了。一旦缩小，膀胱镜检查显示存在两个大输尿管囊肿。左侧输尿管膨出明显大于右侧，黏膜呈现红斑和水肿，提示患者之前发现的前庭肿块，检查时很可能是左侧输尿管膨出的壁。为了排除双侧输尿管系统，进行了三期ct尿路造影，确认患者为双侧单系统输尿管囊肿(图)1(一)- - - - - -1 (c))．两种收集系统均未发现尿石症。为降低术后输尿管梗阻的风险，患者接受了经尿道输尿管囊肿“解顶”术，同时放置双侧留置输尿管支架2)．当病人在等待她的选择性手术时，她因急性尿潴留和明显的下腹部疼痛来到急诊科。留置导尿管以减少输尿管囊肿脱垂，减压膀胱，控制剧痛。随后，她接受了计划的内窥镜手术。我们从更大更有症状的左侧输尿管囊肿开始。当我们揭开输尿管膨出的顶部时，我们找到了正常的输尿管口并将输尿管导管置于导丝上(图)2)．输尿管导管的使用是为了避免损伤输尿管膨出后壁和输尿管膨出内真正的输尿管口。对较小的右侧输尿管膨出重复同样的程序。一旦输尿管膨出前壁被切除，我们放置双侧留置输尿管支架。最终病理显示良性尿路上皮伴囊性膀胱炎和腺性膀胱炎，并伴有Von Brunn巢。留置输尿管支架在手术后不久被移除。在3个月的随访中，患者完全无症状，排尿方式正常，血流正常，肾功能正常。重复的ct尿路造影显示双侧输尿管囊肿恢复正常，无输尿管狭窄和肾盂积水迹象(图)1 (d)- - - - - -1 (f))．由于患者术后6个月无任何膀胱输尿管反流或尿路感染迹象，因此未行排尿膀胱尿道造影。

3.讨论

输尿管膨出在儿科泌尿系统人群中是众所周知的，但在成人人群中仍然是一个挑战。我们的大部分知识是基于病例报告和病例系列。根据尸体解剖研究，它在成年人中的患病率在500到4000之间[1］．小儿输尿管膨出在非正位体位常伴有重复收集系统，而成人输尿管膨出多见于膀胱内正位体位的单侧单系统[1，2］．平均年龄从第三至第五个十年不等(表)1)．其症状各不相同，但泌尿道感染仍然是最常见的[2］．成人输尿管脱垂性囊肿继发尿潴留的病例只有7例。所有这些都发生在单侧输尿管囊肿的单侧脱垂[3.- - - - - -9］．本病例是成人首个因双侧输尿管膨出引起膀胱出口梗阻继发于其中一个输尿管膨出脱垂的病例。与儿科人群相似，成人输尿管囊肿中含有结石的比例为4-39%。结石的主要成分为草酸钙和磷酸钙[10］．在本病例中，CT扫描证实无尿石症。

治疗方案各不相同，但大多数报道的病例似乎倾向于以“微笑”的方式使用柯林刀进行低横切，类似于提倡对儿童进行的治疗(见表)1) [11］．最近，Holium和KTP激光器被用来做切口[12，13］．其他的方法，如简单的穿刺或切除镜下的内镜下脱除屋顶也被描述(表)1)．病例系列报道了低横向“微笑”切口患者术后发生膀胱输尿管反流(VUR)的比率从0%到33%不等;大多数病例在随访6个月时自行消退(见表)1) [14］．我们对现有文献的回顾显示，经内窥镜治疗后发生VUR的风险很低(7.1%)，有文献证明，有一半的病例无需进一步治疗，术后自发性缓解，因此加强了仅在有症状的患者中调查成人VUR的广泛临床实践(见表)1)．在我们的病例中，我们选择了经尿道去顶技术，因为输尿管膨出已经脱垂并引起尿潴留。“微笑”切口没有进行，因为据报道，与低横向“微笑”切口相关的多余残余组织会脱垂，需要第二次手术[15］．因此，在我们的病例中，患者通过一次经尿道输尿管囊肿开窗术治愈。她没有抱怨任何VUR症状。据我们所知，这个病例是第一个报道的双侧输尿管囊肿伴有严重的尿路阻塞和随后的尿潴留的病例。在任何年龄的表现，输尿管囊肿可能是复杂的上尿路畸形的一部分，仔细的检查是必须的，以制定适当的治疗计划。经尿道输尿管膨出术是一种安全且微创的治疗成人输尿管膨出的方法。

缩写

BN:	膀胱颈
附近地区:	下尿路症状
UO:	输尿管的孔
你的:	输尿管囊肿壁
VUR:	膀胱输尿管的反胃。

的利益冲突

作者没有利益冲突需要披露。

参考文献

1. <输尿管异位、输尿管囊肿和输尿管异常>Campbell-Walsh泌尿外科A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Partin, C. Peters, Eds。，pp. 3075–3101, Elsevier, Philadelphia, PA, USA, 11th edition, 2016.视图:谷歌学者
2. S. Halachmi和G. Pillar，“在成年期诊断的先天性泌尿系统异常-处理考虑”，儿科泌尿外科杂志，第4卷，第4期。1，页2-7,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. h .关根身上,siv。Kojima, M. Mine, M. Yokokawa，“成年男性膀胱输尿管囊肿膀胱出口阻塞”，国际泌尿学杂志，第3卷，第2期。1，第74-76页，1996。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. K. E. Westesson和H. B. Goldman，“成年女性单系统输尿管囊肿脱垂导致尿潴留”，国际泌尿妇科杂志与盆底功能障碍，第24卷，第2期10, pp. 1761-1763, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. R. K. Sinha, S. Singh, P. Kumar， "成年女性输尿管囊肿脱垂，内嵌结石，导致尿潴留"BMJ案例报告, 2014年。视图:谷歌学者
6. R. Villagómez-Camargo, M.肖邦-加加，J. Saucedo-Bravo, E. García-Cano， Á。Montiel-Jarquín，“Retención成年后巨大输尿管囊肿脱垂。inform me de un caso， "Cirugia y Cirujanos(第84卷)4, pp. 336-339, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. J. T. Sehn和M. Schiff Jr.，“成人单纯输尿管囊肿继发尿潴留”，英国泌尿学杂志，第53卷，第53期第4页，1981年。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. J. F. Jimenez, F. G. Lopez, and F. Sole-Balcells， "成年男性脱垂的异位输尿管囊肿引起的急性尿潴留"欧洲泌尿学，第2卷，第2期3，第153-155页，1976。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. D. P. Sandhu, S. J. Stinchombe, K. W. Munson， "男性因输尿管囊肿脱垂引起的急性尿潴留"英国医院医学杂志，第47卷，第47期。3，页218-219,1992。视图:谷歌学者
10. F. Grases, O. Söhnel, A. Costa-Bauzá， E. Pieras，和D. Muñoz，“三种输尿管囊肿结石的结构特征”，国际泌尿和肾脏学第39卷第3期3，第765-769页，2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. M. A. Rich, M. A. Keating, H. M. Snyder III, J. W. Duckett，《儿童单系统膀胱输尿管囊肿经尿道低切口术》，泌尿学杂志第144卷第1期1, pp. 120- 121,1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. H. N. Shah, H. Sodha, A. A. Khandkar, S. Kharodawala, S. S. Hegde, M. Bansal，“钬激光内镜治疗成人正位输尿管囊肿和相关结石:16例患者4年以上的经验和文献综述，”Endourology杂志第22卷第2期3，第489-495页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. Liu C.， Chen W.， Xie C. et al.，“经尿道光选择性绿光()激光汽化治疗成人原位输尿管囊肿的疗效和安全性”，光医学和激光外科第33卷第3期6, pp. 326-329, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. M. K. Vijay, P. Vijay, A. Dutta, A. Gupta, P. Tiwari, S. Kumar等，“内镜下切开成人原位输尿管膨出的安全性和有效性”，沙特肾脏疾病和移植杂志第22卷第2期6，页1169-1174,2011。视图:谷歌学者
15. D. E. Coplen和J. S. Barthold，《关于处理异位输尿管囊肿的争议》泌尿外科第56期4，页665-668,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
16. J. Seibold, S. H. Alloussi, D. Schilling, D. Colleselli, A. Stenzl，和C. Schwentner，“避免膀胱输尿管反流的成人复杂性输尿管囊肿的微创治疗，”中欧泌尿学杂志，第63卷，第2期2，页74-76,2010。视图:谷歌学者

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