阴囊脓疡医源性尿道瘘排水的成年糖尿病男性

文摘

46岁的白人男性被转移到我们的泌尿科史的感染性发热、无报酬的糖尿病,疼痛,阴囊肿胀。在临床检查,左腹股沟和阴囊肿胀,温柔,和痛苦;阴囊先生已经执行,显示阴囊腔的导管尖端和气体的存在。这个案子与urethroscrotal瘘诊断为阴囊脓疡。他成功地治疗阴囊切口、排水、导管重新定位在荧光镜的控制下,抗生素,和胰岛素。这个病人得了传染病的阴囊,导致皮下脓肿恶化血糖控制不好。在这种情况下,一个医源性瘘管,造成错误的导管,弗尔涅的坏疽停止发展。早期诊断和干预提供机会来改善这种疾病的结果。

1。介绍

弗尔涅的坏疽感染(FG)的特点是一个幼童腹壁薄弱(有氧和厌氧细菌)和一个可识别的原因在95%的情况下,开始在生殖器或会阴区域(1];其死亡率很高。我们提出penoscrotal脓肿患者中,早期的FG,排水urethroscrotal瘘。在这种情况下,控制不佳的糖尿病(DM)似乎是主要病因。男性Urethroscrotal瘘是一种少见的病理(2];尿道结石是经常医源性或二级(3]。不当造成的医源性urethroscrotal瘘,留置导管插入,一直是一个不寻常的决议。

2。案例展示

2.1。病人的历史

46岁的白人男性被转移到我们的泌尿科在2016年7月从另一家医院。相关信息关于病人的历史包括酗酒、割礼时,他是孩子的时候,急性肝炎观察前5年,抑郁,和未知的糖尿病血糖控制。病人报告未登记的历史多个前尿道狭窄,持久的排尿困难,三次治疗尿道内切开术,冷刀(萨克森的技术)过去几年(去年2010年5月)。16天前,他承认在内科部门抱怨感染性发热、无报酬的血糖,疼痛、阴囊肿胀,和急性尿潴留(本身)。膀胱导管放置。糖尿病的诊断成立,它是复杂penoscrotal脓肿扩展到周围的皮下组织,与白细胞增多(白细胞24000 /毫升),17 mg / dL c反应蛋白,血清肌酐2.1 mg / dL。他经历了抗生素治疗(imipenem 1000毫克TID IV和teicoplanin 400毫克(四)和胰岛素注射。几天后,导管被移除,但病人经历了一个新的事件本身和随后的盲目导管被报告为“特别困难”放电信没有额外的信息。有一个改善发热、血糖、和炎症标记物3天后,尽管痛苦和阴囊肿块持续肿胀。

病人被送到我们部门之前,阴囊MRI表现,显示阴囊腔的导管尖端和气体(图的存在1)。

2.2。临床发现

在临床检查,左腹股沟和阴囊肿胀,温柔,和痛苦;皮肤被侵蚀和捻发音特点是皮下气肿。阴囊脓疡是诊断。睾丸和附睾都没有显示异常发现。直肠指诊显示一个小,在触诊良性前列腺,轻微的疼痛。据说一个留置导管定位在膀胱。

2.3。诊断评估

实验室研究结果如下:白细胞计数6400个/毫升,10.4 g / dL的血红蛋白,血清肌酐0.6 mg / dL, 169 mg / dL和血糖。

2.4。治疗干预

荧光镜的控制,结果表明,对比阴囊的填补。旧的导管移除,从球状尿道瘘。最后Mercier提示膀胱的导管插入12 CH。逆行性膀胱造影术证实导管的正确定位。阴囊切口进行脓肿和彭罗斯流失。大约200毫升的脓撤离脓肿腔。为了防止败血症的风险,我们使用甲硝哒唑500毫克QID IV和左氧氟沙星750 mg QD PO(抗生素敏感性证实了阴囊脓疡的文化)。我们用生理盐水清洗伤口每天包含聚维酮碘。至于患者的糖尿病,我们进行了强化控制血糖的短期和长效胰岛素皮下注射。7天之后,有一个减少在TC脓肿。 The patient was discharged with oral antibiotics and catheter and reviewed weekly. Figure2显示了白细胞计数在抗生素治疗。

2.5。跟踪和结果

此后患者经常在我们部门。排水管被20天,进行逆行urethrogram 40天没有periurethral泄漏(图的证据3)和导管被移除。他没有复发的迹象显示10个月的随访期间(图4)。

3所示。讨论

FG是男性生殖器的感染;快速诊断和治疗是至关重要的,以减少这种疾病的发病率和高死亡率。尿道障碍之间的关联也是显而易见的,狭窄,外渗和仪表。DM、创伤、periurethral外渗和手术通常是诱发因素(4]。这是penoscrotal皮下脓肿的年轻糖尿病男性,看起来像FG。这个病人得了传染病的阴囊,导致皮下脓肿恶化糖尿病控制不好。幸运的是医源性瘘管,造成错误的导管,排水脓肿和停止这种情况下对FG的进化。外科清创术、血糖控制、抗生素支持和维护肾功能是标准治疗这种情况下为了保持尽可能低意味着白细胞计数。白细胞增多是患者死亡比生存患者高(5]。辅助治疗如高压氧和集中免疫球蛋白的不确定的利益,根据淡指南不推荐临床试验(6]。我们决定不把病人治疗由于没有发烧和临床症状的改善。

总之,重要的是要尽快撤离脓肿和脓和提供快速诊断和治疗,以防止疾病的发展。

早期诊断和干预提供机会来提高成品的结果。

同意

通知书面同意了这种情况下病人出版的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

1. 答:科里奇,y Aksoy l·科里奇,“弗尔涅的坏疽:病因、治疗和并发症,”年报的整形手术47卷,第557 - 523页,2001年。视图:谷歌学术搜索
2. n . c, s . s .拉曼·m·帕特尔和z野蛮,“瘘管的泌尿生殖系统:放射检查,”射线照相,24卷,不。5,1331 - 1352年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Moralioglu c . Afsarlar i o .欧et al .,“增强膀胱成形术后一种罕见的并发症:阴囊结石的病例报告,“Turkiye Klinikleri医学科学杂志》上,30卷,不。2、772 - 774年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·a·梅尔(d . c . Nogueira球场,l . m .多亏尤文和et al .,“弗尔涅的坏疽:管理经验的大学医院库里提巴,”巴西Colegio de Cirurgioes航空杂志上做37卷,第441 - 435页,2010年。视图:谷歌学术搜索
5. f . Ersoz纱丽,s . Arikan et al .,“弗尔涅的坏疽死亡率的影响因素:52名患者的经验,“新加坡医学杂志53卷,第540 - 537页,2012年。视图:谷歌学术搜索
6. r . g . Bonkat r·皮卡德Bartoletti et al .,淡泌尿感染的指导方针,2016年。

版权

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