独特的睾丸妥协Ovotesticular障碍患者的性发展和一个孤独的睾丸

文摘

Ovotesticular性发育障碍(OT-DSD),之前真正的雌雄同体性,是一个条件,一个或两个性腺含有睾丸和卵巢组织。23岁OT-DSD男性病人提供持续的疼痛在他的右睾丸先前间歇过去五天。病人的前历史留给两性腺切除假体位置,右李金芳异常解剖,和尿道下裂修复,出生后不久就被纠正。缺乏睾丸血流多普勒超声的立即手术治疗。术,一个异常的鞘膜空间压缩血肿继发于附睾的脓肿破裂被确认为睾丸妥协的因果关系。返回睾丸的血管流与术中证实了多普勒血肿和附睾切除后,睾丸是离开原位。必须考虑附睾的病因急性睾丸疼痛,尤其是在病人的病史,性腺的异常的风险增加。

1。介绍

人们普遍怀疑“雌雄同体”一词最早出现在古希腊神话描述赫马佛洛狄忒斯,爱马仕的后代和阿佛洛狄忒,他们拥有的男女生理特征(1]。今天,雨伞术语,性发展的障碍(DSD),在很大程度上取代了双性和雌雄同体性和一般是用来描述一个模棱两可的生殖器或镶嵌性的性腺2]。

Ovotesticular性发育障碍(OT-DSD),代表百分之五的DSD,是一个条件,涉及两性腺的存在(3]。的诊断进行了两性腺组织学检查要求的精索和卵泡卵母细胞(4]。中标识的一般两性腺OT-DSD患者增加收购不良性腺和生殖泌尿系疾病的风险。Gonadoblastomas、尿道下裂、隐睾症、异常解剖只是几个泌尿生殖器的异常,患者已报告OT-DSD [5,6]。我们报告的情况下,一个23岁的OT-DSD与异常的男性性腺的解剖学谁出现急性睾丸疼痛和独特的临床情况。

2。案例研究

23岁的男性病人呈现给急诊室间歇睾丸疼痛5天的时间在他的孤独的右睾丸。在演讲中,病人承认越来越严重的右睾丸的疼痛在前面的几个小时。病人否认最近的历史创伤,受伤,之前的疼痛,或辐射的疼痛。病人和家庭成员,以及病人的小儿泌尿科医生,证实他被诊断出患有OT-DSD出生时,曾经历了左两性腺切除与随后的假体位置,一个为未降到阴囊的睾丸,睾丸固定术和对尿道下裂的修正,所有发生在出生后不久。在体格检查,病人出现表型男性。病人的考试是对一个固定和硬化的右侧睾丸。怀疑要么睾丸扭转,可能质量,或睾丸脓肿,超声波多普勒。超声波显示突出对附睾的多血管明显异常的右睾丸随着异构echotexture固体超声特征在整个阴囊囊(图1)。此外,多普勒超声显示只外周血流和缺乏中央流向睾丸,而血液流动被保留在附睾内(图1)。这些发现,病人被送往手术对睾丸探索在一个小时三十分钟小时的演讲。

因为找到一个睾丸肿瘤的风险,右腹股沟切口被用来探索正确的睾丸。术,坏死导致附睾附睾的脓肿破裂导致血肿形成压缩睾丸,影响血管流。病人有异常解剖小鞘膜的封闭空间。没有欣赏睾丸扭转的程度。血肿是解压,坏死附睾切除,术中多普勒为了执行评估血管流。减压后血肿,术中多普勒证实血管流回到病人的孤独的右睾丸。睾丸是留在原地,没有观察到其他解剖异常。病理学、血肿和附睾和组织学证实标本是由坏死附睾和血肿周围(图2)。病人被一天和接收后续超声在术后第一天表现出强劲的血管流回到正确的睾丸,他出院回家(图3)。

3所示。讨论

我们病人的相关历史和好奇的表现以及他的体检和超声波发现允许我们的团队专注于重扭力与恶性肿瘤与脓肿。急性睾丸疼痛与无数的鉴别诊断,虽然某些体检发现可能表明一个诊断,最后和最明确的步骤检查对急性睾丸疼痛是最终手术探索(7]。外科探索尤为必要的在我们的病人,作为术前睾丸血流多普勒超声显示最少的,坚实的超声特点有关流体积累,和异构echotexture附睾和睾丸的炎症。

固定的体检结果,使硬化,触痛睾丸验证与术中发现。由于一集附睾炎,附睾的血流增加导致过度的炎症和脓肿形成。附睾是维持血液流动时,附睾的脓肿可能破裂,导致坏死在附睾和血肿形成,随后导致睾丸的压缩。这血肿最终占的硬化触诊检查,负责病人的疼痛是由于睾丸缺血。病人的增强的疼痛在几个小时之前,表示可能发生二次显著压缩睾丸血管由于血肿的增长。当我们能够抢救疏散的睾丸血肿,附睾出现坏死和切除。

在成年男性附睾炎35岁以下通常是由于性行为,其他非传染性的原因如创伤、血管炎,和自身免疫性疾病也可以负责任8]。虽然这些前面提到的原因被排除在我们的病人,我们认为这种情况下的出血性附睾炎是由于我们的病人的异常泌尿生殖器的解剖二级OT-DSD他过去的病史。正如前面建立的,更高的利率隐睾症的患者中观察到DSD,尤其是OT-DSD [9,10]。隐睾是缺乏睾丸的下降和相关层腹部腹膜进入阴囊在胚胎发育过程中,解释了不发达鞘膜中观察到我们的病人。此外,附睾的异常已被证明更容易出现隐睾症的患者,由于利率高达72% (11]。虽然没有宏观异常的患者附睾或其血管被赞赏处理,这当然是合理的,异常的病人单独附睾的发展可能导致了他的情况。因此,我们的病人的原始诊断OT-DSD增加他随后隐睾症的风险,增加了开发的风险附睾的解剖异常,最终导致急性演讲。

这种情况下的另一个相关的方面涉及到保护这个病人的孤独的睾丸。有必要的手术没有迅速采取措施,这个病人可能经历了第二个睾丸切除术,anorchid呈现他。此外,病人避免潜在征服社会焦虑与拥有两个睾丸假体。

总之,这种情况下提供教育和通知医生更完整列表的急性睾丸疼痛的原因,仔细考虑病人的病史,当到达一个诊断。当然,有一个角色的传统物理考试评估病人最初时;然而,最后一步在泌尿科医生评估急性阴囊疼痛没有可识别的原因是手术探索。另外,这种情况下凸显了外科医生术前和术中决策的重要性在一个病人的生活质量。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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