腹腔镜肢解在一个孤独的肾脏肾盂成形术Intrarenal骨盆:在一个案例中两个挑战

文摘

腹腔镜肾盂成形术(LP)肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)的一个最适当的外科技术实现微创手术的最佳目标。然而,泌尿科医师犹豫使用腹腔镜方法与孤独的肾脏或UPJO intrarenal骨盆。有一些发表研究腹腔镜肾盂成形术病例intrarenal骨盆。然而,我们所知,目前的情况是第一个在文献中intrarenal骨盆在一个孤独的肾脏。一般来说,青年志愿成形术是公认的技术而不是肢解肾盂成形术与小型或UPJO intrarenal骨盆。然而,在这份报告中,我们表明,肢解LP可以执行intrarenal骨盆UPJO好的结果,即使是在孤独的肾脏。

1。介绍

腹腔镜肾盂成形术(LP)在1993年首次由Schuessler等人[1]。目前,这种微创手术已成为最常见的外科方法肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)。endopyelotomy,其他微创内镜手术的长期成功率较低,使得在endopyelotomy [LP更为突出2]。有不同的技术资讯,如Anderson-Hynes肢解肾盂成形术,fingerplasty,青年志愿成形术。肢解的技术是最优先,具有较高的成功率相比其他人。一般来说,肢解技术与extrarenal骨盆(UPJO的最佳选择3]。另一方面,接受,青年志愿成形术患者应首选intrarenal骨盆(4]。在这份报告中,我们将讨论一个具有挑战性的案件中被肢解的LP在执行一个病人有一个孤独的肾脏intrarenal骨盆。

2。病例报告

一个23岁的人被我们的门诊与右翼的痛苦。右肋椎的角温柔是积极的身体检查。实验室试验表明增加creatinin水平为1.2 mg / dL。尿路成像与超声显示三年级在对孤独的肾脏肾盂积水。UPJO单独肾脏与intrarenal骨盆CT扫描图像中检测出尿路造影术(图1)。证实了诊断scintigraphic考试的尿液无法通过输尿管利尿剂后注入。知情同意后获得了LP为病人提供的信息操作。使用4套管针操作进行腹膜腔,其中一个直径5毫米,而其他的则是10毫米直径。低杆动员后,通过肾盂输尿管的解剖。肾脏抬起时,intrarenal骨盆被曝光,相对较高的插入输尿管的观察(图2(一个)和2 (b))。肢解技术进行UPJ重建,DJ导管插入的广泛性。操作完成后没有任何并发症。吹气时间为240分钟。病人在术后第三天出院creatinin 0.8 mg / dL水平。

双钩导管在术后6周了。病人被二乙三胺五醋酸评估肾图在手术后3个月,并没有发现阻塞的证据。病人没有任何症状在后续访问,和creatinin水平在正常范围内(0.8 mg / dL)。

3所示。讨论

UPJO肾盂成形术是黄金标准管理选择,表示肾功能恶化,反复泌尿系感染、肾结石、疼痛,伴随高血压(5]。近年来,微创手术,如腹腔镜或机器人肾盂成形术,已经比开放技术更可取。虽然在LP报道较长的操作时间,这是最常用的手术方法,因为较短的住院,恢复时间,并返回正常的生活。良好的美容效果,要求更少的疼痛控制的其他优点LP (6]。

肢解技术被认为是优于nondismembering技术由于准确消除内在因素> 90%的成功率(7,8]。肢解LP是UPJO更合适的过程,尤其是extrarenal骨盆,由于良好的接触,容易动员、和足够的盆腔组织切除后重建UPJ [6]。然而,在intrarenal骨盆通常不推荐,青年志愿成形术是公认的技术在这个特定的病人(4]。

在我们的例子中,识别和动员的肾盂和UPJ是困难的,因为intrarenal骨盆本地化。通常,我们执行LP与3端口,但在这种情况下,我们解除肾脏的第四套管针插入一个正直的位置。这个策略为我们提供了方便的访问UPJ和动员的肾盂。为避免肾实质损伤,进行细致的解剖缓慢,导致手术时间相对较长。Szydelko等人发现缩短操作时间使用nondismembered青年志愿成形术相比肢解技术(9]。类似的成功率在他们的系列报道。另一方面,萨等人指出在nondismembered肢解技术的绝对优势技术,与成功率分别为94%和43%,(10]。最后,Lintula和Kokki报道一个成功的结果在一个案件中被肢解的LP与intrarenal骨盆(UPJO执行11]。他们执行UPJ well-vascularized吻合重建,这是免费的紧张。

我们表明,intrarenal骨盆和高插入输尿管不肢解LP的禁忌症。应该考虑肢解LP UPJO的治疗选择intrarenal骨盆,即使是在一个孤独的肾脏。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

引用

1. w·w·Schuessler m . t . Grune l . v . Tecuanhuey和通用Preminger“腹腔镜肾盂成形术肢解,”泌尿学杂志,卷150,不。6,1795 - 1799年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p . j . Van Cangh j . f . Wilmart r . j . Opsomer A . Abi-Aad f . x Wese f . Lorge,“长期的结果和晚期复发后endoureteropyelotomy:一个至关重要的预后因素的分析,“泌尿学杂志,卷151,不。4、934 - 937年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . l .梅策尔德f . Schier c·彼得森m .桁架和b . m .保证“腹腔镜结论:儿童肾盂成形术是可行的,不分年龄,“泌尿学杂志,卷175,不。2、688 - 691年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·格拉索r·p·卡鲁索和c·k·菲利普斯,“成年人UPJ梗阻:穿越血管重要吗?”评论在泌尿外科,3卷,4251页,2001年。视图:谷歌学术搜索
5. j·d·布鲁克斯,卡佛西·r·g·m·Preminger w·w·Schuessler和r·g·摩尔”比较开放和endourologic方法阻碍肾盂输尿管交界处,”泌尿外科,46卷,不。6,791 - 795年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·s·李,a . b . Retik j·g .钻和c·a·彼得斯,”儿科机器人辅助腹腔镜肢解肾盂成形术:与一群开放手术相比,“泌尿学杂志,卷175,不。2、683 - 687年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h . c . Klingler m . Remzi g . Janetschek c . Kratzik和m . j . Marberger”比较开放和腹腔镜肾盂成形术治疗技术uretero-pelvic梗阻,”欧洲泌尿学,44卷,不。3、340 - 345年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p h . O ' reilly, p . j . c . Brooman s . Mak et al .,”的长期结果Anderson-Hynes肾盂成形术,”国际现代泌尿外科杂志,卷87,不。4、287 - 289年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t . Szydelko j·卡斯普夏克,w . Apoznański et al .,“比较肢解和nondismembered Y-V腹腔镜肾盂成形术患者原发性肾盂积水,“Laparoendoscopic &先进的外科技术杂志》上,20卷,不。1、7 - 12,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p·萨莱,r·w·格雷迪b . d . Joyner i s Zeltser t·e·菲格罗亚和m·e·米切尔”比较的肢解和nondismembered腹腔镜肾盂成形术在儿科病人,”Endourology杂志,18卷,不。9日,第878 - 875页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. h . Lintula和h . Kokki腹腔镜肢解肾盂成形术在孩子相对难以intrarenal骨盆,”非洲的《小儿外科手术,8卷,不。2、225 - 228年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017年类似的儿子Amasyali等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。