多个Acrometastases肾盆腔移行细胞癌患者

文摘

骨转移可以发生在任何更常发生在脊柱,骨盆或其他轴向的骨头。骨转移在外围位于远端手肘或膝盖,所谓acrometastasis,是罕见的。尽管acrometastasis发展的机制并不完全理解,它被认为是肿瘤细胞的大规模传播的结果;因此acrometastasis患者的预后相对较差。在这里,我们报告的情况下肾盆腔癌与多个acrometastases上部和下肢没有轴向骨转移在一个68岁的老人。两种方案的化疗后,他遭受了他的手腕和脚踝疼痛和肿胀和出血的脚趾。他没有轴向骨转移的CT,但被诊断为多发性acrometastases平片。放射治疗和左大脚趾关节脱落metacarpal-phalangeal联合进行,他的疼痛和出血是成功控制。尽管acrometastasis肾盆腔癌非常罕见,我们应该认识到,acrometastasis可能发生存在以外的CT扫描。

1。介绍

骨转移在外围位于远端手肘或膝盖,所谓acrometastasis [1),是罕见的。Acrometastases偶尔会在肺、肾细胞、乳腺癌、结肠癌患者;然而,没有报告病例与acrometastasis肾盆腔癌。在此,我们报告,我们所知,第一种情况的多个acrometastases起源于肾盆腔癌。

2。病例报告

病人是一个68岁的人被诊断为II期左肾盆腔癌尿液细胞学和计算机断层扫描(CT)。经历后,逆行肾盂输尿管病理诊断证实为移行细胞癌,pT3, G2 > G1, ly0, v1, N0和M0 III期。他收到了5个周期的辅助化疗(吉西他滨和顺铂)。肺转移完成后出现化疗,因此方案改为多烯紫杉醇,异环磷酰胺、顺铂。方案2周期后,病人接受了肺切除部分权利。病理诊断转移性移行细胞癌。然而,肾功能不全进展;因此,附加化疗没有执行。

正确的肺切除17个月后,新发现了肺癌和para-aortic淋巴结转移;执行部分左肺切除,病理诊断为移行细胞癌的转移,而放射治疗淋巴结(50 Gy / 25分数)管理。然而,多个肺转移和腹部皮下转移在两个月内被检测到。

左肺切除6个月后,他的左脚趾成为黑暗变色和肿胀;他还在他的右手腕疼痛,左脚踝。他参观附近的整形诊所,紧急转移到骨转移我们的医院,因为被怀疑。平片显示溶骨的病变在他的右尺骨远端和远端指骨的左脚。射线照片还显示不规则骨质溶解的皮质离开远端胫骨和腓骨,强烈表示骨转移(数字1和2)。步行磁共振图像,观察骨转移的左脚大脚趾远端蔓延方阵(图3)。锝骨显像在这些领域也显示出异常的吸收。

尽管患者的脚趾疼痛管理的止痛药,指甲下的出血三天后出现。我们认为很难控制出血与放射治疗(图4),我们的远端指骨。手术后的病理显示,病灶转移移行细胞癌。我们也给他的右手腕放射治疗,他的左小腿(30 Gy / 10分数)。在放电,病人可以行走T-cane和没有功能性疼痛。

尽管病人能够花大量的时间在家里与家人呆了两个月,他开发了一种意识障碍由于多个脑转移和关节脱落手术后3个月死亡。

3所示。讨论

常见的癌症骨转移病灶的网站是轴向的骨头,近端股骨和肱骨近端。Acrometastasis只占0.1%的骨转移(2- - - - - -4]。为无症状acrometastases可能检测不到,因为手和脚以外定期CT扫描字段,甚至大多数正电子发射断层扫描/ CT图像,骨转移远到膝盖和肘部很少报道1,2,5]。在这个病人,多个acrometastases是由他的症状,发现尽管周期性进行了CT扫描。pet - CT机我们没有执行或骨显像,因为欧洲泌尿外科协会的指南建议膀胱镜检查和CT扫描跟踪上尿路移行细胞癌(6]。如果其他骨转移已经被周期性的检测在其轴向骨CT扫描,我们可能会进行PET / CT或骨显像测量其他骨转移症状出现之前。

肺癌其次是肾细胞、乳腺癌和结肠癌肿瘤是最常见的主要负责acrometastasis [4]。尽管acrometastasis的机制尚未完全阐明,是接受骨转移,包括肢端的区域,发生远隔部位(2,4]。很难传播肿瘤细胞适应、增殖,并形成转移在外围的骨头,因为少红髓内容相比,轴向骨骼和较低温度根据他们的位置靠近皮肤表面(7]。考虑到患者的不良预后acrometastasis [1,3),可能需要大规模传播肿瘤细胞(1]。

acrometastases报告病例中,几乎没有信息有关的存在其他中轴骨骨转移。然而,随着大规模传播肿瘤细胞可能诱发acrometastasis,人们很自然地认为,这类病人会在轴向骨转移。在我们的例子中,这是值得注意的,没有轴向骨转移;此外,我们的病人在肢端的转移区域的上、下肢。考虑到肺癌是最常见的恶性肿瘤与acrometastasis,系统性动脉肿瘤微栓塞可能达到肢端的骨架的传播直接如果肿瘤血栓访问体循环通过左心房或心室(1,8]。我们的病人有多个肺转移和有很长历史的重复切除。因此,顺行系统性肿瘤栓塞可能解释的事件发生在我们的病人,有多个acrometastases在他的手和脚都没有轴向骨头参与。

据报道,主要的转移性肾盆腔癌的网站是肺、肝脏和骨骼。田中等人报道,5.2%的402年肾盆腔癌患者手术后骨转移作为主要的转移性网站(9]。然而,很少有报告病例的肾盆腔癌骨转移。超过90%的原发性肾移行细胞癌盆腔肿瘤,绝大多数输尿管和膀胱癌症。津田等人报道,只有2家的移行细胞癌骨转移病灶的患者48 acrometastasis [10]。虽然有很多的案例报告从膀胱癌转移到脚5),这种情况下可能是首次报道的多个acrometastases起源于肾盆腔癌。

虽然没有标准协议acrometastases治疗,治疗的目的是缓解因为不良预后。截肢是最常见的手术选择当病变位于远端指骨。放射治疗也一直尝试,为了获得局部控制或缓解疼痛4]。

4所示。结论

从肾盆腔癌Acrometastasis可能发生,这不能被定期CT扫描。我们必须仔细倾听病人的症状,如果检测到acrometastasis,它应该迅速缓解疼痛的治疗及其预后可能是可怜的。

同意

取得知情同意的患者的家庭。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

本研究支持KAKENHI(科学研究补助金(C))批准号15 k10388,东京大学医院的伦理委员会批准。

引用

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