的主要印戒细胞腺癌膀胱部分切除术治疗:病例报告和文献之回顾

文摘

主印戒细胞癌是一种变体的腺癌非常罕见,与不良预后相关,通常发现抵抗化疗和放疗。我们报告一例原发性膀胱的印戒细胞癌是成功处理部分胆囊切除术。71岁女性历史的2型糖尿病,高血压和缺血性心脏病,无痛性血尿2个月的时间。腹部超音波显示本地化polypoidal膀胱增长引起的膀胱圆顶。膀胱镜检查发现前宫壁的外生型的固体肿瘤。深经尿道膀胱肿瘤是,组织学显示粘液组成的腺癌和印戒细胞组件。之后,考虑到病人的年龄和穷人一般情况,部分做了胆囊切除术。后续膀胱镜检查和超声在12个月内完成,没有任何证据表明肿瘤复发,目前患者无症状。部分胆囊切除术患者可考虑局部肿瘤没有转移的证据和可怜的一般情况。普通膀胱镜检查和超声成像是必要的后续和复发的早期识别。

1。介绍

膀胱癌是第九届世界上最常见的癌症1]。组织学检查大约90 - 95%的膀胱癌是移行细胞起源的2]。膀胱腺癌的发病率只占所有膀胱上皮肿瘤的2%。主要的印戒细胞癌是一个变种的腺癌非常罕见,估计0.24%的原发性膀胱癌症患病率(3,4]。它在1955年首次被Saphir,不到已报告200例此后在文献[5,6]。与不良预后相关,通常是发现耐化疗和放疗(7]。我们报告的情况下的主要印戒细胞癌膀胱部分切除术治疗。

2。案例展示

71岁女性出现间歇性发作史的无痛性血尿的凝块通过2个月的时间。她过去的2型糖尿病,高血压和缺血性心脏病。没有其他下尿路症状和没有恶性肿瘤家族史。一般和腹部体检稀松平常的。血红蛋白为8.6 g / dl入院时,需要输血。其他基本生化参数包括血清肌酐正常。结论:超声显示polypoidal膀胱增长2.9×2.5×2.4厘米因膀胱圆顶的后外侧的墙壁。预处理和postvoid卷是180毫升和44毫升,分别。肾脏和上尿大片出现正常。膀胱镜检查显示一个外生型的固体肿瘤测量1.5×2.0厘米起源于前宫壁覆盖着绝望。 A deep transurethral resection of bladder tumour was done.

粘液组成的组织病理学分析显示一个腺癌和印戒细胞组件。因此,第二个腺癌或罕见的原发性膀胱腺癌的变体被怀疑。

我们执行一个完整的胃肠内窥镜评估排除extravesical主要肿瘤站点,它被发现是正常的。之后,考虑到病人的年龄和穷人一般情况,部分通过Pfannenstiel切口胆囊切除术。肿瘤被发现附着到腹直肌的一部分了。腹膜开放的和慷慨的边缘切除。没有明显的盆腔淋巴结病。手术后恢复平静。

宏观检查发现粘膜溃烂。切割面显示一个校内的囊性肿瘤闪闪发光的表面测量21×15×15毫米。膀胱组织病理学评价显示主要由粘液和印戒细胞癌成分,显示出巢的柱状细胞和印戒细胞漂浮在水池的细胞外粘蛋白(图1)。柱状细胞多形性包含细胞核浓染。印戒细胞胞浆内含有粘蛋白。上皮和发炎溃烂,与肿瘤局部连续。肿瘤侵犯邻近肌肉层。没有证据表明lymphovascular或神经周的入侵。肿瘤是1.5毫米的深度和横向的利润率。

此外,免疫组织化学分析显示焦点细胞质积极性为细胞角蛋白7(图2在肿瘤细胞)和细胞角蛋白20。同时,肿瘤细胞显示核积极性CDX2为β-连环蛋白和细胞膜积极性没有核染色。因此,在我们的病人,免疫组织化学概要文件的帮助下消极的内窥镜检查符合原发性膀胱腺癌的而不是从结肠癌转移存款。后续膀胱镜检查和超声在12个月内完成,没有任何证据表明肿瘤复发,目前患者无症状。

3所示。讨论

膀胱腺癌的只占0.5%,-2%的膀胱的主要恶性肿瘤(4,8]。大部分膀胱腺癌的继发性肿瘤因直接扩展从邻近器官如结肠癌、前列腺癌、和女性生殖道或通过造血和淋巴转移扩散路线从遥远的器官,如胃、肺、乳腺(9,10]。这变种是一种低分化腺癌及其代表大约0.24%的膀胱癌发病率(9]。

血尿是描述的最常见的临床表现,这也是这个病人的报告。然而,其他形式的报告也描述如排尿困难,白天尿频和尿失禁或保留11]。

组织学诊断是基于特征的存在满印戒细胞胞质mucin-containing液泡压缩和取代核外围新月与细胞壁。组件的印戒细胞肿瘤是可变的,据报道超过75%在几乎一半的情况下(12]。

区分这癌转移至关重要的管理所需的治疗策略是完全不同的。此外,初级印戒细胞癌的组织学外观的膀胱是一样的其他网站。因此,评价其他主要网站是强制性的排除转移(13]。女病人,可能的主要肿瘤包括从结肠肿瘤、乳腺癌、生殖系统,应考虑作为鉴别诊断(10]。这是因为主印戒细胞癌据报道发生在子宫颈,尤其是卵巢膀胱(密切相关14,15]。

在我们的病人,临床成像和免疫组织化学与膀胱的主要印戒细胞癌兼容。在报告的情况下,肿瘤组织CK7呈阳性,CK20和CDX2。此外,细胞膜积极性为β-连环蛋白被认为没有核染色。虽然免疫组织化学可能有用的诊断检查的细胞类型,很难区分主要和次要腺癌(16]。然而,强大的核染色β-连环蛋白被认为在大多数转移性结肠腺癌,据报道,而原发性膀胱腺癌的积极性较低,这可能是有用的在两者之间的区别16]。由于这些限制,临床和放射相关强制性的区分主要和次要膀胱腺癌前呈现组织病理学诊断(16]。

印戒细胞癌是与不良预后相关。在诊断时,远处转移中大约25%的患者和四期疾病出现在几乎一半的病人。这是由于疾病的阴险的进展(17]。疾病的治疗是具有挑战性的,诊断时处于高级阶段。手术是主要的治疗方法,通常根治。通常,病例报告显示为不完整切除标本(没有明确的利润率18]。考虑到罕见肿瘤的组织学类型,没有共识关于外科治疗后的管理。化疗和放疗治疗进行了讨论。

然而,在这种情况下报告,部分做了胆囊切除术后深经尿道膀胱肿瘤(TURBT)。后续膀胱镜检查和超声在12个月显示没有证据表明肿瘤复发。部分膀胱切除术可能被认为是在选定的局部肿瘤患者和贫困一般情况不太可能承受这样的大手术根治。普通膀胱镜检查和超声成像是必要的后续和复发的早期识别。化疗的患者可能留给那些有复发在膀胱镜检查发现。

4所示。结论

膀胱的主要印戒细胞癌是一种罕见的肿瘤,与不良预后相关。然而,在局部的肿瘤患者没有转移的证据和一般情况差,部分膀胱切除术可能被考虑。普通膀胱镜检查和超声成像是必要的后续和复发的早期识别。

同意

获得了书面知情同意出版的这种情况下病人的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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