睾丸炎症肿瘤染色法:一个已知的实体在一个非常罕见的网站

文摘

炎症肿瘤染色法(IMT)独特的病变的病因不明,染色法组成的梭形细胞炎症相关的背景。他们可以发生在一个广泛的年龄范围和解剖网站,但他们经常可以观察到肺(特别是在儿科的情况下),腹部或腹膜后腔。膀胱是最常见的一种泌尿情况下网站。提出了一种非常罕见的情况下IMT的睾丸。临床上,40岁的患者表现出明显的无痛病变的正确的睾丸。超声检查显示两个固体intratesticular疫源地。在外科手术,术中冰冻切片显示可见混有一个罕见的间质肿瘤炎性浸润,与重组脓肿一致。尽管良性结果,睾丸切除术由于多病灶的表示和执行3厘米的大尺寸。最后的诊断是没有ALK-rearrangement IMT。不完整的切除局部复发的风险增加30%。 In this case, a complete resection could be achieved and the patient is free of tumor 15 months later.

1。介绍

炎症肿瘤染色法(IMT),前身为浆细胞肉芽肿或炎性假瘤是一种罕见的良性肿瘤可发生在所有解剖网站。最常见的位置在儿科病例肺,而在成人IMT通常位于腹部或腹膜后腔。表现在不常见的网站也是有可能的,例如,在喉(1,2]。在泌尿道的情况下,IMT主要影响膀胱和有时与医源性操作之前的历史(3]。尽管多种可能的病人年龄和解剖分布,IMT是一种罕见的实体。病因尚不清楚。大约50%的IMT显示克隆筛选基因的重排(2 p23、间变性淋巴瘤激酶)。ALK-negative肿瘤更经常发现在老年患者和表现出更高程度的细胞学多形性和有丝分裂活动以及更高的局部复发的风险,特别是在不完整的手术切除(4]。因为有些病人可以受益于治疗与甾体和非甾体类抗炎药物治疗,一个异常炎症反应被认为是重要的发病机理,结合真正的肿瘤疾病的本质。是一个完整的切除治疗的选择。

显微镜检查显示一个间质肿瘤由划分成束的那时的染色法梭形细胞混浆细胞、淋巴细胞和组织细胞。额外的免疫组织化学调查可以有利于正确的诊断由于广泛的形态变异。这些肿瘤呈现一个陷阱在术中冰冻切片由于各种可能模仿从简单的活性postinflammatory改变真正的梭形细胞肿瘤。

2。案例展示

一个40岁的患者(不抽烟,没有其他投诉)报道无痛明显左和右睾丸的损伤。超声波显示小不显眼的胆囊病变并不怀疑一个肿瘤的过程。血清AFP (2.5 < 7.0 ng / ml)和beta-HCG (< 0.1 (< 2.6) IU / l)没有升高。三个月后,临床控制导致明显明显正确的睾丸肿瘤,但在左睾丸没有变化。超声检查了两个在正确的睾丸肿瘤呈低信号,怀疑恶性睾丸肿瘤(图1)。因此,手术干预是表示。

在睾丸切除术,术中冰冻切片进行。第一个微观分析揭示了反应性囊性改变左附睾的纤维化和轻微的慢性炎症有关。正确的睾丸病变的显示一个罕见但特异性的微观模式,这样最后的术中诊断是不可能的。组织学特征不典型的常见的一种恶性或良性的睾丸肿瘤,但符合先前的局部组织炎症或脓肿。因为大尺寸的病变,睾丸切除术。

在睾丸总检查,显示两个鲜艳intratesticular肿瘤最大直径3厘米。周围的实质主要是常规。组织学和免疫组织化学显示周围间质肿瘤石蜡包埋组织轻度慢性炎性改变。HE-stain显示井划分扩散染色法梭形细胞不规则地散布和松散混在胶原纤维。平淡不显眼的核可以观察到只有很少的有丝分裂。梭形细胞人口伴随着局部密集的淋巴细胞和浆细胞浸润以及分散ganglion-like细胞。相邻细精管严重萎缩的所谓Sertoli-only综合症。附睾显示中度慢性炎性改变囊性扩张的导管和没有精子形成的证据;没有发现病理特性可以在周围软组织和精索。平滑肌肌动蛋白免疫组织化学染色法是广泛积极内肿瘤; S100 was only expressed in dendritic cells. No specific reaction was found with desmin, CD34, Pankeratin MNF116, and EMA. Among the inflammatory cells, there were less B-lymphocytes (CD20 positive) than T-lymphocytes (CD5 positive). CD30 was expressed in isolated activated cells without atypical morphology; CD56 displayed loosely distributed ganglion-like cells. ALK-1 was not expressed. The plasma cell population (CD138+) did not show a significant overgrowth with IgG4+ cells. Proliferative activity (MiB-1) was not significantly increased. Additionally, for safety PLAP stains were done despite absence of suspicious changes within seminiferous tubules. Additional germ cell neoplasia in situ was excluded by negative stain for PLAP. Some examples are given in Figure2。

显示所有污渍和技术流程进行常规协议(Autostainer债券马克斯,徕卡)。抗体测试使用合适的积极控制根据制造商的建议。

希伯(EBV-encoded RNA)进行原位杂交(希伯调查y - 5200, PNA-ISH-Detection工具包k - 5201, Dako)阴性结果。

FISH-analysis证明缺乏ALK-gene (2 p23.3)改变97%的细胞使用碱性分解探测器,对应于一个负面的结果。在大约34%的细胞只有一个colocalization信号可以观察到。负面结果还指出使用ROS1分开调查显示,没有证据表明有98%的细胞的基因重排ROS1-gene(6的时候)。在17%的细胞,获得高达4 colocalization信号可以观察到,而27%显示只有一个colocalization信号。

总之,最终诊断炎症染色法建立了正确的睾丸肿瘤(IMT),两个独立的疫源地3公分和相关中度慢性炎性变化以及附睾的和次要的囊性纤维化改变。诊断证实了第二个意见病理学研究所的维尔茨堡大学的医学博士(导演:教授。罗森沃尔德)。

3所示。讨论

炎症肿瘤染色法(IMT)是一种良性肿瘤的扩散染色法梭形细胞伴随着混合组成的慢性炎性浸润浆细胞和淋巴细胞。怀疑为恶性肿瘤的临床表现是不常见的和快速增长的过程是可能的。在某些情况下大型肿瘤局部咄咄逼人的相邻结构的破坏(2]。IMT的病因仍然不明,相关文献的回顾提出多个发病的可能途径:一个真正ALK-positive例肿瘤通路和非肿瘤的反应途径ALK-negative例继发于炎症。

可能刺激增殖活动由于自身免疫过程也被讨论了(5]。尽管广泛的可能的解剖位置,大多数肿瘤中检测到肺,腹部或腹膜后腔(4]。少数病例报告描述paratesticular软组织的病变或精索6- - - - - -9]。Intratesticular表现是非常罕见的,只有三份报告现有(10- - - - - -12]。在所有这些情况下孤独的肿瘤被观察到,而我们能验证两个单独的表现同样的睾丸。在我们的例子中报告没有病史相关炎性疾病复发的阴囊,附睾,或睾丸存在;此外病人没有说明先前的创伤或其他相关疾病(例如,疝、未降到阴囊的睾丸和极端运动的活动)。血液学的调查没有显示任何病理结果,尤其是没有持久的迹象炎症与海拔白细胞或CRP。然而,显微镜下明显中度慢性非特定的附睾的炎症和纤维化可被视为一个迹象的潜在活性发病机理。

尽管连续附睾炎,睾丸炎是一种常见的发生在老年患者中,只有很少的报道额外IMT在这个网站。在大多数情况下一个纯粹的反应性损伤似乎不太可能。分子研究可以检测基因畸变包括克隆起源、染色体异常包括2 p23、筛选基因的融合与原肌球蛋白3 (TPM3-ALK)或原肌球蛋白4 (TPM4-ALK)易位ROS1基因(RET突变,或改变使用比较基因组分析全息(2,13- - - - - -16]。在此设置,定义的形态学亚型棺材et al。(结节性fasciitis-like、纤维histiocytoma-like和胶原蛋白的一个模式类似于硬纤维瘤纤维瘤病)可以代表真正的肿瘤性质的情况下而不是被动的病变与“浆细胞肉芽肿”的一个极端。后者相反可能引发的非典型自体免疫反应。Alk-1表达式的重要性区分肿瘤和被动的病因尚不清楚。间变性淋巴瘤激酶(Alk-1)表达主要是检测在IMFTs病人40年。因此,postinflammatory或创伤性起源的假说可能成为重要如果大多数Alk-1负例发现代表非肿瘤的被动的变体。这可以解释为什么棺材等人描述Alk-positive复发率45%,只有20%的Alk-negative肺和肺外的IMT [4]。我们的案例中是负面筛选和ROS1。

尽管经常良性病程,局部复发是可能的,而转移性潜力似乎很低(4]。与转移是罕见的情况下,我们的知识转移的相关文献没有提供证据与多病灶的发展。手术切除后复发的风险非常小;因此,手术是治疗的选择没有额外的积极治疗是必要的。

4所示。结论

IMT是一种罕见的实体,需要特别努力的病理学家。IMT的鉴别诊断包括低品位染色肉瘤以及一长串的良性反应,或肿瘤梭形细胞病变,如平滑肌瘤、孤独的纤维性肿瘤,梭形细胞癌,结节性筋膜炎、周围神经鞘瘤,性索间质肿瘤。形态学和免疫组织化学剖面有助于排除这些实体解剖睾丸等网站也罕见。完全切除是治疗的选择。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. H.-U。Volker m . Scheich s .叫喊et al .,“喉梭形细胞癌的鉴别诊断和炎症肿瘤染色法——报告两例类似的形态,“诊断病理学,卷2,不。1,货号。1,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. H.-U。Zettl Volker m . Scheich a, r·哈根Muller-Hermelink h . k和s . Gattenlohner“喉肿瘤炎症染色法:不同临床外观和histomorphologic表示一个实体,“头部和颈部,32卷,不。11日,第1578 - 1573页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e·a·蒙哥马利·d·d·舒斯特那里a . l . Burkart et al .,“炎症性尿路肿瘤染色法:46例临床病理的研究,包括炎性纤维肉瘤和恶性例子与高档移行细胞癌相关的一个子集,”美国外科病理学杂志》上,30卷,不。12日,第1512 - 1502页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . m .棺材,j·沃特森,j . r .牧师和l . p . dehn的“肺外炎症肿瘤染色法(炎性假瘤):84例的临床病理和免疫组织化学研究,“美国外科病理学杂志》上,19卷,不。8,859 - 872年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s t·萨博,j·l . Hornick) c·d·弗莱彻,s . j . Olson和c . m .棺材,“IgG4浆细胞在炎症肿瘤染色法:炎症标记或致病性链接,”现代病理学,24卷,不。4、606 - 612年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. Harel m和j·h·Makari Paratesticular炎症性小儿患者肿瘤染色法”,在泌尿外科病例报告ID 303678条,卷。2014年,4页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . p .摇摆,w . p . Wang和k . s . Pohar”附睾炎症肿瘤染色法:病例报告和审查的文学,”世界肿瘤外科杂志》上》第六卷,货号。119年,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 学术界。绮,K.-F。S.-M。侯,张炳扬。Ng”,炎症肿瘤染色未降到阴囊的睾丸精索的“泌尿外科,卷73,不。6,1423 - e12汽油,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n . Rafeek l·d·约瑟夫·s . Rajendiran和c d时称,“精索的炎症肿瘤染色法”,国际期刊的手术案例报告,3卷,不。12日,第621 - 618页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·r·a·海克曼•亚历山大j . Provet F.-M。j .•梅拉梅德邓”,炎症的睾丸肿瘤染色证实间变性淋巴瘤激酶基因重排,”组织病理学,卷68,不。7,1109 - 1111年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . Nistal p . Gonzalez-Peramato a Serrano m . Reyes-Mugica和m . m . Cajaiba”主要intratesticular梭形细胞肿瘤:树突细胞肿瘤和炎症肿瘤染色,然后”国际外科病理学杂志》上,19卷,不。1,第109 - 104页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. z奥罗兹和i Besznyak弥漫性炎性假瘤的睾丸、附睾及精索,“病理学与肿瘤研究,1卷,不。1,第79 - 75页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. h .山本a .吉田k .田口et al .,“碱性,ROS1 NTRK3基因重组炎症肿瘤染色,”组织病理学,卷69,不。1,第83 - 72页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. b·劳伦斯,a . Perez-Atayde m . k .希巴德等。”TPM3-ALK和TPM4-ALK致癌基因在炎症性肿瘤染色法”,美国病理学杂志》上,卷157,不。2、377 - 384年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h . Fujita a .吉田h .谷口h . Katai s关根身上,“成人炎性胃肿瘤染色TFG-ROS1融合,“组织病理学,卷66,不。4、610 - 612年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j . m . Guilemany l .树脂黄Alobid, m . Bernal-Sprekelsen和a . Cardesa“炎性喉肿瘤染色法:临床病理的特点和组织发生,”Acta Oto-Laryngologica,卷125,不。2、215 - 219年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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