文摘
我们报告一名32岁的女性的右肾上腺质量检测在医学CT扫描检查。CT和MRI显示大量的5.1厘米的脂肪和钙化的肾上腺,导致肾上腺骨髓脂肪瘤的临床诊断。由于其相对较大的规模和病人的愿望,病人接受了不产生气体的广泛retroperitoneoscopic肾上腺切除术使用RoboSurgeon系统。组织病理学检查显示囊性肿瘤是由角质化的表皮,成熟的脂肪,神经,软骨,骨骼,和正常肾上腺皮脂腺压缩,导致腹膜后成熟的囊性畸胎瘤的诊断。病人手术后复发的29个月仍是自由的。腹膜后畸胎瘤是相对罕见但临床上重要因为高恶性肿瘤的可能性。的情况下临床肾上腺质量难以区分腹膜后畸胎瘤和肾上腺骨髓脂肪瘤,通过微创手术切除的方法是最好的治疗选择。
1。介绍
肾上腺质量含油脂、囊肿和钙化在成像研究在临床实践中偶尔会遇到,通常诊断为骨髓脂肪瘤。在这里,我们报告一例这样的右肾上腺肿块,在一个意想不到的手术切除后病理诊断是通过微创的方法。当前情况下突出图像的局限性对肾上腺肿瘤的诊断和微创手术的诊断和治疗作用。
2。案例展示
32岁的女病人提供附带右肾上腺指出CT扫描在体检质量。病人没有病史。完整的血细胞计数和常规生化测试的结果是正常的。内分泌功能和肿瘤标志物也在正常范围内。根据成像研究包括CT和MRI(图1),右肾上腺的质量5.1×3.6×3.4厘米是由脂肪和钙化密度区域。因此,肾上腺骨髓脂肪瘤的临床诊断是基于放射性的发现。
(一)
(b)
由于其相对较大的规模和病人的欲望,她接受了不产生气体的广泛retroperitoneoscopic肾上腺切除术使用RoboSurgeon系统(1]。肿瘤切除是通过一个单独的端口3厘米的右翼通过腹膜后的方法。术中出血是最小的,操作的总持续时间是144分钟。没有不良事件发生术后5天出院。
宏观上,但包含的切除肿瘤和固体组件包括脂肪组织。右肾上腺压缩但没有被破坏的肿瘤(图2(一个))。显微镜下,囊性部分的墙壁被角质化的鳞状上皮排列,和肿瘤的固体成分的混合物组成的各种成熟的组件(如脂肪,神经,软骨,骨骼,和皮脂腺(图2 (b))。手术边缘是负面的。既不成熟也不恶性组件被确定。肿瘤是病态视为一个成熟的囊性畸胎瘤在腹膜后腔产生邻右肾上腺。她手术后仍然是29个月无复发。
(一)
(b)
3所示。讨论
在fat-containing肾上腺质量,最常见的诊断实体是肾上腺骨髓脂肪瘤。在当前情况下,肾上腺骨髓脂肪瘤的临床诊断是基于放射性的发现。但出乎意料的是,组织病理学诊断腹膜后畸胎瘤。
畸胎瘤是由复数胚芽层:外胚层、中胚层和内胚层2]。它最常出现的性腺后跟extragonadal网站:纵隔、腹膜后、presacral,尾骨的领域(3]。腹膜后畸胎瘤只占4%的畸胎瘤,是儿童常见的2]。在成人中,腹膜后畸胎瘤占1 - 11%的腹膜后肿瘤(4]。大部分患者无症状。因为恶性肿瘤是观察在大约25%的情况下4),手术切除时应执行怀疑腹膜后畸胎瘤(5]。
是具有挑战性的临床腹膜后畸胎瘤有别于肾上腺骨髓脂肪瘤当质量组成的脂肪和钙化肾上腺位于关闭,被认为在目前的情况下。Yumura等人提出的几个特征来区分从骨髓脂肪瘤畸胎瘤的放射性的发现钙化,脂肪,和固体组件(6]。根据这些作者的文献综述,畸胎瘤往往显示粗糙和笨重的钙化而骨髓脂肪瘤有斑点状钙化。畸胎瘤一般但骨髓脂肪瘤并不显示对比度增强固体组件。此外,骨髓脂肪瘤常被脂肪成分大于80%而畸胎瘤是较小的50% (6]。在目前的情况下,肿瘤相对粗钙化和脂肪成分大约50体积百分比,暗示畸胎瘤的诊断。但是,没有坚实的组件在CT或MRI观察,因此引起腹膜后畸胎瘤的术前诊断困难。
一般来说,肾上腺骨髓脂肪瘤不需要手术切除,因为其良性的性质。然而,手术切除是必要的,当从腹膜后畸胎瘤鉴别诊断是困难的。在目前的情况下,治疗切除的腹膜后畸胎瘤最终通过微创retroperitoneoscopic方法使用RoboSurgeon系统(1]。微创手术产量早期恢复和减少发病率比传统开放手术时肾上腺切除术(7]。因此,应该考虑微创手术的治疗选择的放射检查区分腹膜后畸胎瘤和肾上腺质量难以肾上腺骨髓脂肪瘤。
4所示。结论
腹膜后畸胎瘤是一种相对少见,但是需要治疗的临床重要的肿瘤切除由于恶性肿瘤的潜在风险。考虑腹膜后畸胎瘤的诊断困难放射成像,通过微创手术切除的方法可能是一个可行的治疗选择情况下的肾上腺肿块难以区分腹膜后畸胎瘤和肾上腺骨髓脂肪瘤。
缩写
| CT: | 计算机断层扫描 |
| 核磁共振成像: | 磁共振成像。 |
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。