炎症性膀胱肿瘤染色法:2罕见的情况下通过腹腔镜胆囊切除术

文摘

两例膀胱炎症肿瘤染色法(IMT)的报告。患者男性,出现肉眼血尿;在第一种情况下终端血尿与排尿刺激症状。第二个病例是一个吸烟者血尿对医疗和贫血。临床表现、病理特征、治疗和预后进行了讨论。由于罕见的病理状态,没有关于治疗和随访的指导。我们提出我们的后续方案和突出的使用腹腔镜部分膀胱切除术作为一个成功的治疗方法。

1。介绍

膀胱的炎症肿瘤染色法在1980年第一次描述了罗斯(1];这是一种罕见的良性染色法,得到几个名称,包括炎性假瘤、炎性pseudosarcomatous fibromyxoid肿瘤、结节性筋膜炎,pseudosarcomatous肿瘤染色,和fibromyxoid假瘤(2]。

大多数患者都很年轻,平均年龄为38.9岁,女性优势的51.7%在一些研究[3),而其他报告男性优势的9:8 (4]。最常见的症状是血尿,其次是刺激性的患者排尿困难症状无和下腹痛(或2,3,5]。肿瘤大小描述范围从1.5至13厘米2]。IMT病因仍然不明;之前手术或仪器的历史,与之相关的创伤,和使用类固醇,但由于其罕见它仍不确定3,5]。

在此,我们报告两例不同演示这种罕见的临床实体。

2。案例展示

(1)38岁的不吸烟的男性面对燃烧排尿和终端肉眼血尿周期为一个月,没有其他症状或先前的相关病史。体检和血常规正常。盆腔超声检查显示一个不对称的前外侧的膀胱壁增厚(最大厚度23.5毫米)。膀胱镜检查显示一个定义良好的固体纤维素性渗出物(图分成小叶的病变1)。病理切片检查和发送到部门。显微镜检查显示梭形细胞增殖与炎症细胞成束的模式混在黏液样背景(图2)。波形蛋白免疫组织化学研究是积极的,平滑肌肌动蛋白,和肌间线蛋白ALK-1和消极,PS100, CD34。诊断是一个膀胱IMT。在计算机断层扫描(CT)扫描没有发现本地或淋巴结入侵。腹腔镜部分进行胆囊切除术,总持续时间100分钟,最少的失血,没有围手术期并发症。组织病理学检查证实了最初的诊断、肿瘤最大直径3.2厘米,利润是负的。盆腔CT在56个月手术后也是负的。在58个月(4.8年)手术后病人无症状,没有频率或排尿困难,没有复发的迹象。后续一直用一年两次的膀胱镜检查。

(2)一个56岁的男性,50-pack年吸烟史,从紧急部门承认无痛无血尿凝块。在血液的测试中,发现贫血(血红蛋白8.6 g / dL),没有其他异常。紧急经尿道的膀胱切除/闪光(TUBR)提出了控制血尿和移除膀胱血块,膀胱镜检查显示一个固体和宽基础/固着前壁的病变。根据histomorphological特性和免疫组织化学剖面(图3),类似于第一种情况,组织病理学诊断的膀胱IMT消化道粘膜渗透。CT显示正确的前外侧的膀胱壁厚6厘米,与参与perivesical脂肪;没有确定淋巴结或其他病变(图4)。腹腔镜部分膀胱切除术提出了实现全部切除。部分胆囊切除术,结合术中膀胱镜检查发现粘膜异常,在160分钟内完成没有围手术期并发症。肿瘤的利润是负的。在14个月的随访中,CT和膀胱镜检查是免费的复发的迹象。病人没有存储或排尿症状和一个戒烟计划,成功完成。

3所示。讨论

临床和放射检查,膀胱IMT的区别于其他实体,它有一个广泛的鉴别诊断包括活性肿瘤恶性病变,包括术后梭形细胞结节,胚胎性横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤或肉瘤样的移行细胞癌(2,6]。膀胱移行细胞癌相比,最常见的膀胱肿瘤,IMT往往在年轻的年龄和备件膀胱三角区(7]。超声发现是不具体的,在CT IMT可呈现管腔内的息肉状或粘膜下质量,与变密度,通常情况下,早期边缘增强[7,8]。Perivesical脂肪也可以现在[滞留8]。

最后的和明确的诊断只能由组织病理学和免疫组织化学/分子研究中,与IMT表达主要平滑肌肌动蛋白、肌间线蛋白,间变性淋巴瘤激酶(ALK-1) [9]。积极细胞质疣状碱已被确定在89%的情况下膀胱IMT的(2]。在最近的一次系统性的检查筛选是积极的在65%的120例分析3),但没有结论尽可能筛选正面或负面的区别在膀胱IMT。

虽然是一种良性病变在本地可以再犯,可能由于消化道粘膜入侵,41%的病人在评审中描述蒙哥马利et al。9]。至少一个的恶性膀胱IMT与局部复发和多个淋巴结,骨和软组织转移报道(5]。

很少有病例报告关于膀胱IMT保守治疗;在一个案例中,一个成功的大小减少膀胱IMT与抗炎政权(强的松和cox - 2抑制剂)实现(10),而另一些报道完全保守治疗使用布洛芬和阿莫西林/ clavulanate钾(11]。

完成当地与消极的外科切除利润率病理学是更明智的治疗和最重要的预后因子,可以通过经尿道(只有肤浅的)或部分膀胱切除术。关于复发的可能性,这是我们的意见,部分膀胱切除术更有效的全部切除的病变,如本文所示。

第一个描述部分胆囊切除术IMT腹腔镜的方法是由普拉丹等人(2013年12];在两种情况下我们使用类似的技术,因为肿瘤都坐落在前面不需要输尿管动员。在仰卧,4介绍了以港口,膀胱解剖后,肿瘤被发现使用灵活的膀胱镜光和一个安全边际。膀胱被关闭在两层使用Vicryl®0,弗利导管16 Fr离开十天,和骨盆流失了48小时。我们患者出院后盆腔排水切除,术后第二天,没有并发症。

腹腔镜部分膀胱切除术可以发挥重要的作用在管理这种罕见的膀胱肿瘤,允许完整切除一些并发症和快速复苏的病理主要影响年轻患者。

关于后续,没有标准化的计划但是是明智的因为这个肿瘤复发(25%7]。我们采用每2年半年度urethrocystoscopy和CT第一个5年。的病人现在达到了5年的随访,我们打算改变年度尿样分析和盆腔超声评估。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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