在输尿管的转移性黑素瘤

文摘

黑色素瘤的治疗的进步导致病人长时间生活在被诊断出患有转移性疾病。转移到输尿管是罕见的,但他们已经在很多场合文学中描述。在这个病例报告中,我们描述一个病人建立转移性黑色素瘤,同时采取和应对免疫调节治疗,被发现患有阻塞性质量在他的左输尿管。而不是执行nephroureterectomy或部分切除输尿管,我们选择执行黑色素瘤的内镜切除。12个月随访成像显示没有证据表明局部复发。我们认为主要内镜管理输尿管转移性黑色素瘤的一个激进的方法是一种可行的选择。

1。介绍

黑素瘤是一种常见的皮肤癌发病率高的在澳大利亚和其他地方(1]。黑色素瘤的预后显著变化基于两个主要的组织病理学和许多预后因素包括性别、位置的主要肿瘤和前哨淋巴结活检的结果(2]。虽然转移性黑色素瘤以前统一致命,新疗法的出现,包括先进的化学疗法和免疫调节药物是大大改善预后3]。

转移性黑色素瘤扩散到泌尿生殖系统是一个认可但罕见的并发症(4- - - - - -7]。转移性疾病的预后的改善带来的挑战是如何管理的局部区域转移存款的影响一个人延长寿命。

这种情况下报告认为例输尿管转移性黑色素瘤存款的管理与保护肾功能的意图而最大化的生活质量。四期黑色素瘤,我们承认这个切除noncurative的意图。

2。病例报告

我们的病人是一个32岁的其它方面的人最初诊断出患有黑素瘤切除后5毫米的痣从2012年6月。主要病理显示它的‘厚度5毫米,克拉克的4,没有证据表明溃疡,有丝分裂数7 /毫米²。后续的基因测试证实了肿瘤BRAF积极。这个可怜的病理的基础上,广泛进行局部切除和前哨淋巴结活检。积极的节点活检导致病人有腋窝间隙(5 30节点积极)。他辅助放疗(48 Gy腋窝),他是参加临床试验,其中包括两种免疫调节药物的管理:Nivolumab和Ipilimumab。

在常规分段CT-abdomen /骨盆在2014年12月,首次注意到病人有轻微左输尿管积水。CT扫描和超声表现后不久就展示了一个明确的原因。重复2015年3月CT-abdomen /骨盆显示的发展在大约6毫米左输尿管中期小结L4椎骨的水平。PET扫描执行时不建议转移存款。进一步重复CT进行2015年5月的一次小结已经发展到10×9毫米和输尿管积水有显著进展。在此期间,连续测量肾功能没有展示任何异常,肌酐为稳定在90和100之间μmol / L。病人否认血尿和尿细胞学是负面的。这时,另一个转移存款被发现(转移存款在大脑的左parafalcine地区,随后用立体定向放射治疗)除了明显的淋巴结病。

证据的基础上发展的结节和提高输尿管积水,病人被称为Uro-Oncology诊所,皇冠公主玛丽癌症中心,威斯特。根据中期小结输尿管的位置,决定尝试一个内窥镜切除。

病人接受输尿管镜在黑人聚居区医院在2015年7月。逆行肾盂造影照片证实病变的存在,证据中输尿管梗阻的病变(图1)。直接可视化演示了一个大型卵形体质量,细茎输尿管的墙。这柄激光,一篮子的大规模检索三部分通过鞘为了播种下呼吸道的风险最小化。由于病变的深度是未知和鹳一条狭窄的基地,病变是激光全厚度,以确保最大的间隙。低压灌溉中使用。宏观检验并没有建议涉及到利润,和完成输尿管镜和pyeloscopy没有展示任何进一步的可疑病变。为了避免造成术后狭窄的风险,输尿管的支架被放置在结束的情况。

组织病理学确诊的片段检索质量的诊断转移性黑素瘤。

的支架后,2015年10月进一步进行输尿管镜。逆行肾盂造影照片没有展示任何填充缺陷或输尿管积水的证据(图2)。直接检查没有展示任何的证据转移存款或它的茎或任何进一步转移存款。

最近在病人的随访2016年7月底,目前没有证据表明局部复发。他连续分段CT-abdomen /骨盆仍明确输尿管积水,明显淋巴结病已解决,和他的肾功能保持稳定(肌酐100μmol / L)。他仍然是临床。

3所示。讨论

转移性黑色素瘤存款上尿路已被描述在许多场合;然而,在这些病例贫穷的结果。在最近的案例报告,病人要么进展nephroureterectomies [6,7[]或死亡后不久诊断7]。因此,我们没有一个以证据为基础的方法来规划这个病人的治疗。

基本我们的决策是改变预后转移性黑素瘤。直到免疫调节疗法的发展,转移性黑色素瘤有极其不良预后极其有限寿命诊断后(2]。然而,这些药物的开发和使用,我们有理由保持谨慎的乐观态度的中期和长期预后否则转移性黑色素瘤患者。因此,局部区域转移的治疗应该计划以肿瘤和功能结果(8]。

我们的病人是一个典型的例子这样的病人:尽管极度贫穷预后标记初始诊断,病人对治疗反应良好,健康的质量在他输尿管被发现。

执行输尿管逆行肾盂造影照片和确认的形态学病变,对我们有三种可能的方法:切除输尿管,内镜切除的质量,或烧蚀的方法。

切除输尿管被描述的饿鬼et al。6]:部分输尿管切除术与端到端吻合术和广泛的利润率。这种方法有好处从肿瘤的角度;然而,我们的病人的结节的位置(大约L4椎骨术前影像)的水平提出了更高的并发症的风险(如吻合的泄漏和疤痕或输尿管狭窄)比其他可用的方法。病人和医疗肿瘤学团队都谨慎关于主要操作(部分输尿管切除术或nephroureterectomy)由于可能影响病人的生活质量,特别是如果有一个温和的并发症的可能性需要醚扩展招生或进一步程序。我们也注意到,只有适度的证据表明metastasectomies提供改进无病或总生存期(9]。

烧蚀的方法也被描述为Nair et al。7)使用激光多上尿路病变。这种方法似乎是用于管理血尿症状的意图,而不是实现肿瘤病变的间隙。我们选择不使用这种方法在我们的病人的原因,主要是输尿管损伤的风险,播种在消融的风险,很难达到一个适当的间隙而产生激光的一个很大的损伤。

决策过程包含许多并发的考虑,包括肿瘤的结果,功能结果,和对生活质量的影响除了病人的偏好。

从肿瘤的角度来看,这是接受病人的疾病已经扩散至多个站点,因此,尽管每个单独治疗,治疗与治疗目的是不合适的。然而临床上病人好到足以治疗尤其是考虑到潜在的损害他的肾功能从进步的阻碍转移在考虑进一步治疗(重要)。

因此,决定尝试一个内窥镜切除。尽管如此,从纯粹的肿瘤的角度来看,这是一个有利的选择比部分输尿管切除术或nephroureterectomy,其功能效果明显优越,这是一个病态的过程少得多。也不排除执行nephroureterectomy的可能性时,最初的切除术后局部区域复发的迹象。我们清楚地看到与公认的标准来管理黑色素瘤在解剖学上敏感的领域,比如面对小于理想的利润率是接受执行手术切除时为了留住函数。我们注意到,这也是符合国际指导方针管理转移性黑色素瘤的手术方法(8]。

是考虑播种在内窥镜的风险的方法。采用的方法旨在减轻风险尽可能:鞘是先进的病变,病变是检索的最小的数块可能通过鞘和低压灌溉中使用。鉴于别处转移性疾病的存在,我们在这方面觉得接受更合理的风险相比,我们可能做的没有这样的证据。

同样是考虑对激光作用病变全厚度。虽然激光作用带来的风险使茎全厚度腹膜后腔洞,和一个相关的播种的风险,这也将导致大幅改善当地的间隙转移存款的机会。与其他地方的转移性疾病的证据,我们认为腹膜后传播的危险是临床上显著低于局部复发的风险和功能障碍。

迄今为止我们后续验证我们的方法:功能,病人所做的非常好(输尿管积水已经解决好了,和他的肾功能保持稳定),从肿瘤的角度来看,重复ureterorenoscopy并未发现任何宏观复发的迹象。

我们的计划是通过重复成像和串行监控病人肾功能检测和应对任何局部区域复发,因为它发生的证据。

4所示。结论

虽然很难概括,特别是在这样一个罕见的疾病,我们相信这个病人使用的方法是一个有效的方法来考虑类似的陈述。考虑到提高转移性黑色素瘤患者的中期和长期生存,是合理的期望进一步例黑色素瘤转移上尿路会被发现。因此,我们建议进行转移的主要内窥镜评估,考虑内镜切除和密切监测在适当的病人。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 澳大利亚卫生和福利研究所和澳大利亚癌症发病率和死亡率(奇迹课程),澳大利亚癌症发病率和死亡率(奇迹课程)书:皮肤黑色素瘤AIHW,堪培拉,澳大利亚,2015年。
2. c . m .鲍尔奇S.-J。宋子文,j·e·Gershenwald et al .,“17600黑色素瘤患者预后因素分析:美国癌症联合委员会的验证黑色素瘤分期系统,”临床肿瘤学杂志,19卷,不。16,3622 - 3634年,2001页。视图:谷歌学术搜索
3. d . Schadendorf f·s . Hodi c . Robert et al .,“长期生存数据的集中分析ipilimumab II期和III期试验的不可切除或转移性黑色素瘤,”临床肿瘤学杂志,33卷,不。17日,第1894 - 1889页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·j·麦肯齐和r·贝尔”输尿管与孤独的黑色素瘤转移”,泌尿学杂志,卷99,不。4、399 - 400年,1968页。视图:谷歌学术搜索
5. p·托罗和t .吻”,多种恶性皮肤黑色素瘤转移到上泌尿道,“Orvosi Hetilap,卷138,不。5,285 - 287年,1997页。视图:谷歌学术搜索
6. g .饿鬼a . s . Merseburger k . Sotlar m·a . Kuczyk K.-D。西韦特,a . Stenzl“转移输尿管:恶性黑色素瘤的可能的治疗方法算法,”国际泌尿学杂志》,16卷,不。4、407 - 409年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . c . j . Nair n·c·威廉姆斯,崔c . et al .,“结膜黑色素瘤:膀胱和上尿路转移,”临床肿瘤学杂志卷,29号9日,pp. e216-e219, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c . Garbe k .珀里斯a Hauschild et al .,”黑素瘤的诊断和治疗。欧洲一致同意的跨学科guideline-update 2012。”欧洲癌症杂志,48卷,不。15日,第2390 - 2375页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n . Wasif s . p . Bagaria p . Ray和d·l·莫顿是metastasectomy改善四期黑色素瘤患者的生存期?癌症登记处的分析结果。”肿瘤外科杂志》,卷104,不。2、111 - 115年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016年詹姆斯·麦克尼尔和塔尼亚Hossack。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。