Postrenal失败由于尿路结石与急性病毒性肠胃炎:三个案例报告

文摘

婴幼儿急性胃肠炎病毒感染导致严重的腹泻,常导致急性肾功能衰竭严重脱水。然而,病毒感染,尤其是轮状病毒,很少诱发postrenal失败由于两国在婴儿的石头。在此,我们报告三例postrenal失败的婴儿由于双边与轮状病毒引起的输尿管结石急性肠胃炎。后立即肾造口术、化学溶解疗法成功治疗postrenal失败。立即释放肾造口术的上尿路梗阻尿碱性化相结合的化学溶解治疗应考虑在这种情况下。

1。介绍

急性肠胃炎,病毒感染是最常见的导致严重腹泻的婴儿和年幼的孩子,常常引起严重脱水和肾前的失败(1,2]。最近,据报道,急性胃肠炎病毒感染引起的急性postrenal衰竭由于双边阻塞性输尿管结石婴儿(3- - - - - -5]。然而,泌尿管理策略postrenal失败由于急性胃肠炎与病毒感染有关尚未充分讨论。在此,我们报告三例postrenal失败的婴儿由于双边阻塞性输尿管结石急性胃肠炎和讨论这种情况下泌尿道的管理。

2。案例展示

摘要对三例病例的临床和实验室数据如表所示1。

案例1。28-month-old男孩与一个为期4天的历史严重腹泻和呕吐是指我们医院由于急性肾功能衰竭。超声波超声(美国)和计算机断层扫描(CT)显示双边肾盂和输尿管结石。因此,他被诊断出患有postrenal失败由于双边输尿管结石。为了治疗postrenal失败,经皮肾造口术管插入在全身麻醉下。第四天开始水化和尿碱性化后,桑迪石头通过肾造口术管排水。肌酐和尿素氮的水平在术后恢复正常范围(POD) 3。在一周后肾造口术管插入,CT扫描显示消失双边肾盂积水和石头和肾造口术管提取。他在豆荚12日出院。

案例2。一个13个月大的男孩5天由轮状病毒引起的严重的腹泻和呕吐,肠胃炎是指我们医院因严重脱水和急性肾功能衰竭。美国政府和CT显示双边轻度肾盂和输尿管结石。在全身麻醉下,插入一个经皮肾造口术管排水的尿液。桑迪石头排水通过肾造口术管初始水化后第三天,尿碱性化。肾造口术管插入在2周后,CT扫描显示,没有证据的石头和肾造口术管提取。

案例3。一个15个月大的男孩5天严重的腹泻和呕吐是指我们医院由于无尿症和急性肾功能衰竭。USG和CT显示双边轻度肾盂和输尿管结石(数字1(一)和1(b)),表明postrenal失败造成的双边输尿管梗阻尿路结石。在其他两个情况下,经皮肾造口术管是在全身麻醉下插入。与水化治疗后尿碱性化,桑迪石头排水通过肾造口术管一日一天。肾造口术管插入10天后,对经皮广泛性、肾盂摄影显示梗阻由于输尿管结石消失,肾造口术管提取。在3个月,CT扫描显示,没有证据的石头(图1(c))。

3所示。讨论

Postrenal失败由于双边阻塞性输尿管结石急性胃肠炎后病毒感染婴儿的主要报道日本(3- - - - - -6]。在大多数情况下,酸铵尿酸盐(AAU)中检测出石头的分析组件(7]。考虑我们的情况下,桑迪石头被证实由AAU在两个病人和被认为由AAU在另一个病人的临床过程。事实上,后肾造口术是治疗上尿路梗阻(UUT)和尿尿的碱性化,UUT梗阻引起的石头是在几周内我们的情况下解决。

AAU石头的形成是引起酸尿、高尿酸血,hyperammonuria [8]。底层机制的形成AAU患者石头泻药滥用被描述如下。严重胃肠损失的水和电解质诱发急性体积损耗和细胞内酸中毒,增加排泄的尿铵。低尿钠由于严重腹泻允许耦合的尿酸盐丰富的铵离子。这种耦合,加上至少瞬态铵尿酸盐过度饱和,促进AAU石头的形成(9]。这种机制的形成类似于石头在婴幼儿轮状病毒引起的。然而,精确的发病机理仍然未知。此外,不存在任何报告有关postrenal失败由于阻塞性泌尿管理的输尿管结石与病毒感染有关,肠胃炎。因此,我们认为,以下讨论的泌尿管理策略是必要的临床问题。

首先,肾盂积水的存在与否应该评估利用USG在初始评估肾功能衰竭与急性病毒性肠胃炎的婴儿。如果检测到双边肾盂积水,postrenal失败由于双边阻塞性应考虑输尿管结石。如果不是,最好考虑肾前的失败由于脱水。在大多数情况下,双边USG或CT检测到肾盂积水。考虑辐射、速度和成本,美国政府应该首先推荐的检测UUT阻塞。

第二,如果检测到双边肾盂积水,应考虑经皮肾造口术。在这些情况下,单侧肾造口术就足以恢复肾功能的急性肾功能衰竭。为单侧肾功能恢复,一般条件包括体积损耗和代谢性酸中毒迅速正常化。考虑AAU石头形成的机制在这些情况下,复苏代谢性酸中毒导致解决双边AAU石头尿博士的规范化治疗释放UUT障碍物从postrenal失败的32例因输尿管结石与急性病毒性肠胃炎了表2。在大约一半的情况下,肾造口术是各国。出于这个原因,肾造口术管可能会导致一个明确的和快速释放UUT的阻塞,使广泛性、肾盂摄影。其他治疗方法,输尿管支架可能被视为最无创的方法。然而,肾造口术是比输尿管支架管在我们的情况下,因为患者婴儿不稳定条件和直接干预是必需的。输尿管支架插入的婴儿,一个特殊的大小应该做好准备。在例腹膜透析或血液透析,postrenal故障的诊断治疗前可能会被推迟。考虑到这些因素,应该立即考虑肾造口术在婴儿由于一个明确的和快速释放的UUT阻塞和导管的使用广泛性、肾盂摄影。

第三,应该碱性尿液。在大多数情况下与输尿管结石引起的病毒性肠胃炎,石头的分析组件显示AAU (7]。鉴于AAU的特异性,尿碱性化更有效的化学溶解疗法(8]。在我们审查,尿碱性化进行了大约三分之一病例(10/32)。在所有这些情况下,AAU石头被证实为分析和解决后碱化尿液。此外,考虑AAU石头在婴幼儿轮状病毒的机理,代谢性酸中毒的治疗可以防止形成的AAU石(10]。然而,在大多数情况下,紧急干预是必需的,因为婴儿的危及生命的postrenal失败。因此,尿碱性化化学溶解治疗后应考虑解决UUT阻塞。

总之,急性胃肠炎病毒感染,尤其是轮状病毒,很少诱发postrenal失败由于两国在婴儿的石头。石形成的机制仍然未知。在这种情况下,肾造口术应该立即被视为一个明确的治疗选择,快速释放UUT梗阻,紧随其后的是一个化学溶解疗法。

缩写

环境影响评价:	酶免疫分析法
包子:	血尿素氮
Cre:	肌酸酐
UA:	尿酸
拿拿淋:	钠
AAU:	酸铵尿酸盐
美国政府:	超声波超声
CT:	计算机断层扫描
圆荚体:	术后一天
UUT:	上尿路。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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