文摘
一个34岁的糖尿病患者接受了肾移植手术复杂的右侧下肢麻痹性痴呆与臀坏死和麻木。主要原因是髂内动脉的结扎同侧由于广泛的微血管阻塞由于严重的动脉粥样硬化斑块。这是一种罕见的并发症,主要报道动脉瘤的搭桥手术后的病人。臀肌坏死是一种严重的并发症,如我们的病人,导致病人的死亡大部分的报告病例。因为灾难性的自然条件,确定预防措施是极其重要的。
1。案例展示
34岁的白人男性的背景复杂的1型糖尿病视网膜病变、肾病(2014年7月以来在血液透析)定于肾移植手术是在2015年4月从活体(兄弟姐妹)。鸦片成瘾和高血压从2年前其他要点他过去的病史。在术前影像学(CT)的重大发现是严重钙化壁画在腹部、髂动脉粥样硬化斑块。
在手术过程中,右髂内动脉动脉内膜切除术后严重的动脉粥样硬化斑块,网状在一个端到端的时尚,肾动脉结扎的前部和后部分歧。由于肾的肾填充不足和没有改变颜色,吻合修在相同的位置在颜色和坚定以可接受的结果。
在恢复室,他有呼吸暂停与血氧饱和度下降,这需要复苏。他然后转移到加护病房观察在接下来的24小时。成为稳定后,他被转移到病房没有并发症,虽然尿量< 500 cc /天。多普勒显示移植肾的正常流动。
在术后第2天,他抱怨的痛苦和不能移动他的右腿因为前一晚。在物理考试中,有一个缺血性面积2×2厘米直径在右边臀部。缺血区域发展到一个大的坏死区域在接下来的日子里(图7×7厘米1)。神经学检查显示体力髋关节屈曲(3/5)和膝关节扩展(3/5)4/5的力量在踝关节背屈和跖屈脚趾扩展。感觉很穷在所有正确的肢体和膝和脚踝反射被丢失。他还没有控制尿液和粪便。肌电图研究记录了深刻的感觉运动多神经病和右腰骶plexopathy”。下肢多普勒我们是普通人。
第二天,因为扩大组织坏死,他接受了串行伤口清创术。与此同时,移植肾没有函数(肱骨)拒绝,最终删除。在接下来的几周,轻微的改善是在电机控制和自制伤口也显示有前途的肉芽组织(图的迹象2)。
不幸的病人术后三个月死于脓毒症诱导多发性器官衰竭。
2。讨论
急性腰骶plexopathy和臀部坏死肾移植患者是一个罕见的现象。plexopathy可以追溯到1990年的第一份报告的et al。1),发生在四个移植后糖尿病患者。在另一份报告由Jablecki et al。2),截瘫后肾移植后看到下腹的动脉结扎。类似的发现腰骶plexopathy双肾移植后提到[3),甚至作为一个演示髂动脉移植患者的假动脉瘤(4]。还有其他的报告股神经病变,因为压缩爆发式的错位长出的牵引器在手术过程中(5]。
由于庞大的动脉网络和骨盆络脉,结扎髂内动脉通常没有不良的结果。这个网络源于前部和后部的双边髂内动脉供应血液坐骨神经和臀部肌肉组织。详细,臀下动脉是前段的一个分支供应盆腔脏器,低臀部和大腿的后面。后部门产生臀上动脉,供应臀部肌肉,股神经和坐骨神经根(6]。
粥样斑块总是关注旧特别是糖尿病患者和肾功能衰竭状态这一过程加速甚至完全阻塞。髂内动脉是一个最喜欢的动脉移植,因为缺陷的长度和灵活性也因为髂外动脉使用像缺血下肢的1]。与此同时,在糖尿病患者中,端到端侧动脉吻合,虽然是一个广泛的血管和微血管的参与,最终在缺血性并发症像我们的病人。
还有其他的例子,类似的事件在动脉瘤的病人心脏搭桥手术后(7- - - - - -11]。Iliopoulos等人报道11的动脉瘤患者下腹动脉结扎。在八的双边下腹的缺血,都经历过神经功能缺陷。这是伴随着臀坏死在四个,两个直肠局部缺血,肛门和膀胱括约肌功能障碍在三(7]。百分百的臀坏死患者在接下来的几周去世;然而,没有坏死的病人的死亡率是25%。这个死亡率也在Picone等的系列报道和(9]。
简而言之,我们的病人的场景的下肢麻痹性痴呆和麻木与臀坏死和肌电图发现最好的解释为梗死面积由右臀上动脉及其分支的臀部肌肉,股神经和坐骨神经根。
3所示。结论
鉴于这种并发症的灾难性的自然和高死亡率,识别手段防止此类事件是至关重要的。广泛特别是在糖尿病患者动脉粥样硬化疾病,彻底的身体检查胸片和盆腔血管造影来确定开放谨慎。这可能允许预先计划移植网站和避免缺血性并发症。这类患者的一个选择与使用原位肾移植脾动脉和本地左肾静脉的血管重建。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。