管理由纽约梅森Rectourethral瘘后复发Transrectal Transsphincteric方法

文摘

Rectourethral瘘(RUF)可能发展ureterovesical和直肠后干预或放疗(RT)很少,但它与重要的发病率和死亡率相关。病人通常会表现为气尿,faecaluria,尿从直肠排水。诊断可以很容易地完成了数字直肠检查,膀胱造影术,urethrocystoscopy。保守派支持的管理革命联合阵线似乎没有成功在大多数患者中,与手术治疗仍然是最好的治疗和管理选项。描述了几个外科技术包括结论,transanal, transperineal, abdominoperineal相结合,前部和后部transsphincteric, transsacral,腹腔镜,机器人和内镜微创方法。很少有关于治疗复发性革命联合阵线的数据。我们希望报告复发的管理革命联合阵线后经尿道前列腺癌的前列腺癌和RT免疫抑制,75岁的病人通过纽约梅森后transrectal transsphincteric方法。

1。介绍

Rectourethral瘘(RUF)是罕见的疾病,但与重要的发病率和死亡率相关。革命联合阵线可能发生各种条件包括泌尿道的恶性肿瘤后,骨盆创伤、炎症性肠病、直肠手术,和慢性感染(1]。革命联合阵线的最常见的病因是前列腺根治性前列腺切除术等程序,经尿道前列腺切除术(TURP),放疗(RT),近距离放射疗法(BT),冷冻疗法,或者video-laparoscopic根治性前列腺切除术(VLS-RP) [1,2]。病人通常会表现为气尿,faecaluria,尿从直肠排水。发烧和疲劳也常见症状(3]。RUF根治性前列腺切除术后的发生率低于2%,近距离放射疗法为0.2%,2.9%,结合体外治疗和近距离放射疗法提高(1]。

革命联合阵线的诊断并不困难;它可以很容易地触诊在直肠前壁直肠指诊(DRE)。使用cystourethroscopy RUF还可以看到,结肠镜检查,或直肠的对比研究3]。

保守派支持的管理革命联合阵线似乎没有成功在大多数患者中,与手术治疗仍然是最好的治疗选择和管理(2]。描述了几个外科技术包括结论,transanal, transperineal, abdominoperineal相结合,前部和后部transsphincteric, transsacral,腹腔镜,机器人和内镜微创方法。没有报道数据很明显倾向于一种方法1,2]。革命联合阵线的手术修复是具有挑战性的,没有一个标准化的方法,由于革命联合阵线的稀有和异质性瘘的病因和形态1]。很少有关于治疗复发性革命联合阵线的数据。

我们希望报告RUF TURP后复发的管理和RT为前列腺癌的免疫抑制病人由纽约梅森后transrectal transsphincteric方法。

2。案例展示

一个75岁的老人被送进我们部门的投诉气尿,faecaluria,尿从直肠排水和发烧。在他过去的历史,他是使用Prednol 16毫克平板电脑对关节炎和糖尿病的胰岛素。刀已经申请良性前列腺增生。体外RT病理结果到来后才被作为前列腺癌。RT 45天后,刀已经重复由于阻塞。病人注意到所有这些抱怨这个操作后一周。革命联合阵线被cystourethroscopy DRE,证实了诊断。膀胱造口术和循环结肠造口术已经执行第二个TURP后25天。这个手术后病人的抱怨继续减少。六个月后这个操作transperineal与股薄肌瓣转位修复革命联合战线。 One month after this RUF repair, he was readmitted to our hospital with his previous complains including pneumaturia, faecaluria, and urinary drainage from the rectum and fever. The recurrent RUF was palpated by DRE. It has been observed that the enteric influent passing to the distal part of colostomy and distal opening of loop colostomy was closed by Vicryl suture. After this operation patient was hospitalized several times for urinary sepsis. Six months after this operation RUF was palpated by DRE and the cystogram demonstrated the persistence of the fistula with approximately 2 cm in diameter (Figure1)。计算机断层扫描证实的管状的尿道和直肠之间(图2)。

3所示。外科手术

术前静脉注射抗生素预防与左氧氟沙星+ 500毫克teicoplanin服用400毫克。这个过程始于截石术的位置。以前的伤疤transperineal股薄肌被换位操作。RUF又可视化和18 f Foley尿道导管放置了cystourethroscopy的帮助。然后改变了病人的位置容易重叠位置和臀部与胶带分离。切口是由肛门边缘的水平大约30°C右侧的尾骨。一些双边缝合线被安置在肛门括约肌保证足够的重建肛门。在这一点上,内部和外部puborectal肌和括约肌的仔细确认缝合和雕刻。然后,直肠后壁刻暴露直肠前壁(数据3和4)。对于纽约梅森方法,孔的管状的道很容易可视化;尿道和直肠前壁被锋利的解剖彼此分离。一架飞机之间的解剖是直肠和膀胱壁,以确保张力关闭。Vicryl 2:0, PDS 3:0缝合线被用来关闭尿道;然后直肠前壁与进步从近端粘膜瓣关闭(数字5和6)。后肠壁后被关闭2 - 0 Vicryl缝合和肛门括约肌的结构修复一个接一个的指导缝合线放置在手术的开始。皮下层的愿望流失了。皮肤与聚丙烯3:0缝线缝合(数字7和8)。

4所示。后续

口服摄入从麻醉复苏后恢复。排水通常是通过手术后3天。在术后伤口感染了,治好了与当地负压疗法不扩散核武器条约》(NPT)。术后第十天出院。尿道和膀胱造口术导管是维持3周。病人随访的临床检查和手术后膀胱造影术9个月;没有复发,尿失禁的迹象。泄漏的不透射线的材料填充直肠通过rectourethral瘘是术前膀胱造影术(图9),但不是术后(图10)。造口术逆转计划被关闭3个月后,因为病人的系统性疾病。

5。讨论

管理RUF挑战的外科医生因为自发的闭包是非常罕见的,复发率高。保守的管理与尿导管引流,肠道休息,和静脉营养通常是无效的2]。起初,微创的方法和支持治疗应该尝试。事实上,一些有利的结果已报告的应用纤维蛋白胶,内窥镜缝合或闪光瘘管的束的患者选择革命联合阵线(4]。

凯勒等人决定手术方法基于五个因素:表现症状的严重程度,瘘(> 1厘米)大小,组织损伤的程度从辐射或冷冻疗法,尿道的状态,存在活跃的盆腔脓毒症在演讲1]。在某些情况下RUF可能会持续或复发后手术修复。除了凯勒的五个因素,免疫抑制治疗和手术技术应用影响革命联合阵线的复发率。将结肠造口术或回肠造口术应作为第一步申请管理这种革命联合阵线和组织业务分离直肠尿道缝合,如肉膜瓣和股薄肌换位可以填补死腔由直肠和膀胱与结论:分离,abdominoperineal和transperineal方法(5,6]。Zmora等人报道了股薄肌换位RUF 11个病人手术后或盆腔RT对前列腺癌:两个(18.2%)病人需要进一步手术治疗(7]。之前在我们的例子中,将循环结肠造口术,膀胱造口术,和股薄肌换位transperineal方法进行文献在第一次手术的建议,因为他的革命联合阵线直径超过2厘米,RT和手术后发生,他使用Prednol关节炎。尽管这些入侵的方法递归RUF发达一个月后操作。六个月后复发RUF与纽约梅森修复后transrectal transsphincteric过程。

英国外科医生奥布里纽约梅森开始使用transsphincteric曝光为直肠操作大约在1960年,和纽约的原则梅森技术发表在19708]。纽约梅森方法已经成为最首选的技术管理革命联合阵线,因为这种方法是快速的,允许的暴露组织飞机无疤解剖对于一个成功的手术治疗,并报告复发率RUF使用这种方法不高(2]。大便失禁是具有挑战性的和担心的并发症之一纽约梅森过程涉及到切片后肛门括约肌,但大便失禁已经在文献中报道在不到1%的情况下(9]。在我们的例子中,复发和大便失禁尚未开发的9月的随访。

6。结论

治疗前列腺癌的RUF RT和手术后一位上了年纪的免疫抑制病人并不容易。

为治疗复发性革命联合阵线的一个重要点是前转移循环结肠造口术。第二个是改变一个外科手术方法;对于这种情况,第一次手术方法和股薄肌换位RUF transperineal方法;RUF复发后纽约梅森后transrectal transsphincteric过程作为第二次手术方法治疗复发性革命联合阵线。

利益冲突

作者没有利益冲突。

引用

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