腹部钝伤后胸内的肾脏:病例报告和文献回顾

文摘

腹部创伤负责大部分的生殖泌尿系损伤。肾动脉损伤的发生率和胸内的肾很低在病人腹部钝伤经历伤害。胸内的肾脏有四个定义的病因,包括真正的胸内的异位肾、腹脏突出的隔膜,先天性膈疝、创伤性膈肌破裂。创伤性胸内的肾脏是一个极其罕见的情况。我们提出了胸廓内的肾脏例外伤性后横膈破裂。

1。介绍

肾脏是最常见的受伤器官泌尿生殖(GU)创伤后肾损伤发生在几乎一半的病例。在儿科人口,肾损伤发生在10 - 20%的腹部钝伤和穿透性损伤的3 - 4%1]。此外,患者体验损伤其他器官在42 - GU创伤病例的74%。这些损伤包括结肠穿孔,以及脊椎和肋骨骨折,从而导致肾撕裂伤,因为直接穿透伤2]。

观察到肾创伤儿童比成人多。孩子们更容易肾创伤,因为他们有相对大的肾脏位于下腹部。此外,儿童的腹壁是较弱的成年人相比2- - - - - -4]。此外,儿童低杆和实质伤害的风险增加,因为他们的肾脏是分成小叶的。最后,因为增加的流动性在儿童肾、肾蒂和肾盂输尿管交界处损伤更常见(4]。损害肾脏从顾创伤的范围可以从一个简单的裂伤椎弓根分裂。我们提出一个案例的腹部钝伤后胸内的肾脏。

2。案例展示

一个12岁的男孩被重定向到急诊室后参与机动车事故。抵达后,输血,尿道导管插入,揭示肉眼血尿。在历史上,我们了解到,一辆汽车经过病人。物理检查发现低血压(90/50毫米汞柱),心动过速(140 /分钟),和减少局部O₂压力()。盆腔疼痛和皮下血肿被检测到。此外,腹痛和守卫在触诊观察。左胸部听诊发现没有呼吸音。

实验室分析显示24000 /白细胞μL和Hb 7 g / dL。其他实验参数如下:尿素,55毫克/分升;肌酐1.6 mg / dL;AST, 242 U / L;和ALT, 158 U / L。左侧骨盆骨折在骨盆的x射线检测。胸部x光显示左血气胸和两个肋骨骨折。CT扫描证实血气胸,显示左横膈破裂和左肾疝(图1)。此外,裂伤脾与广泛的观察到液体收集在腹部。

在稳定,在急诊科输血了。胸管插入为了放松呼吸。生命体征稳定是通过取代病人的流体赤字。横膈破裂的开腹探查术进行四小时的承认。操作显示一组血液和椎间盘髓左肾后隔膜,在CT扫描。肾蒂没有可观察到的创伤。肾脏是重新定位到正常位置,输尿管断裂控制相比之下恶性肿瘤荧光镜的指导下。沿着泌尿系统没有检测到尿外渗,肾盂输尿管膀胱连接。随后,膈缺损修复。术后随访显示规范化的临床参数。

3所示。讨论

腹部创伤顾负责90%的伤害。具体来说,肾损伤在10 - 20%的腹部钝伤[2]。肾动脉损伤的发生率很低,只有0.08%的患者伴有钝创伤经历伤害(5]。胸内的肾是一种罕见的四个定义病因病理条件,其中包括真正的胸内的异位肾、腹脏突出的隔膜,先天性膈疝、创伤性膈肌破裂(6]。创伤性胸内的肾脏是一个极其罕见的情况。我们提出了胸廓内的肾脏例外伤性后横膈破裂。

交通事故、运动伤害、瀑布和攻击的主要原因是钝肾创伤的儿童(7]。修改后的肾损伤分类被美国创伤的手术:1级,包膜下血肿;二年级,撕裂< 1厘米深度皮层;三年级,撕裂> 1厘米深度成髓质;4级,撕裂corticomedullary结urine-collecting系统与血肿或节段性肾血管损伤;五年级,破碎的肾脏8]。尽管macrohaematuria是一种常见的顾创伤的迹象,它没有预测损伤的严重程度。事实上,血尿表明主要肾损伤在只有25%的情况下(7]。弧形和小叶间静脉破裂最常见的原因的血尿在轻微外伤的情况下(9]。在我们的例子中,macrohaematuria可能发生这些静脉的破裂或粘膜和粘膜下层的膨胀pelvicalyceal系统。然而,没有证据表明主要肾血管损伤。休克是另一个呈现严重的肾损伤的迹象。然而,儿童并不是一个可靠的指标,因为它发生在只有5%的情况下。此外,即使发生低血压和休克的孩子,他们通常都没有临床观察到的第一个小时内创伤(7]。

破碎的主要肾段更有可能发生在孩子们由于流动性肾脏。但在我们的例子中,尽管胸廓内的位移的肾脏,肾椎弓根和肾盂输尿管连接是正常的。患疝气与椎弓根可能阻止主要肾破裂段。很少有病例报告关于创伤性胸内的肾脏在文献中。在一个特定的病例报告,Esquis等人注意到突出的胸内的左肾的20年后最初的机动车事故和随后减少肾脏在腹部和关闭中断使用腹腔镜方法(10]。Pascual萨马尼和他的同事们在报告中另一个例创伤性胸内的肾脏和暗示,腹腔压力增加导致腰椎间盘突出通过事先存在先天性肾脏通路(11]。

对比增强CT扫描显示为所有儿童肾损伤。分级的肾损伤CT扫描确定管理(12]。通常在煽动创伤后,椎间盘髓肾脏局部后纵隔。因此可能模仿后纵隔肿块,如Bochdalek疝、神经性的质量,或封存6,13]。然而,典型的肾的表象,如增强pelvicalyceal系统,可以很容易地看到对比增强CT扫描,从而允许我们区分肾和其他结构。

则,椎间盘髓肾脏相比,更常见的是正确的(14),在我们的案例中。左偏侧膈先天具有较弱的结构比右边,右边和肝脏作为额外的保护;这就是为什么创伤更有可能断裂左隔膜特别是儿童(15]。然而,井口等人报道腹部钝伤后右胸内的肾脏(16]。病人在他们的评论是一个67岁的老人,死于血胸后在被一个低速车辆。作者诊断椎间盘髓肾脏解剖后,显示右肾已经传递到胸廓内的空间。年龄、发生的创伤,和以前的手术可能会影响突出的一面。他们说,血胸可能起源于腹部钝伤后腹膜后腔。

胸内的肾的治疗应包括减少肾脏,紧随其后的是隔膜破裂的修复,使用开放或腹腔镜的方法。尿外渗应评估相比之下恶性肿瘤荧光镜的指导下。串行血像、体检和血压监测也应进行手术治疗。术后三天控制CT扫描可能是有益的在评估创伤后的变化,以及进一步干预的必要性。

总之,尽管这是一个罕见的疾病,横膈破裂和肾脏形成疝应保持质量时鉴别诊断的一部分出现在腹部钝伤后CT扫描后纵隔。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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