内镜切除镍钛诺肾盂输尿管交界处的网状支架后15年

文摘

我们报告一个罕见的病人一块巨大的石头镶嵌在镍钛诺网状支架在肾盂输尿管交界处。插入支架在2000年执行的两肾盂成形术手术失败后由于肾盂输尿管交界处狭窄症状。结合微创尿石therapies-extracorporeal冲击波碎石术,半刚性的ureterorenoscopy与激光碎石术、经皮nephrolithotomy-it是可以完全移除镶嵌石头和镍钛诺网状支架植入了15年,呈现病人症状和妨碍自由。

1。介绍

肾盂输尿管交界处UPJ梗阻是一个功能性或解剖阻碍尿液流从肾盂输尿管,如果不及时治疗,会导致症状或肾损害。大多数UPJ梗阻患者诊断的围产期产前超声广泛使用;然而,诊断有时推迟到成年,腰痛,可能发生感染,石头,血尿(1]。UPJ梗阻是由开放的传统修复手术肾盂成形术(2]。随着经皮逆行性内视镜技术,endopyelotomy顺行或逆行方法已经成为一个接受了微创的选择(3]。虽然开放手术方法的成功率是72% -98% (4),四分之一的患者至少需要一个额外的干预。罕见的病人,在多个外科尝试失败,UPJ梗阻症状持续,一个可行的替代方法是双钩导管放置与替代以固定时间间隔。在1990年代,介绍了永久性植入金属网状支架治疗输尿管的狭窄(5),承诺提供一个永久的解决方案;然而,他们使用预期的长期生存患者主要废弃是因为率非常高的石头时除水垢和困难的并发症出现。

2。案例展示

男人65岁了门诊2014年5月与右侧肾盂积水和35 mm石头镶嵌在镍钛诺UPJ网状支架定位。静脉尿路造影术证实推迟右肾排泄的对比剂(图1),泌尿外科的病人承认。

右侧打开Anderson-Hynes肾盂成形术被执行在1991年因症状UPJ狭窄对称的肾功能。由于UPJ再狭窄、开放Culp-De Weerd肾盂成形术在1999年完成;然而,在不到1年,UPJ狭窄复发和需要双钩导管放置到正确的输尿管,导致麻烦的排尿困难与腰椎和睾丸疼痛。双钩导管作为替代,病人得到了镍钛诺网状支架作为一个永久的解决方案,和做的过程介入放射部署长4厘米2000年UPJ网状支架。病人无症状和失访,直到2006年,当石头水垢被确定在网状支架,虽然MAG3肾扫描显示近对称肾功能(右肾47%,左肾53%)。一年后,增加冲右肾痛了个月,成功切除镶嵌网状支架是尝试使用经皮技术。因此,病人同意放置一个内在的大口径双钩导管(Ch9),后续每年更换使用内窥镜和经皮技术相结合。双钩导管在2011年被永久删除由于反复尿路感染和排尿困难。随后MAG3肾扫描在接下来的2年仍显示近对称肾功能(右和左肾肾47%和53%),而不阻塞。

入院后在2014年5月,经皮肾造口术管插入到右肾,和完整的阻塞被确认在镶嵌镍钛诺网状支架(图2)。八体外冲击波碎石术(ESWL)会话进行局部解体的石头在右侧肾盂(图3);然而,在网状支架持续阻塞。2014年10月,半刚性的ureterorenoscopy(一致)钬,名叫激光碎石术,是未遂,在镍钛诺网状支架与镶嵌石头从UPJ脱落,几乎一半的网状支架和水垢被激光能量(数据完全解体4和5和补充视频文件在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2015/273614)。其余被在经皮肾镜取石术(造廔)在2015年2月(图6和补充视频文件),一个普通的x射线图像后续显示完整切除镍钛诺网状支架和水垢(图7)。静脉尿路造影术发现慢性肾盂扩大;然而,花萼只有轻度扩张,通过强烈的对比剂喷射在场UPJ和近端输尿管(图中间8)。MAG3肾扫描获得5个月后程序显示近对称肾功能(右和左肾肾45%和55%)没有障碍物,和病人保持无症状。

3所示。讨论

冠状动脉内腔的金属支架植入和胆道系统导致了他们在泌尿外科的介绍。使用金属网在1991年第一次描述了输尿管支架Lugmayr和加索尔(5),开始一个新时代在缓解输尿管的阻塞。无数成功放置网状支架后的报告(6,7),但他们主要用于患者外在压缩的输尿管恶性疾病和有限的寿命8,9]。自世纪之交以来,作者报道的网状支架插入良性输尿管的狭窄患者预期的长期生存(2,10,11]。

放置一个金属网状支架导致泌尿系统并发症独特。尿结石是高度时,接触到一个异物时(例如,金属丝或缝合)。甚至网状支架的早期报告使用的输尿管描述水垢阻塞管腔几个月后患者的恶性疾病,寿命短。此外,移行细胞增生和粘膜水肿可能会导致短期的输尿管阻塞,直到支架完全纳入移行细胞粘膜(5,12]。发现了部分支架线作为石nidi水垢,就像观察到在我们的良性疾病患者有网状支架插入了15年。腔内长期尿道上皮增生导致阻塞要求双钩支架位置重新开放(2,6,9,11,13向内生长的组织],甚至坊间的高频rotablation [14]。尿路梗阻与支架的外来杂质和水垢也反复泌尿系感染的危险因素,导致腰椎疼痛、血尿、排尿困难、发烧。克服缺点的镍钛诺网状支架在尿道,polytetrafluoroethylene-covered镍钛诺支架开发和有前途的短期结果15];然而,远端迁移的支架构成相当大的问题16]。

尽管程序恢复开放的网状支架,包括去除水垢,先前已报告(17),据我们所知,本文是第一个报告成功的网状支架插入后切除输尿管的15年。文献中,良性输尿管的狭窄患者治疗的网状支架插入远低于晚期恶性疾病患者的数量有限的寿命和网状支架插入了一个缓和的原因。此外,网状支架的设计促进灶上皮和线之间的黏膜下层struts和导致黏膜下层纤维化领域,为犬模型中观察到的18),防止支架迁移及其去除。有两个主要原因的成功删除镶嵌支架在我们的病人:(1)石头水垢形成对外国材料(例如,缝合线和支架)尿液中相对较软,由多个ESWL治疗会议endourological程序之前,和(2)网状支架与近端部分放在UPJ凸入肾盂,并且阻止支架成为完全合并输尿管的粘膜下。

程序的顺序执行清除水垢和网状支架部分取决于病人的历史和部分的大小石头水垢。因为在我们的病人经皮切除网状支架和水垢在2007年尝试已经失败,因为经皮访问不允许可视化的近端输尿管远端部分的网状支架成立,可能冒着完整的输尿管撕裂,我们决定对造廔作为第一个程序。也从用户需求说明书和激光碎石术将在结算失败这样一个巨大的石头的负担,也不会允许移动网格支架与完整的大型石水垢,肾盂内固定它的位置。此外,有限的机动性的半刚性的ureterorenoscope ureterorenoscope无法克服的用法灵活,锋利镍钛诺电线会损坏仪器。另一方面,ESWL过程解体开始大量的水垢,通过肾造口术管,从而协助变位的网状支架在随后的一致,从而允许无风险造廔手术去除脱落网状支架残余的。

总之,石头管理结合微创方法的使用应考虑,即使异物的长期存在使治疗复杂,因为一个开放手术在这种情况下会导致在绝大多数情况下肾切除术。

同意

病人描述的情况报告给了他的知情同意情况报告发表。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

引用

1. j . m .公园和d·a·布鲁姆“UPJ梗阻的病理生理学:当前的概念,”北美的泌尿道的诊所,25卷,不。2、161 - 169年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . a . Barbalias e . n . Liatsikos g·c·Kagadis et al .,“肾盂输尿管交界处梗阻:一个创新的方法结合金属支架和虚拟内窥镜检查,”泌尿学杂志,卷168,不。6,2383 - 2386年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . l . Shalhav g . Giusti a . m . Elbahnasy et al .,“成人endopyelotomy:病因和广泛性与逆行方法对结果的影响,“泌尿学杂志,卷160,不。3、685 - 689年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . b . Streem”肾盂输尿管交界处梗阻。开放手术干预,”北美的泌尿道的诊所,25卷,不。2、331 - 341年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . Lugmayr和w·加索尔,“Self-expanding金属支架在恶性输尿管狭窄,”德意志Medizinische Wochenschrift,卷116,不。15日,第576 - 573页,1991年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. f . Flueckiger j . lam g·e·克莱因et al .,“恶性输尿管梗阻:初步结果的治疗与金属self-expandable支架,”放射学,卷186,不。1,第173 - 169页,1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. y Reinberg, h . Ferral r·冈萨雷斯et al .,“Intraureteral金属self-expanding endoprosthesis (wallstent)治疗输尿管狭窄、困难”泌尿学杂志,卷151,不。6,1619 - 1622年,1994页。视图:谷歌学术搜索
8. r . a . Lopez-Martinez s Singireddy, e·k·朗”的使用金属支架绕过输尿管狭窄二次转移性前列腺癌:经历8个病人,”泌尿学杂志,卷158,不。1,50-53,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. e . k . Lang r·j·欧文·r·a . Lopez-Martinez j . LaNasa Jr . n . Kasabian和r·a·沃森“放置金属支架在输尿管阻塞的癌宫颈长期维持肾功能的病人接受化疗,”美国放射学杂志》,卷171,不。6,1595 - 1599年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . Trinchieri e . Montanari a Ceresoli et al .,“永久支架植入治疗输尿管狭窄、”编年史d 'Urologie(巴黎),33卷,不。3、186 - 191年,1999页。视图:谷歌学术搜索
11. g . Daskalopoulos a . Hatzidakis t Triantafyllou et al .,“Intraureteral金属endoprosthesis治疗输尿管狭窄、”欧洲放射学杂志,39卷,不。3、194 - 200年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. w·保罗和h . Lugmayr金属wallstents:外在输尿管梗阻的新疗法,”泌尿学杂志,卷148,不。2我,281 - 284年,1992页。视图:谷歌学术搜索
13. f . j .布尔戈斯j·帕斯卡,r . Marcen et al .,“Self-expanding金属输尿管支架治疗输尿管狭窄肾移植后,“移植程序,37卷,不。9日,第3829 - 3828页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c . Protzel j·b·达姆,k . j . Klebingat“高频rotablation作为一个新的金属输尿管支架阻塞的治疗过程,”泌尿学杂志,卷166,不。4、1399 - 1400年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. f·j·t·Arguinarena和e . f . del Busto”Self-expanding聚四氟乙烯覆盖镍钛合金支架治疗输尿管狭窄:初步报告,“泌尿学杂志,卷172,不。2、620 - 623年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. e . n . Liatsikos d . Karnabatidis k Katsanos et al .,“恶性输尿管阻塞输尿管金属支架:10年经验治疗,”泌尿学杂志,卷182,不。6,2613 - 2618年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. w·保罗和k . Kerbl Self-expanding永久输尿管内腔支架:技术方面的考虑,”技术在泌尿外科,1卷,不。2、67 - 71年,1995页。视图:谷歌学术搜索
18. a . m . Thijssen s . f .明和k·t·麦”输尿管响应的放置金属支架:动物模型,”泌尿学杂志,卷151,不。1,第270 - 268页,1994。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2015 TomažSmrkolj和DomagojŠalinović。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。