气肿性膀胱炎:一例非典型病例报告

摘要

我们报告了一名非典型的66岁男性的非典型案例，患有严重的腹痛和呕吐，被发现具有顽育的膀胱炎。在泌尿道的所有气体形成感染中，疾病症状膀胱炎是最常见和最不严重的。主要危险因素是糖尿病和尿路阻塞。最常见的致病病原体是大肠杆菌和Klebsiella肺炎。临床介绍是非特异性的，并从无症状尿路感染对尿溶质和脓毒症休克的范围。诊断是通过腹部成像进行的。治疗包括广谱抗生素，膀胱排水和危险因素的管理。手术保留用于严重案例。肺气肿性膀胱炎的总体死亡率为7％。由于膀胱坏死，呼吸般的肾盂肾炎，尿溶质和可能致命的进化，因此需要立即诊断和治疗。

1.介绍

肺气肿膀胱炎（EC）是一种罕见但偶尔的临床问题。Aetiology是多因素和发病机制很差。大多数诊断出EC的患者都是老年糖尿病女性。临床表现单独变化，可能与炎症程度无关。需要快速识别和治疗，以防止进程对膀胱坏死，顽育性肾盂肾炎（EP）和尿溶质进行进展。我们在一个非奶肉66岁男性中展示了EC的非典案例。

2.案例介绍

由于严重的腹痛和呕吐三个小时，将一个66岁的精神分裂性男性带到急诊部门。他脸色苍白，出汗和晃动。由于他的精神病合体性化，但异组是不可能的，但异质制态告诉我们他没有提到任何其他投诉。

除了精神分裂症之外，他的病史没有其他病理学保留。他的日常药物包括抗精神病药物，抗胆碱能药物和苯二氮卓类。

体育检查显示37.8°C的体温，心率为145次，每分钟145℃，血压为130 / 55mmHg，氧气饱和度为91％。氧气施用氧气饱和至99％。腹部的触诊极为痛苦，弥漫性肌肉防御。没有发现其他异常。由于患者不合作，身体检查非常困难。

实验室评价导致49.47mg / dl（0.00-0.50mg / dl）的CRP（C反应性蛋白），白细胞计数为6.52×10°/μL（4.50-11.00×10×/μl），凝血酶原时间为59％（75-100％），血清肌酐为6.0mg / dl（0.70-1.20 mg / dl），面包（血尿尿素氮）为217mg / dl（8-50mg / dl），和EGFR（估计的肾小球过滤速率）为9ml / min（> 60ml / min）。PSA（前列腺特异性抗原）测量141ng / ml（<6.9ng / ml）。转氨酶增强：Asat（天冬氨酸氨基转移酶）190 U / L（5-34 U / L），Alat（丙氨酸氨基转移酶）118 U / L（5-41 U / L）。此外，发现了605 U / L（240-480 U / L）和2206 U / L（<200 u / l）的LDH（乳酸脱氢酶）和CK（肌酸激酶）。血糖水平为113mg / dl（70-110 mg / dl）。

肉眼可见尿液浑浊。镜检显示>100 RBC(红细胞)/HPF(高倍场)，50-100 WBC(白细胞)/HPF和一些细菌。

尽管止痛药，但患者继续抱怨腹痛。由于他的疼痛的严重程度，进行了腹部的计算断层扫描。这揭示了膀胱和加厚的膀胱壁中的空气，与空气内和腹膜内的空气相关。此外，双侧胸膜液，腹膜腔中的一些自由流体，以及一些不具有肠缺血特征的扩张的Jejunal段（图1（a）和1（b））。制造了催眠膀胱炎的诊断。

经验开始广谱抗生素（Piperacilline-Tazobactam）。静脉内流体和镇痛药相关。放置经尿道导管，患者进入手术部门。几个小时后，他被转移到重症监护室（ICU），因为他变得更加脓毒症（低血压，心动过速，Tachypneic）并制定了耻骨保护区的红色（图2）.没有发烧。

患者的后期患者变得较小，肾功能改善，腹痛减少。与临床改善相反，红节区域扩大到双侧的侧翼（图3.）.两天后，这种红节消退和患者再次录取外科部门。尿文化显示超过10^6. colonies/mL of大肠杆菌。继续静脉内哌啶唑胺醛酰胺酰胺。

尽管持续静脉注射抗生素和膀胱导尿，患者在入院一周后出现发热(38°C)。腹部计算机断层扫描显示膀胱壁坏死，主要是膀胱圆顶和右侧膀胱壁，并伴有腹膜炎征象(图)4.（a）和4.（b））。同一天进行了探索性剖腹术。兼容计算机断层扫描扫描，膀胱圆顶和右膀胱壁是坏死和穿孔的。切除了所有坏死组织，检查并保存了输尿管孔。在放置新的无菌经尿道导管后，膀胱被关闭。哌啶蓟啶酰胺酰胺酰胺醛醛均持续。

术后几小时病人的血流动力学变得不稳定。胸片、心电图正常。动脉血显示血红蛋白水平为4.7 g/dL。虽然腹部引流没有出血，但术后疑似出血，病人被带到手术室紧急复查。可见右侧髂静脉静脉出血并缝合。

然后患者在ICU上镇静，插管并通风了几天。他的情况逐渐改善，十天后，他再次与经尿道导管原位进入手术部。抗生素被切换到喹诺酮（左氧氟沙星）。

术后三个星期的膀胱术显示出对Retzius的空间的一些对比度（图5.（a）和5.（b））。因此，经尿道导管原位留下。

术后25天后，在无菌尿培养后停止左氧氟沙星给药。

两周后，患者将医院与经尿道导管留出，他自己在排放后第三天迅速删除。之后没有看到任何空缺问题，因此没有提供新的排水。一个星期后的对照囊术透露不再泄漏了（图6.）.患者感觉舒适，排尿无并发症，排尿量好，无残余量，再次出院。

部分膀胱切除标本病理报告仅为坏死组织，革兰氏染色和PAS染色(周期酸-希夫)均为阴性。

3.讨论

食管癌是一种膀胱感染与气体产生，通常发生在老年糖尿病女性。Thomas等人[1]确定了2006年以前所有EC报告病例中三分之二为糖尿病患者，64%为女性，患者的中位年龄为66岁。在Grupper等人的系列中[2也发现了同样的百分比。Kuo等[3.]也发现了EC对女性的偏爱，据他们说，这是因为女性更容易患尿路感染。与这些发现相反，我们提出了一个66岁非糖尿病男性的非典型病例。

食管癌的病因和发病机制尚不清楚。在糖尿病患者中，组织和尿中葡萄糖水平的升高是形成气体的细菌发酵的一个可能的来源。这一过程可能与相关的肾灌注受损、糖尿病肾病、继发神经病变的膀胱功能障碍和白细胞功能受损有关。在非糖尿病患者中，高水平的尿白蛋白、乳糖或组织蛋白可导致H₂（氢）和CO₂（二氧化碳）气体。在所有情况下，它涉及对致病微生物的不适当的宿主反应。尿路阻塞，并因此尿液梗塞是除糖尿病外的另一个主要危险因素。所有患有复发性尿路感染，留置尿道导管，神经源性膀胱，免疫抑制合并症等患者。倾向于复杂的UNIS（尿路感染），例如EC。Grupper等人。[2]发现与EC相关的恶性肿瘤的发生率Kuo等人。[3.]发现了16.7％的恶性肿瘤联系。没有发现与EC相关的恶性肿瘤的其他报告。

EC的临床特征是非特异性的，并且单独变化。一些患者是无症状的，或仅报告轻微的排尿问题或腹痛，而其他患者患有脓毒症的休克。Thomas等人[1]发现文献报道的病例中有7%是无症状的，并由腹部影像学偶然诊断为其他并发疾病。Kuo等人最近的一项研究[3.]显示没有显着的临床表现，表明EC的存在。此外，临床介绍与炎症的严重程度无关。Grupper等人。[2据报道，UTI的经典症状仅在大约50％的情况下看到。他们系列中最常见的症状是腹痛。由于膀胱坏死，EP，尿囊瓣和死亡，EC是一种可能危及生命的危及生命的疾病。为避免这些并发症，请迅速评估和治疗是必要的。

由于EC的临床介绍是非常不同的并且非特异性，EC被放射诊断出来。最准确的检查是腹部/骨盆的计算断层扫描[1-3.］．由于使用计算断层摄影扫描的使用，因此可以看到更大的肺气肿感染。其他重要因素对于这种病理学和增加的糖尿病和老年患者的增加是更大的认识。并非所有患有泌尿道感染症状的患者都会提交给腹部成像，因此情况可能低估。Thomas等人[1发现计算的断层摄影扫描在EC的40％中使用，直到2006年。腹部简单的普通薄膜是最常见的成像方法，用于84％。然而，腹部X射线具有非常低的特异性。Kuo等[3.]发现单纯的腹部x线片诊断率仅为13%。计算机断层扫描还可以鉴别与尿路空气相关的其他病理(如尿肠瘘、肾梗死、外伤、器械)。此外，还可以评估EP的存在。计算机断层扫描显示膀胱腔、膀胱壁、腹膜腔和腹膜后间隙有空气。据我们所知，在所有这些隔间中空气的存在是从未在文献中报道过的。腹部超声和MRI(磁共振成像)作为成像方式的价值较低，因为难于解释。膀胱镜检查不足以诊断EC，但它可以评估是否存在膀胱出口梗阻。典型的病理检查显示膀胱壁增厚，有多个充满气体的囊泡，主要位于膀胱粘膜，被扁平的纤维细胞和多核巨细胞包围[4.那5.］．

生产多种气体的微生物可引起EC。大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，肠球菌，念珠菌，产气荚膜梭菌，和其他许多人都是在尿培养中分离出来的大肠杆菌最普遍的是Klebsiella肺炎[1-3.］．在EP的情况下发现了相同的病原体[3.那6.那7.］．大多数生物是兼性厌氧的，只有在极少数情况下，一个纯厌氧分离物，多个生物，或没有生物被发现。

EC的管理通常由广谱抗生素，膀胱引流，血糖水平的校正以及任何潜在的合并症的治疗组成。在大多数情况下，开始广谱抗生素。一旦孤立的泌尿病原体的敏感性已知，抗生素应切换到更具体的抗生素。抗生素治疗持续时间没有共有。Grupper等人。[2]发现了十天的中位数，医院住院长度为七天。在严重的情况下，或者如果患者不响应保守治疗，则需要手术（部分膀胱切除术，膀胱切除术，手术清创）。在Thomas等人的系列中。10％[1]患者接受手术。在Grupper等人的系列中[2] 15％需要剖腹度。该组需要手术与人口统计学或合并症参数的非必要组没有显着差异。术后，抗生素治疗，膀胱引流和对血糖水平的控制以及其他危险因素应继续。

Thomas等人[1]出版了EC的总体死亡率为7％。在Grupper等人的系列中[2]发现了9.4％的死亡率。这表明EC可以单独使用保守管理成功处理，并且不会像令人担忧那么严重。当泌尿道的另一种顽固性感染相关时，死亡率增加到14％[1］．没有发现其他显着预测因素的差的差。

4。结论

顽固的膀胱炎是由于可能的阴险临床介绍而引起的膀胱引起的膀胱不常见的传染病，因为可能的临床表现是最重要的，即急诊医生意识到这种临床实体，特别是在高风险患者中。由于膀胱坏死，EP，尿溶质和可能致命的进化，因此需要立即诊断和治疗。

缩写

电子商务:	催眠膀胱炎
EP：	顽固性肾盂肾炎
CRP：	C-反应蛋白
包子：	血尿尿素氮
EGFR：	估计肾小球过滤速率
PSA值:	前列腺特异性抗原
反卫星:	天冬氨酸氨基转移酶
alat：	丙氨酸氨基转移酶
LDH：	乳酸脱氢酶
RBC：	红细胞
高通滤波器:	高功率场
WBC：	白细胞
加护病房:	重症监护室
PAS：	定期酸 - 席夫
H2：	氢气气体
CO.2：	二氧化碳气体
UTI：	尿路感染
CT：	CT检查
核磁共振成像:	磁共振成像。

参考

1. A. A. Thomas，B. R. Lane，A.Z.Thomas，E. M.默默，S. C. Campbell和D. A. Shoskes，顽育的膀胱炎：135例审查，“英国泌尿外科杂志，卷。100，没有。1，pp。17-20,2007。视图:出版商网站|谷歌学术
2. 肺气肿性膀胱炎:病例报告与文献回顾药物，卷。86，没有。1，pp。47-53,2007。视图:谷歌学术
3. C. Y.Kuo，C. Y.Lin，T. C. Chen等，“催眠尿路感染的临床特征和预后因素”，微生物学，免疫学和感染杂志，第42卷，第2期5, pp. 393 - 400,2009。视图:谷歌学术
4. J. M. Rocca和J. McClure，“膀胱炎肺脓肿，”英国泌尿外科杂志，卷。57，没有。5，PP。585-586,1985。视图:谷歌学术
5. H. Bailey，“膀胱炎催眠。19例腔内和间隙收集气体，“美国克雷涅族，镭疗法和核医学杂志，卷。86，pp.850-862,1961。视图:谷歌学术
6. L. Decoster，P. Vanbrabant，B.Van Cleynbreugel，E. Geusens，R. Oyen和D.Poxingaert，“Emfyseem ...... Niet Inleen在De Longen，”Tijdschrift voor Geneeskunde，卷。66，没有。6，PP。292-295,2010。视图:谷歌学术
7. B. K.索马尼，G.Nabi，P. Thorpe，J. Hussey，J. Cook和J. N'Dow，“是经皮肾上腺炎管理中新的金标准的新金标准？来自系统评价的证据，“泌尿学杂志第179期5，页1844-1849,2008。视图:出版商网站|谷歌学术

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