回肠膀胱造瘘术中回肠传出肢体原发性类癌1例报告

摘要

我们报告一个47岁的白人男性在初次造瘘35个月后发现回肠段有原发性类癌。间歇性肉眼血尿后，CT尿路造影显示在膀胱转流处有一8毫米强化病变。办公室膀胱镜检查证实有病变，后来经内窥镜切除，发现为分化良好的类癌肿瘤。用血清标记物进行评估，利用内窥镜直接显示，影像学检查未发现替代的原发或转移性病变。患者最终切除了回肠膀胱吻合术的近端回肠部分，并将远端部分转换为回肠导管。在简要讨论了类癌肿瘤及其可能引起的类癌综合征后，我们回顾了需要在尿路中使用肠道的人群中类癌肿瘤发生率的文献。

1.介绍

类癌在一个多世纪前由Lubarsch首次描述karzinoideoberdorfer在1907年用来描述比典型腺癌生长缓慢的肿瘤[1]。类癌是一种生长缓慢的肿瘤，起源于神经内分泌系统的细胞。类癌最常见于胃肠道系统，即回肠和阑尾。然而，类癌在肺部的发病率也很高。类癌的发病率为每10万人中2.5至5人[2]。由于在全身循环中生物胺、缓激肽和速激肽的过度激活，类癌有可能变成恶性并引起类癌综合征。类癌综合征会引起很多症状，包括水样腹泻、喘息、腹痛和心力衰竭。小肠类癌可能占类癌综合征发病率的90% [3.]。

2.病例报告

一名47岁男性，在近30年前的一次机动车碰撞中因T7脊髓损伤导致截瘫，最初诊断为神经源性膀胱，通过留置foley导管治疗。当时，体格检查显示尿道糜烂的表现，后来又因阴茎坏死而复杂化，并最终因阴茎部分切除而失去这一附肢。作为一种转移尿路的方法，他进行了回肠膀胱造口术，后来由于传出肢体的冗余而进行了修正。在翻修时，并发膀胱颈结扎由于持续尿失禁每尿道。在最初的转向手术后35个月的状态下，获得了一个CT尿图来评估间歇性肉眼血尿的主诉。本研究显示在回肠膀胱吻合术的小肠膀胱吻合处有一个增强的8毫米肿块(图)1)．办公室膀胱镜检查证实了这一发现，随后在手术组使用柔性膀胱镜进行冷杯活检。获得性病理标本与分化良好的神经内分泌癌一致，与类癌一致(图)2)．病变局限于回肠粘膜。四个活检部位的最大直径约为2毫米。类癌的特殊组织学标记物，包括突触素、嗜铬粒素和泛角蛋白染色阳性。随后的奥曲肽扫描、食管胃十二指肠镜检查和结肠镜检查均未发现原发性或转移灶。由于有关这种病变的文献很少，没有明确定义的算法概述如何进行。因此，在先前切除的部位再次进行冷杯活检。病理组织无恶性迹象。尽管重复活检阴性，患者选择继续切除回肠膀胱吻合术的近端部分，并将远端部分转换为回肠导管。

3.讨论

根据2010年国家综合癌症网络(NCCN)神经内分泌肿瘤指南，腹部或骨盆三期CAT扫描或MRI是评估类癌肿瘤的一线影像学方式[4]。奥曲肽扫描、结肠镜检查和小肠成像可能被认为是合适的。

回肠局部类癌的治疗应包括切除受影响的回肠段及相关肠系膜。对于类癌综合征患者，奥曲肽被认为是一线治疗。根据不同的器官系统，转移性类癌的治疗方法可能有所不同。治疗可能包括化疗，如果可行，切除转移瘤。对类癌综合征影响的各个器官系统的精确治疗超出了这篇综述的范围。

据我们所知，这是泌尿科文献中第一例在回肠膀胱造口术中发现类癌肿瘤。MEDLINE对“类癌肿瘤”和“尿路转移”的综述揭示了五个结果，这证明了这些肿瘤的罕见性，以及在肠道中使用其他形式尿路的类癌的报告;回肠导管内见3例[5- - - - - -7]及回肠新膀胱类癌1例[8]。在MEDLINE回顾中包括的第五例病例是阑尾类癌肿瘤，转移到小肠和大肠子和大网膜，导致尿路梗阻和类癌综合征。该论文的作者创造了一种皮肤输尿管造口术来缓解梗阻[9]。

Frese等报道了一例回肠新膀胱中出现类癌的病例[8]。患者为64岁男性，因侵袭性移行细胞癌行根治性膀胱切除术并造新膀胱。病人的病变是在常规膀胱镜监视下发现的。Klink等人报道了一例74岁妇女的病例，她的回肠导管产生肉眼血尿并导致肿瘤为类癌。该患者的导管最终被切除，并建立了新的导管[5]。Kerfoot等人报道了一例61岁女性回肠导管类癌，导致导管狭窄和肾盂积水[6]。最后，Kochevar提出了一个55岁的妇女腹痛，尿路阻塞，复发性尿路感染的病例。他们的病人由于类癌而导致回肠导管狭窄[7]。切除导管内相关区域，建立端到端吻合。如表所示，所有四例均未出现类癌综合征1．

我们报告一个独特的发生，在肠类癌使用在泌尿道。更具体地说，我们展示了泌尿学文献中第一个在回肠段用于膀胱增厚的类癌肿瘤的病例。由于这种独特类型的肿瘤在泌尿系统病人的低发生率，明确的治疗算法是缺乏的。有趣的是，这个病人在他的第一次膀胱增宽回肠膀胱造口术之前做了CT扫描，这是没有肿瘤负担的。在膀胱扩张术中使用这段回肠是否有助于患者的类癌肿瘤是一个有趣的问题。但由于该类肿瘤的发生率较低，目前还无法得出类癌的病因。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

承认

作者希望感谢Amy B. Wisniewski对论文编辑的帮助。

参考文献

1. M. H. Kulke和R. J. Mayer，《类癌肿瘤》新英格兰医学杂志号，第340卷。11，页858-868,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. J. L. Pasieka，《类癌肿瘤》，北美外科诊所，第89卷，第89期。5, pp. 1123-1137, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. I. I. Schnirer, J. C. Yao, J. a . Ajani，“类癌:综合综述”，Acta Oncologica，第42卷，第2期7，页672-692,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 全国综合癌症网络。NCCN肿瘤临床实践指南:神经内分泌肿瘤，2010。
5. J. Klink, H. Rutland, L. Harik和K. Ogan，“回肠导管的原发性类癌”，泌尿外科第68卷第2期3，第672-e9页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. B. P. Kerfoot, G. S. Steele, M. W. Datta, J. P. Richie，《回肠导管分流中的类癌肿瘤》，泌尿学杂志，第162卷，第162号5、1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. J. Kochevar，“源自输尿管输尿管导管杯状细胞型腺癌:1例报告”泌尿学杂志，第131卷，第2期5，第957-959页，1984。视图:谷歌学术搜索
8. R. Frese, C. Doehn, M. Baumgärtel, K. Holl-Ulrich, D. Jocham，“回肠新膀胱的类癌肿瘤”，泌尿学杂志，第165卷，第165号2，页522-523,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. R. Pringle和J. S. Wilson，“恶性类癌阻塞输尿管的皮肤输尿管造口术”，英国泌尿学杂志1964年，第36卷，194-197页。视图:谷歌学术搜索

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