破裂的闭孔内肌脓肿，引起广泛的腹膜后坏死

抽象

闭孔内肌(OIM)脓肿很少发生在成年人。由于脓肿位置深，临床特征不明确，常常影响和延误准确诊断。更少见的是闭孔内肌脓肿破裂进入直肠周围和腹膜后，引起广泛的腹膜后坏死性软组织感染。我们提出一例破裂的左卵巢im脓肿，最初表现为临床特征，怀疑是急性胰腺炎。对比度增强经由电脑断层(MDCT)腹部和骨盆透露留给OIM脓肿破裂大量脂肪搁浅,流体集合,和整个perirectal口袋的气体空间,perisigmoid空间,和双边后pararenal和前pararenal空间以及两国前肾筋膜增厚、后肾筋膜和横向conal筋膜。这些CT表现与广泛的腹膜后坏死性软组织感染是一致的继发于破裂的左闭孔内肌脓肿。立即开始使用广谱抗生素，并紧急为病人进行脓肿引流和坏死材料的清创术。但在手术干预前病情迅速恶化，陷入感染性休克。紧急复苏措施失败，不幸的是，病人死亡。该病例是一种罕见的病理与不寻常的表现，这可能是致命的，如果诊断和治疗延误。

一。介绍

闭孔内肌脓肿很少发生在成人。儿童闭孔内肌脓肿的报告[1]. 据我所知，成人闭孔内肌脓肿只有六例[2]。更为罕见的发生是闭孔内肌脓肿进入直肠周围空间和腹膜后引起坏死性软组织感染的破裂。的OIM脓肿可以呈现与特征，这表明髋骨盆骨髓炎或脓毒性关节炎特别是在儿童[3]. 腹膜后坏死性软组织感染无特殊的临床和体格检查特征，可与其他引起胰腺炎、阑尾炎破裂、憩室炎等腹腔炎性疾病混淆。腹部和骨盆的MDCT是评估腹膜后病变的首选影像学检查方法，尤其是在怀疑有炎症的情况下。

2.案例展示

这是破裂左闭孔内肌脓肿腹膜后广泛坏死性软组织感染并发的情况。一位48岁的男性呈现给医院用了4天时间的弥漫性中度腹痛，这是一个渐进的发病。后来，他开发腹胀，其中有前3天就医持续。病人报告正常排便。入院前一天，他开始呕吐，并且还开发了身体的热度。还有在最近的过去无外伤史。他过去的病史相关的慢性中度至重度酒精摄入量。没有糖尿病或高血压史。他也是人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性。入院当天，他生病的前瞻性和疼痛。 The blood pressure was 95/62 mmHg, pulse was 98 beats per minute, temperature was 38.2 degrees centigrade, and respiratory rate was 27 breaths per minute. Abdominal examination showed distended abdomen, which was minimally moving with respiration. Diffuse tenderness was present in all the quadrants. Guarding, rigidity, and rebound tenderness were elicited. No shifting dullness was present. No palpable masses were detected. The bowel sounds were present. The hernia orifices were free. Respiratory examination revealed transmitted sounds at both lung bases posteriorly. The cardiovascular examination and central nervous systems were normal.

实验室研究显示白细胞增多(白细胞数16100 /mm)³), low hemoglobin level of 10.8 g/dl (13.5–17.5 g/dl), raised ESR of 38 mm/hr (1–13 mm/hr), and elevated CRP 154 mg/l (<3.0 mg/l). Liver function tests revealed mild raised gamma-glutamyltransferase 51 U/l (9-48 U/l). Urea and creatinine were normal. Urinalysis was also normal. Initially, he was treated presumptively for acute pancreatitis because of history of chronic alcohol intake and his clinical presentation. However, initial laboratory tests were not supportive of pancreatitis. Serum lipase was 67 U/l (0–160 U/l).

MDCT扫描他的腹部和骨盆破裂透露脓肿左闭孔内与感染扩展和坏死性肌进程进入直肠周围空间（图图1（a）和图1（b）)。在直肠周围空间也可见大量气体和脂肪滞留，并向直肠乙状结肠连接处延伸(见图)2)。双侧肾旁间隙有液体和脂肪滞留(见图)3)。双侧肾前筋膜、肾后筋膜和外侧锥状筋膜增厚(图2)4)。他的肝脏弥漫性衰减，提示弥漫性酒精性脂肪变性。阑尾正常。没有看到憩室。髂腰肌正常。未发现脊柱骨髓炎。患者开始使用广谱抗生素(静脉注射美罗培南和静脉注射甲硝唑)。他还准备引流脓肿和清创坏死的材料。然而，在两小时内，病人迅速恶化为感染性休克。采取紧急措施，以稳定病人-包括积极的液体挑战，插管，中心静脉导管插入，血压支持，并管理升压。 Unfortunately, he died while resuscitative measures were being undertaken. Blood cultures which had been taken earlier grew Escherichia coli. Postmortem examination confirmed left ruptured obturator abscess and extensive necrosis in all retroperitoneal compartments.

三。讨论

闭孔内肌在于深藏在盆腔侧方的墙壁两侧。它产生于闭孔肌薄膜衬在闭孔内表面和耻骨和坐骨的邻近表面。内侧，它与直肠系膜筋膜后方和盆内筋膜向前。其离开通过坐骨小孔和附接盆腔到大转子[4]。

肌炎主要累及骨骼肌，主要由细菌感染引起。它可以表现为弥漫性炎症过程、迅速进展的坏死性炎症疾病或肌肉脓肿[五]. 粘液肌病长期以来被认为是热带疾病，但在温带国家的发病率一直在上升。最常受影响的肌肉是大腿肌肉，特别是股四头肌和腿筋。在骨盆，最累及的肌肉是臀肌和髂腰肌。闭孔内肌很少受累。总的来说，闭孔内肌肌炎在儿童和年轻人中更为常见[6]. 一些公认的易感因素包括局部创伤、邻近骨髓炎、浅表软组织感染和菌血症。其他相关疾病包括酗酒、艾滋病、糖尿病和癌症化疗[7]。

常见的病原菌有金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。其他已被分离的病原体包括大肠杆菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和肺炎克雷伯菌[8]。

闭孔内脓肌炎和脓肿的临床表现是非特异性的，因为它的位置很深，可能会被混淆为髋关节的败血性关节炎和髋关节周围的其他炎症性疾病，如骨髓炎、短暂性滑膜炎、髂腰肌脓肌炎等，尤其是儿童[9]。

这是要注意，我们的情况没有报告任何疼痛或不适，骨盆和髋部地区也不是没有他的运动的限制非常重要。相反，他带有标记腹部症状。这是非常不寻常的表现，尚未根据我们的知识记录。CT扫描，腹部和内肌与断裂不良的内侧看到骨盆左闭孔显露明显的脓肿。左闭孔脓肿破裂，裂解与细菌易位直肠系膜筋膜进入直肠周围间隙，是严重的软组织感染，在我们的情况下，腹膜后最可能的原因。分离出的病原体是气体形成，和脓肿所含气体的显著量。炎症直肠周围和perisigmoid空间还含有气体的众多口袋，脂肪搁浅和积液。疾病过程漫整个与肾旁空间所得流体集合和肾后筋膜增厚，前肾筋膜盆腔和腹腔腹膜后空间传播，和横向conal筋膜。在这种情况下表示高毒性细菌感染继发于大肠杆菌中的患者谁是酒精炎症过程。这是一个严重的急性胰腺炎常见由此涉及释放的蛋白水解酶的炎症过程导致流体集合，脂肪绞合，而在腹膜后筋膜增厚的画面。 In both conditions, MDCT scan of the abdomen and pelvis plays a key role in both diagnosis and assessing the severity and extent of the disease. It is therefore prudent to have a high index of clinical suspicion and order for the MDCT as soon as possible to enable early diagnosis and help in decision-making [10]. 我们的病例最初被怀疑是胰腺炎，但MDCT扫描清楚地显示胰腺正常增强，胰周脂肪无绞窄。此外，在急性胰腺炎中，广泛的气体形成是不存在的，除非有坏死的胰腺重叠感染的气体形成有机体。

阑尾炎尤其是盲肠后破裂可导致腹膜后坏死性筋膜炎，积液，脂肪搁浅，腹膜后间隙筋膜增厚。它也会导致腹膜后游离的气穴[11]. 我们病例的MDCT扫描显示阑尾正常，周围没有炎症改变。

另一个鉴别诊断要考虑的是髂腰肌脓肿;然而，在大多数情况下，髂腰肌脓肿以及包含在肌肉内。此外，髂腰肌脓肿尤其结核来源的不与气体形成相关。在热带地区，髂腰肌脓肿非常频繁结核椎间盘炎有关[12]。脊柱是我们的正常现象。我们的情况下显示正常腰肌肌肉。

结肠憩室炎破裂可能导致腹膜后炎症，从而导致筋膜增厚、脂肪滞留和积液[13]。CT扫描将揭示在大多数情况下，发炎，破裂憩室。我们的情况下，有憩室没有特色。

一旦确诊闭孔肌内脓肿破裂和坏死性软组织感染，治疗的目标是稳定病人，开始广谱抗生素治疗，并紧急计划引流和清创。不幸的是，我们的病人病情恶化得太快，以至于没有进行手术和引流。

4。结论

闭孔内肌脓肿是因为盆腔内的位置深在成人和姿势显著诊断挑战罕见。症状经常是非特异性的类似臀部和骨盆的其它感染/炎症性疾病。脓肿的破裂可能导致严重的坏死性腹膜后软组织感染，这模仿炎性腹膜条件例如胰腺炎，阑尾破裂，和憩室炎。作为一个高度致命的疾病，临床上高度怀疑指数应该承担这样有急的，适当的，并积极治疗可以尽早提起。腹部和盆腔CT是最敏感的诊断工具来诊断和评估病情，并排除其他的鉴别诊断。

同意

本病例报告的出版和图像的使用获得了死者妻子的书面同意。如果编辑需要，它是可用的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考文献

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