文摘
背景。紧张症是一个神经综合症,通常发生在另一个精神或身体状况的背景下,与发病率和死亡率的一个重要风险。重大疾病造成紧张症包括营养不良、皮肤溃疡、电解质失调,吸入性肺炎,静脉血栓栓塞。因此,及时的治疗是必需的。黄金标准治疗由苯二氮卓类,其次是电休克治疗(ECT)如果单独药物治疗是无效的。怀孕和紧张症,有高风险的不良母体/胎儿的结果,和治疗的风险/收益必须仔细考虑。情况下。在这里,我们提出一个案件的一个年轻的孕妇与分裂情感性障碍的紧张性精神症的状态与氯羟去甲安定没有成功解决,因此要求等。病人呈现在急诊科在妊娠20周,显示紧张症和精神病的症状。她承认住院行为健康单元,在她接受氯羟去甲安定紧张症。处理发生在与产科团队密切合作。最初时,病人对氯羟去甲安定似乎有积极的反应,她变得越来越以最小的口腔摄入、紧张性精神症的缄默症和尿潴留。因此,她被转移到医疗楼,等开始由于氯羟去甲安定的无效。她的紧张症是成功解决12总治疗等;没有不利影响胎儿。病人救她的孩子在39周,没有并发症。 She continued to receive inpatient psychiatric care until she was stable for discharge to an extended acute care unit.目标。在这个报告中,我们将回顾相关文献在怀孕紧张症,与关注治疗等。结论。尽管有关这些主题的文献是有限的,通常在病例报告格式,似乎有一个有利的视图的使用对怀孕的紧张性精神症的病人等。这种情况下可能会被认为是至关重要的对文学的贡献,因为它提供了一个成功的例子,在孕期治疗紧张症没有已知的不利影响母亲或孩子。
1。介绍
根据DSM-5-TR紧张症是神经综合征重要精神运动障碍,从电动机静止过度运动活动。为了满足紧张症的标准,一个人必须显示3 12个不同的特点:含蜡的灵活性,麻木、木僵,搅拌,哑,消极,故作姿态,思维定势,言谈举止,扮鬼脸,仿说,模仿动作1]。严重的精神运动风潮,高热和自主功能障碍被认为是恶性特征,可以迅速致命的如果没有适当的治疗2]。缄默症,患者不动,盯着,拒绝吃,刚性,故作姿态,蜡状的灵活性,和仿说/模仿动作被认为是弱智紧张症,这可能导致并发症,包括脱水、营养不良、肺栓塞和深静脉血栓形成(2]。兴奋和弱智紧张性精神症的症状可能会导致恶性的特性。紧张症的病理生理学是知之甚少,但假设包括谷氨酸和γ-氨基丁酸信号异常2]。
由于未经处理的紧张症的严重程度,确定这个条件是至关重要的。不幸的是,最明显的症状,如姿态,并不总是出现在患者紧张症(3]。目前,有六个不同的尺度可以帮助识别紧张症:罗杰斯紧张症规模、Bush-Francis紧张症评定量表,Northoff紧张症评定量表,Braunig紧张症评定量表,罗杰斯Kanner规模,修改后的规模(3]。在尺度上,有一个缺乏一致性,适用性差,易于管理3]。2011年,Sienaert et al。3公布的系统回顾紧张症等级量表;6个尺度,Bush-Francis紧张症量表是最首选由于其有效性和可靠性。这种规模的包括23个项目,包括机械重复,刚性,撤军,好斗,评级从0到3(不严重)4]。2的第一个14的存在“筛选”项目表明病人紧张症(5]。
根据DSM-5-TR紧张症发生在另一个精神条件的设置,如精神分裂症、双相情感障碍,或重度抑郁症,或在另一个医疗条件,如肿瘤、脑炎和肝性脑病。最近,已经有越来越多的兴趣紧张症和自闭症谱系障碍(ASD)之间的联系。很大一部分的青少年和年轻成人自闭症也紧张症。紧张症的流行在青少年和年轻成年人患者高,谁更被动的社会互动和同行相比已经受损的富有表现力的语言6]。还有常见的症状,可以发生在ASD和紧张症,包括缄默症、消极、刻板动作,重复的行为,兴奋,和仿说7]。这种重叠可以很难区分紧张症和ASD。根据Vaquerizo-Serrano et al。8),大约10%的孤独症患者紧张症的特性。与自闭症相关的紧张症通常呈现在青春期后期,更频繁地发生在男性。区分特性是紧张性精神症的症状通常是最近诊断为或继发于现有症状恶化。另一方面,自闭症的症状开始早在幼儿园。另一个考虑是强迫性症状可以有孤独症谱系障碍的共现和现在的紧张性精神症的症状与强迫性的缓慢和计数的仪式8]。
一旦发现紧张症,及时的治疗是必需的,考虑到高发病率和死亡率的风险。治疗包括苯二氮卓类,其次是电休克治疗(ECT)对苯二氮卓类不足(9]。紧张症怀孕变得进一步复杂化。在怀孕期间使用精神药物与胎儿神经发育的影响(9]。药物在妊娠前三个月使用往往会增加先天畸形的风险,和那些在过去三个月可以增加药物毒性的风险或戒断效应(9]。关于怀孕期间使用苯二氮、安定、利眠宁怀孕期间被认为更安全的使用,虽然不推荐,而阿普唑仑不被认为是一个安全的选择。可用文献建议应该使用苯二氮卓类作为单一疗法在最低有效剂量最短持续时间,和每日剂量应该分成两个或三个剂量,避免高峰浓度(10]。
等被认为是一个安全的替代药物治疗怀孕期间,胎儿更少接触化学物质经胎盘的转移(9]。然而,有些供应商可能会犹豫是否要使用等由于对胎儿潜在风险。有限的文献存在于紧张性精神症的孕妇病人和等。在文学中,似乎没有共识等用于紧张性精神症的孕妇病人的安全。根据病房的一个全面的文献综述et al。11)等已安全地应用于怀孕在过去50年。流产率、先天性畸形或神经认知障碍的人收到等类似于那些在普通人群中。最常见的孕妇接受风险等是过早收缩和早产,但这些事件很罕见,没有明显的联系等(11]。
在这里,我们提出一个25岁的怀孕女性的情况下,与分裂情感性障碍提出紧张症和成功和安全处理等。这种情况下具体包含与ECT治疗怀孕期间紧张症。此外,它强调了风险和收益的苯二氮卓类和ECT治疗紧张性精神症的症状。
2。患者信息
25岁的女性历史的分裂情感性障碍,双极型,在妊娠20周,与精神病和紧张症服药不依从的设置。她在妇产科学(OB) /任命提供者时注意到她奇怪的行为和风潮。他们建议她父亲带她去急诊室(ED)对该公司的评价。ED,病人无组织和支持幻觉,听觉和视觉。她焦躁不安,对医疗服务。她父亲请求为非自愿住院精神病患者承认,鉴于她的精神病的严重程度。
住院精神病住院患者有多个自童年以来,包括自杀企图通过过量演讲之前大约2年。她最后住院精神病住院治疗大约是1年演讲之前,她是稳定在paliperidone棕榈酸酯和锂。在放电,病人移动以外的美国与她的丈夫和她的精神药物停止。病人回到美国之前1个月入院生在美国。她的病情严重恶化导致入学一周。
3所示。诊断评估
病人被诊断为紧张症和另一个精神障碍有关,分裂情感性障碍,见面后下面的标准;搅拌、哑和消极(1]。每DSM-5-TR诊断可以如果患者符合至少有三个标准过程中在引言中所提到的一个精神病,双相情感障碍、抑郁、神经发育障碍(1]。我们的病人似乎出现精神病症状到来之前埃德。之前病人的紧张症归因于她潜在的精神病诊断,进行了实验室测试和体检,未能确定医疗条件导致紧张症。
4所示。治疗性干预措施
病人被行为健康单元,第二个意见强迫药物。病人表现出临床改善在收到两个剂量的氯羟去甲安定1毫克IM。病人的缄默症和改善消极,她能走动的单位。病人当时处理氯羟去甲安定PO / IM 0.5毫克每日两次紧张症和氟哌啶醇PO / IM 2.5毫克,每日两次,潜在的精神病。氯羟去甲安定PO / IM后来增加到1毫克每日两次,和氟哌啶醇PO /我是每天两次增加到5毫克。OB商议,同意治疗计划。氯羟去甲安定虽然最初的反应是积极的,病人越来越紧张性精神症的风潮,需要隔离,最小的口服摄入,缄默症和尿潴留。氯羟去甲安定PO / IM增加到1毫克,每日三次,没有临床改善。电解质异常和高肌酐激酶被观察到。直导管插入术产生任何尿量。
病人被转移到医疗地板和放置在静脉输液的鼻胃管营养。氯羟去甲安定四世曾四次增加到2毫克每日没有显著改善她的紧张症,氟哌啶醇即时通讯中断时由于肌酐激酶高程。由于氯羟去甲安定的无能解决她的紧张症,等提出了下一步的治疗。OB咨询评估过程的风险;他们建议继续进行等。法院等12会议批准,她收到10会话。胎儿是通过nonstress监控测试之前和之后的每一个会话等。胎儿没有副作用的治疗。第一ECT治疗,氯羟去甲安定静脉下降到1毫克每天0.5毫克每夜,和利培酮液体0.5毫克,每日两次,开始目标她继续精神病。然而,当利培酮液体增加到1毫克每日两次,她的肝脏功能测试开始上升,所以利培酮是停止。 Lorazepam IV was changed to 0.5 mg three times daily, and paliperidone PO 1.5 mg nightly was initiated. Within a few days, the patient’s liver function tests started to rise again, and paliperidone was discontinued. By the fourth ECT session, there was significant improvement of her catatonia, with increased social interactions and oral intake. After 10 treatments, her catatonia resolved. However, her psychosis became more prominent. Paliperidone PO was reinitiated and titrated slowly.
5。跟踪和结果
她转回住院精神病患者单位进一步治疗完成后10治疗。两周内,她又失代偿性的尽管进一步滴定paliperidone阿宝12毫克每夜。她收到了两个额外的会话等,逐步改善她的条件。住院精神病人从单位OB交付单位在39周,正常自然阴道分娩和简单的产后。婴儿出院病人的妹妹。病人保持paliperidone PO 12毫克每夜和转移回住院精神病患者。争取在单位,她继续与妄想斗争,精神病,混乱的思想。锂PO 300毫克每日两次添加到方案进行进一步的情绪稳定。米氮平阿宝7.5毫克每夜被加入到睡眠养生法。氯羟去甲安定阿宝1毫克每日两次是根据需要持续的焦虑。 Lithium PO was titrated to 750 mg daily, and her lithium level was therapeutic at 0.9. Patient was discharged to an extended acute care unit for structured medication management and additional time for symptom reduction. Her regimen on discharge consisted of paliperidone PO 12 mg nightly, lithium PO 300 mg daily and 450 mg nightly, lorazepam PO 1 mg twice daily as needed for anxiety, and mirtazapine PO 7.5 mg nightly as needed for sleep.
6。讨论
文学在怀孕和紧张症等的使用是稀缺的,通常在病例报告格式。这些案例报告倾向于ECT和建议这种形式的治疗是一种有效和安全的方法解决紧张症当药物治疗失败了9]。虽然一直在有限的数据紧张症,怀孕,和等,已经有文献利用ECT治疗其他严重精神疾病在怀孕12]。根据Ray-Griffith et al。13)等已经成为治疗多种精神疾病自1935年以来,包括单相抑郁症、双相抑郁,急性自杀意念与计划,狂热,紧张症,精神病。缓解率已经高达87%,抑郁和狂躁为61%,主要精神障碍(13]。
紧张症需要及时的治疗,如果不及时治疗带来重大的发病率和死亡率风险。怀孕,需要立即治疗紧张症,给母亲和胎儿的潜在危害。怀孕期间紧张症的并发症包括孕产妇脱水,肌肉萎缩,电解质紊乱,营养不足,皮肤溃疡,吸入性肺炎,静脉血栓栓塞(14]。这些医疗问题可以产生重大影响胎儿的生存和发展能力。此外,撤军和哑紧张症怀孕可以使病人无法沟通的迹象产妇或胎儿窘迫和/或劳动,以及影响母婴结合分娩后(14]。
初始紧张症的治疗包括大剂量苯二氮卓类,每天20毫克的氯羟去甲安定。解决紧张症发生在80%的情况下(15]。等是紧张症的二线治疗如果苯二氮单一疗法是无效的14]。一般等被认为是黄金标准治疗的严重精神疾病患者在怀孕的患者,以避免潜在的致畸性的围产期精神药物。
有证据表明在怀孕期间使用苯二氮与口服裂的风险增加有关,在怀孕后期和暴露与新生儿禁欲综合症,张力减退,呼吸暂停,温度失调,可怜的乳儿[14]。然而,尽管等被认为是更安全的选择对于怀孕的患者,手术本身有关罕见发生胎盘早剥,血尿,阴道出血,早产,胎儿心率(FHR)宣布、和流产14]。最常见的孕产妇从等不良事件是早产(12,16]。其他母亲的不良事件包括阴道出血和堕胎等都是在怀孕的前三个12]。前置胎盘患者、慢性中断或subchorionic血肿应密切监测由于阴道出血的风险增加13]。子宫收缩、剖腹产和早产等时可以发生在第二个和第三个三学期制(12]。等严重不良事件、死胎、新生儿死亡,和胎儿畸形,出现高于一般人群(12]。由于这些潜在的不良事件,重要的是要密切关注在ECT治疗之后,母亲和胎儿之间包括使用超声治疗,cardiotocography监测胎儿心脏畸形,预处理和post-ECT相关治疗来防止早产在怀孕中期,倾斜姿势母亲在怀孕后期减少胃返流的风险以及吸入麻醉减少子宫收缩(12]。
也有有限的研究,监测胎儿重要器官在ECT治疗。在案例研究的系统评价Leiknes et al。12),一些研究没有监控,而其他超声,FHR和/或多普勒监测治疗之间的会话。最常见的胎儿期间副反应等是FHR减少发生在43%的参与者12]。然而,目前尚不清楚FHR减少二次等或麻醉代理(16]。美国妇产科学院建议妊娠24周之前,听诊FHR率应该每个等会话(之前和之后17]。怀孕24周后,术中监控可以做到的。如果长期心动过缓FHR监测,然后使复兴的措施,例如氧气补充,静脉水化,左侧卧位位置应该做(17]。
在我们的报告中,我们提出一个案件在怀孕紧张症的成功治疗氯羟去甲安定时无效的。虽然病人最初回应2毫克的氯羟去甲安定,她紧张症恶化,她每天对剂量高达8毫克。鉴于她紧张症的严重程度,以最小的口服摄入,缄默症、尿潴留等,提出了下一步的治疗由于持续的为病人紧张症和胎儿的风险。病人收到12总会议等,解决她的紧张症的症状。治疗发生,胎儿被nonstress监控测试之前和之后的每一个会话等;每个nonstress测试为不利影响是负面的。我们的病人阴道给她孩子在39周noncomplicated产后。货到她的孩子是健康的,没有已知的不利影响等治疗。不幸的是,我们无法获取信息关于婴儿的健康postdelivery,因此不能确定是否有长期影响等。
虽然我们的讨论强调了可能的孕产妇和胎儿的不良事件的发生等,我们的报告是紧张症的成功案例与任何已知的不利影响怀孕母亲或孩子。在这一过程中,我们增加了稀缺文学紧张症的怀孕和建议等可以是一个有效和安全的治疗母亲和孩子。此外,重要的是要强调与OB密切合作,之前和在等过程中,都将有利于母亲和胎儿的风险最小化。
7所示。结论
紧张症在怀孕对母亲和胎儿都构成重大风险,给出相关的并发症。黄金标准的治疗仍然是一个政府的苯二氮卓类,其次是ECT如果药理学治疗本身是无法解决紧张症。其文学在怀孕紧张症,还有有限的数据使用ECT治疗这种情况;然而,更大的文学存在的使用在怀孕等其他严重的精神疾病,如严重的抑郁和狂躁。我们领导的现有文献回顾的结论等可用于怀孕人口,一旦已经仔细评估风险和收益,由于担忧母体/胎儿不利的结果。在我们的报告中,我们提出一个案件的怀孕女性紧张症的症状进展减少口服摄入,缄默症,尿潴留,尽管使用苯二氮卓类。高发病率和死亡率风险的病人和她的孩子,决定追求等。12总治疗,她与任何已知的副作用紧张性精神症的症状解决病人或胎儿。与我们的情况下,我们提供证据证明等可以用于紧张性精神症的怀孕的患者,用最小的没有对母亲和胎儿不利的结果。因此,我们相信我们的情况可能是一个重要的贡献有限情况报告和研究可用。 Overall, we recommend the use of ECT in catatonic pregnant patients, especially when symptoms require rapid resolution, with careful collaboration with all providers involved.
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。