文摘
使用电休克治疗和锂一起治疗急性躁狂发作很常见,但这些疗法相结合的影响根据不同文学。一些研究发现严重不良的副作用,而其他人则找到了两者的结合药物安全和有益的。调查潜在的副作用,这个研究报告2例,双相情感障碍患者同时接受电休克治疗后出现谵妄和锂。谵妄的原因主要是由于只对这些药物的联合政府在排除了其他潜在原因。此外,血脑屏障通透性的改变,例如那些由电休克疗法和年龄,精神错乱的可能性增加。因此,应采取谨慎使用这种药物的结合时,尤其是在那些倾向于精神错乱。本研究建立了这些药物与不良反应之间的联系,如精神错乱。进一步的研究是必要的,以确定结合这些药物的疗效和风险,建立因果关系,制定预防策略。
1。介绍
锂是首选治疗双相情感障碍躁狂(1),也是有效的单极抑郁和减少自杀行为(2]。如果这些患者药物治疗是不够的,电休克疗法(ECT)可能推荐(2]。等被证明是有效的双相抑郁、躁狂、和复杂的情感状态(3- - - - - -5),也可以作为维持治疗(6,7]。后等通常被认为是其他药物已经在尝试,包括锂、许多人收到等以前试过其他治疗方法。
使用等,患者服用锂是一种常见的做法在医疗行业8文献),但在这种组合提供了复杂的结果,没有明确的共识9,10]。一些研究表明,结合锂和等可能导致的问题,例如长时间发作(6,11- - - - - -14),长时间呼吸暂停(9),5 -羟色胺综合征,缉获焦(13,精神错乱5,6,15),和认知能力下降14]。然而,很少有研究使用等时没有发现不良反应和锂在一起(9]。第二阶段的延长缓解抑郁的老人(骄傲)研究报告在老年病人没有明显的副作用等的结合,文拉法辛和锂方案在第二阶段16]。一个前瞻性研究没有发现癫痫特征的差异,结合呼吸暂停时间,或麻醉复苏17]。
尽管研究表明不同结果的并发使用锂等,一些作者提出了避免组合。然而,突然中止锂有负面影响,如潜在的阻力锂,恶化的症状,或增加自杀意念18- - - - - -20.]。考虑到这些情况下,精神科医生可能对患者目前服用锂继续使用等。
在上述文献的背景下,我们提出两种情况了谵妄在收到ECT和锂的组合。我们也从文学评论类似案件,包括管理此类案件。
2。案例报告
2.1。案例1
在双相情感障碍一名28岁的男子提出精神病躁狂和精神病的症状,表现为普遍的兴高采烈的情绪和易怒、精神运动性活动增加,压力的演讲中,夸张的错觉,需要睡眠,减少和抑制解除。病人经历了两个躁期在过去的8年里,由于不遵守药物。当前的事件持续了15天,是由不服药。病人反应良好的锂900 mg / d和利培酮4毫克/天组合一起等在前面的住院精神病住院治疗。然而,经过一个星期的治疗锂900 mg / d(血清锂0.87毫克当量/ L)和利培酮4毫克/天,他继续与YMRS 36分的症状。因此,等开始作为增强剂,从修改,双时态,超阈值的两倍,thrice-weekly时间表。第四等后,病人的症状开始好转。然而,在第五等,他精神错乱,特点是时间和地点定向障碍,视觉空间的定向障碍、注意力和受损浓度,直接受损的回忆,和最近的记忆和睡眠障碍。完整的神经和血液进行调查排除其他精神错乱的原因。血调查是正常的。 No other apparent cause was found for the delirium attributed to ECT, which was hence stopped. The patient’s delirium resolved over ten days, and he was managed with lithium 1050 mg/d, risperidone 6 mg/d, trihexyphenidyl 2 mg, and clonazepam 1 mg/d. The patient improved in affective and psychotic symptoms over the next two weeks, and the YMRS score came down to 12.
2.2。案例2
男人25岁与当前双相情感障碍的躁狂,其中包括一个兴高采烈的心情,说过,多言癖,减少需要睡眠。他的组合锂(900 mg / d)和利培酮(8毫克/天),但仍在他个人有重大问题,社会、生活和工作。他决定降低锂剂从900到600毫克,导致他现在一集。血清锂水平为0.32毫克当量/ L时,他被送进了医院。他仍然有症状,尽管增加了剂量为900毫克/天。因为他反应良好等没有任何负面影响在过去没有并发症,这被认为是治疗的选择增加目前的疗法。他收到了修改,bifrontal、阈上的等在交替的日子里,导致他的症状改善。然而,6日等后,他精神错乱症状,包括混淆时间,地方,人。血液测试显示正常结果与血清锂水平的0.82毫克当量/ L。这些症状持续了15天后停止等。 After this, he was treated with lithium 900 mg/d, risperidone 8 mg/d, and lorazepam 4 mg/d for one week before discharge.
3所示。讨论
文献上lithium-ECT共同主要包括案例报告和回顾性研究。Coppen的一项前瞻性随机研究和Abou-Saleh强调预防复发的情绪,但没有将评估神经系统检查,发作持续时间、postictal取向,或自主呼吸的时间21]。Thirthalli等人发作参数相比,琥珀酰胆碱作用,心血管反应,等恢复和并发症的患者有或没有锂治疗。组显示,癫痫变量无显著差异,呼吸暂停时间,或者麻醉复苏。然而,血清水平和并发使用锂锂与post-ECT复苏的时间呈正相关。锂在ECT治疗范围内被认为是安全的使用限制。限制包括nonrandomization和年轻患者(平均年龄26锂集团与29.78 nonlithium集团)没有并发症(17]。其他研究报告并发使用锂和ECT的安全没有任何神经副作用Dolenc拉斯穆森和自尊研究的第二阶段。Dolenc和拉斯穆森报告12例ECT和锂安全组合没有神经系统不良反应(9]。骄傲的第二阶段研究没有发现明显的副作用在老年个体接受的组合等,文拉法辛和锂方案(16]。
尽管先前的研究显示没有神经系统不良反应结合锂和等,其他病例报告和回顾性研究表明谵妄的发生率更高。表1总结了两者之间的负作用的证据,强调精神错乱。提出了各种假设来解释这一现象;例如,等可能会增加血脑屏障(BBB)的渗透,从而增加脑血流量(22]。这种障碍可能导致锂离子进入大脑突然增加或大脑组织隔间内的浓度重新分配,导致峰值在白质(23]。与年龄相关的因素可以影响BBB通透性波动以及化学手段(24在人类的主题。ECT和锂引发癫痫,起到抗惊厥的作用,诱发惊厥的影响(14]。这些物质的总和可能超过公差影响阈值或扰乱反对机制,导致血清水平超过0.8毫克当量/ L,如上所述。
弥散性脑病或退行性脑患者可能更容易受到电休克疗法的副作用。先前存在的有机脑损伤患者有更高的风险认知副作用和锂等。分析之后,Rudorfer等人发现没有明显的观察到毒性水平因素的药物动力学和药物的相互作用。(25]。然而,El-Mallakh提出了一个不同的观点、得出结论,等可以增强中央锂中毒的表现(26]。侯赛因等人进一步建议ECT和锂可能去系统上的累加效应会改变epileptogenicity [6]。Awasthi等人观察去甲肾上腺素增加吸收后在鼠脑电休克冲击(ECS)系列,虽然他们认为这些发现BBB的更改(27]。El-MAllakh在动物模型中发现,并发锂和ECS治疗没能证明大脑的一个重要高程锂浓度(血清浓度和大脑)相比,锂治疗。然而,这项研究并没有探讨细胞内锂水平(26]。
ECT可能产生精神错乱,但只有在某些情况下。因此,识别预测谵妄是至关重要的。研究表明,抑郁发作患者更有可能患上精神错乱的躁狂发作时服用情绪稳定剂和抗精神病药物。Patel et al的subanalysis发现在MDD患者谵妄的发生率是7.8%,在双相抑郁患者中,3.4%和0%的双相躁狂患者(8]。这可能是由于新陈代谢的差异或公差水平锂锂两个障碍或一个函数之间的剂量;高剂量增加发展中谵妄的危险。
根据Reti et al。45),癫痫发作的持续时间是指示性谵妄的电休克疗法后,虽然乔et al。43)发现紧张性精神症的症状之前等作为post-ECT预测谵妄。此外,某些麻醉期间管理等像依托咪酯与增加的可能性发展谵妄(46]。这将为未来的研究是有益的努力探索电极位置的影响发生谵妄的个人经历等。
因此,上述研究暗示等以及年龄BBB通透性改变的危险因素或某些药物分子。
4所示。结论
之前的研究在结合锂和风险等大多病例报告和系列缺乏适当的控制。在老年病人使用这种组合与既存的脑损伤或需要极其谨慎。减少锂的剂量或停止其使用期间等可以减少不利影响,建议和风险-效益分析。识别可能的不利的副作用在使用两种疗法是至关重要的。两个案例研究表明,结合ECT和锂治疗急性躁狂发作会导致精神错乱。精神错乱的原因在这两种情况下是彻底检查和归因于这些疗法的并发使用。还需要进一步的研究来确定相结合的有效性和风险等,锂。
伦理批准
伦理批准获得病人的报告。
同意
从患者获得书面知情同意是匿名的信息在这篇文章发表。这个话题有决策能力提供书面知情同意。
的利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。