文摘

Postictal精神病(PIP)是最常见的一种类型的癫痫患者的精神病。由于对皮普的研究的缺乏,其病理生理学仍然没有完全理解。皮普的病例报告描述了临床征象,表现为多形性特征,与施耐德的第一- - - - - -排名症状和精神分裂症的阴性症状,长期癫痫女性患者不依从的历史抗癫痫治疗和控制不好发作。此外,她先前的认知障碍和脑软化对parietooccipital地区的后遗症是严重创伤性脑损伤先于癫痫的出现。根据我们的发现,我们批判性回顾了当前文献postictal精神病提供洞察它的神经生物学基础。

1。介绍

患者癫痫发作更容易的长期历史发展中主要的精神疾病,包括癫痫性精神病(1]。精神症状与癫痫相关的最长期的癫痫患者中看到pharmacoresistant概要或癫痫患者不依从治疗(2),通常是基于时间关系定义发作的事件(3]。在发作的精神病(IP),精神病症状发生在癫痫发作或癫痫状态。因此,伴随癫痫活动的脑电图仪的文档在精神病发作诊断是强制性的。它体现在某些类型的部分癫痫发作,短暂的幻觉不同的知觉的形式,根据地形本地化的猝发的焦点,或者,它可能表现为直接的前体形式的癫痫发作的事件(光环2]。相反,发作精神病(IIP)被定义为一个精神病发作不暂时发作的相关事件,没有意识障碍,并可能表现在短暂的或慢性的形式,后者与持续时间超过3个月。进而,它可能是非常类似于主要精神分裂症,然而更好的保护的影响,提出了情绪波动和更频繁的视觉幻觉。此外,国际信息局有一个良性的课程和更好的抗精神病药物反应比主要精神病(4,5]。

Postictal精神病(PIP),另一方面,是根据Logsdail和积聚的诊断标准定义为精神病发作后不到一周的时间内开始一个癫痫发作,尤其是集群意识受损局部癫痫发作的有或没有进化广义tonic-clonic (GTC)癫痫发作6- - - - - -8]。决议后立即postictal状态和精神症状的发病之前,所谓的清醒时间间隔发生通常持续时间长达72小时(7,8]。清醒的脉冲之间的间隔允许一个精确的鉴别诊断和postictal混乱8]。然而,清醒的时间间隔可能很短,因此成为被忽视。轻度躁狂的状态往往先于精神病症状的出现,通常伴随着严重的焦虑,现实感丧失、失眠、和认知功能障碍(9,10]。一个适当的和及时的治疗干预在前驱期可以防止后续过渡到成熟的精神病(7]。核脉冲的精神病症状通常多形性,涉及一系列的精神病症状,即听觉、嗅觉、味觉和/或内脏幻觉,偏执意念,神秘的错觉,认为干扰。此外,核脉冲往往是affect-laden和伴随着一定程度的定向障碍在清晰的意识5,7,8,11]。Logsdail和Toone脉冲的持续时间定义为介于15个小时,两个月6]。考虑积累数据,PIP通常持续不到一个星期,很少超过两周,平均持续时间70小时(7,8]。根据当前国际抗癫痫联盟指南,当postictal精神病发作的持续时间超过一个月,诊断,而应视为国际信息局。

2。案例展示

一个44岁的女性病人,没有个人或精神疾病的家族史,住进一家精神病院的精神病发作开始前三天,特点是困惑,自我参照和神秘的错觉,易怒,无组织的行为,和侵略性,出现后不久,一群夜间GTC发作。既不是施耐德的第一- - - - - -排名症状和精神分裂症的阴性症状。此外,某种程度的精神困惑与颞迷失方向,以及持续、分散注意和记忆缺陷被发现在精神科住院治疗。过去病史是她三十出头,以来与癫痫相关的发达是严重创伤性脑损伤(TBI)后。她没有定期参加后续的神经病学的任命和可怜的抗癫痫治疗的依从性。辅助测试经历了先前在神经科病房住院期间(在精神病学住院前七年)记录了焦活动放缓在左额颞叶地形对脑电图(EEG)和右cortico-subcortical parietooccipital病变的脑软化(图1磁共振成像(MRI)。此外,她提出了一个遗忘轻度认知障碍,可能继发于癫痫控制不好和先前的创伤性脑损伤。

住院期间的精神病房指数精神病发作,血液学的生化筛查、甲状腺功能、叶酸、维生素b12和正常,血清学测试、艾滋病毒、肝炎B和C是阴性,丙戊酸水平开始。她接受了计算机断层扫描(CT)扫描,没有显示额外的神经影像学研究结果所证明的前核磁共振和脑电图,不起眼的。

精神病症状消退前36小时入院后在用阿立哌唑治疗10毫克/天,丙戊酸1000毫克/天,安定10毫克作为必需的。阿立哌唑在接下来的几个月逐渐减少。没有复发的精神病症状的改善癫痫控制神经病学的门诊随访预约。

3所示。讨论

关于癫痫的方法来评估患者急性精神病新兴postictal期间,执行一个脑电图在精神病症状排除一个持续的癫痫样的相关活动或nonconvulsive癫痫持续状态,这可能占猝发的精神病的诊断。此外,一个彻底的记忆是至关重要的。如果有一个历史的前精神病发作没有发作的事件时序关系,诊断为IIP应该,而考虑。最近的变化在癫痫治疗方案应该提高涉嫌精神病中等抗癫痫药物或一个精神病二级精神病强制标准化/备用。Medication-induced精神病可能是由于一些抗惊厥药物,即levetiracetam,托吡酯,zonisamide、乙琥胺,氨己烯酸,tiagabine。精神病的诊断继发于强制标准化意味着出现精神病症状的发病与至少一个的存在两个核的诊断标准,也就是说,脑电图的癫痫样的活动减少或没有发作超过一个星期。如果只有后者核诊断标准,进一步支持的诊断标准是必需的,比如最近变化的抗癫痫治疗方案或以前类似的行为干扰暗示精神病症状抵押品线人报道(12]。如果有一个历史的创伤性脑损伤在过去几周里,精神病症状必须区别于创伤后精神混乱的状态,这可能显化在创伤性脑损伤恢复波动定向障碍、认知障碍、精神运动性不安、睡眠障碍、瞬态精神病症状(13]。另一种诊断挑战是精神病医生可能在多大程度上归咎于这一临床条件epilepsy-related精神病而不是重合主要精神病。

在我们的病人,皮普的诊断在临床方面,考虑到出现精神病发作在一个长期的癫痫患者,可怜的控制癫痫,癫痫发作的集群之间的时间关系,精神病症状的发病和多形性特征,但与施耐德的第一等级的症状和基本精神分裂症阴性症状典型,快速解决,没有以前的个人历史的精神病发作没有发作的事件和时间关系没有最近的抗癫痫治疗方案改变。正常脑电图进行排除可能持续的间歇脉冲事件期间,亚临床发作活动/ nonconvulsive癫痫状态,使可能发作的或peri-ictal精神病的诊断。因为它是不可能检测进行深焦边缘通过一个典型的脑电图癫痫,这将需要一个颅内脑电图,皮普的诊断总是假定。

提出了皮普的风险因素,即,双边或广泛的神经网络功能障碍,可能来自于各种形式的脑损伤,如脑炎或创伤性脑损伤,两国独立发作,发作的疫源地,智力功能受损,GTC发作或焦癫痫其次广义,癫痫有超过十年的时间,脉冲之前,个人的历史主要精神病,精神疾病的家族历史(14- - - - - -16]。Postictal精神病更常与局灶性癫痫,特别是时间和额叶癫痫,比特发性全身性癫痫(8]。没有明确的模式已经澄清了关于的半球偏侧性发作的焦点。在上述风险因素皮普,最一致的证据之前广泛的脑损伤,双方发作癫痫样的活动,和减缓脑电图(14]。在脑损伤方面,值得注意的是严重创伤性脑损伤导致原发性脑损伤的两种形式,即焦脑损伤和脑弥漫性轴索损伤。后者可能导致认知障碍通过大规模神经网络结构dysconnectivity。最终,二次脑损伤就会通过一些机制,如脑自动调整,会引起,线粒体功能异常、氧化应激、神经炎症和神经退化。神经退行性过程,发生在过去的几年里,会导致萎缩的大脑区域远离主脑损伤追踪受损轴突的沃勒变性,破坏大脑区域之间的长距离连接在大规模的内在连接网络(17]。

焦脑损伤的脑软化我们的病人是一个正确的parietooccipital地区已知先前的创伤性脑损伤的后遗症的出现癫痫之前的记忆。之前我们的病人的脑电图记录焦放缓了侧半球脑软化的病变,反映出两国皮质损伤,这也可能被解释成二次脑损伤机制。因此,我们假设这两个主要的脑损伤,包括脑软化灶病变和假定的大规模神经网络结构dysconnectivity来自脑弥漫性轴索损伤,和进一步的继发性脑损伤,创伤性脑损伤后随之而来的时间间隔后数年,在长期的癫痫控制不好,使大脑更容易受到精神病。

值得注意的是,最早的神经生物学机制,提出了一个“反弹”皮质激活现象后的最初阶段postictal抑制(14从观察到的皮质hyperperfusion所评估的单光子发射计算机断层扫描(SPECT)扫描,特别是在时间和额叶(18- - - - - -20.]。出于这个原因,我们进一步假设大脑皮质体积损失源自脑软化灶病变的进一步(原发性脑损伤)和二次脑损伤可能是至关重要的病理生理学皮普在我们的病人通过大脑皮层抑制的失败,因此导致了“反弹”postictal抑制后皮质激活现象。

额外的神经生物学机制已经假设,即分子和细胞改变的epileptogenesis(点火现象),以及瞬态postictal神经化学和神经生理学功能障碍边缘结构,包括不断的发生癫痫样的扣带和内侧颞皮层的活动(8,21]。

此外,缺乏个人或家族历史的精神疾病患者可能是一个线索,高度脆弱性癫痫相关的因素扮演更重要的角色比遗传因素相关精神病在皮普的出现。事实上,尽管遗传因素的相关性与精神病不是一致的脉冲在不同研究[15),一些报告证据精神病家族史,尽管没有一个确定的大脑结构损伤(22,23]。

皮普通常是自限性。治疗的主要依赖于适当的控制癫痫和抗癫痫治疗。它通常对苯二氮卓类和/或低剂量的非典型抗精神病药物在急性期(8]。国际信息局相比,不需要长期抗精神病治疗。PPI的短期预后通常是有利的相比于其他精神症状与癫痫有关,即国际信息局。然而,在纵向,一半的PIP病例复发,和那些在15 - 20%可能会发展为慢性IIP的长期抗精神病治疗是强制性的(14,16]。皮普在理论上是可以预防的,只要癫痫是适当的控制。因此,多学科方法涉及精神病学家和神经学家之间的良好合作是非常可取的,提供最好的癫痫患者的临床护理水平清单皮普。

总之,这种情况下报告强调广泛的神经网络功能障碍的最重要的相关性与长期和癫痫控制不好,在遗传因素诱发主要精神病,皮普的病理生理学。创伤后癫痫的发病之间的长期延迟和脉冲的出现在我们的例子中支持逐步大脑生理和结构变化的假设,即点火现象和二次脑损伤和脑容量损失,最终导致精神病越来越脆弱,随之而来的状态在一个集群的发作就能够引起精神病发作。根据这个模型,一个集群的癫痫发作会发现赤字来源于弥漫性脑功能障碍,如皮质抑制postictal阶段的失败。

尽管,迄今为止没有足够的研究数据深度阐述皮普的神经生物学机制。进一步的研究应该继续探索这个问题通过神经生理研究,如postictal颅内脑电图、神经影像学研究,如postictal SPECT和神经化学与正电子发射断层扫描成像,以及扩散张量磁共振成像识别受损大规模神经网络。

的利益冲突

作者宣称他们没有潜在的利益冲突。