文摘

心理健康问题,尤其是抑郁症,是主要的卫生保健系统的负担。这是更加明显COVID-19流行病的爆发以来。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)通常规定为抑郁症。极其欣赏,然而,这些代理可能是负面影响甲状腺功能实验室测试结果以及临床thyroidal功能状态的患者,这可能会导致错误的诊断和不恰当的治疗。我们报告一个抑郁妇女发展氟西汀治疗期间甲状腺异常生化实验室报告。改变后的5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(去甲肾上腺素重摄取抑制剂)文拉法辛、甲状腺实验室报告被规范化。根据这一点,我们希望提醒临床医生治疗这种潜在的重大不利影响。

1。介绍

心理健康问题,尤其是抑郁症导致残疾,导致重大的个人,社会,和货币成本估计在美国在3260亿年达到2018美元(1]。报告显示,10%的成年人患有重大抑郁终生患病率为20.6%(每年2),占15.9%的访问量在2018年初级护理医师(3]。这加剧了COVID-19大流行4]。此外,65岁以上成人往往带来更高的治疗挑战由于并存病(5]。

推荐的一线治疗急性轻度抑郁症认知行为疗法,如果需要,第二代抗抑郁药,如氟西汀。初始治疗急性中度至重度的抑郁症的建议是认知行为疗法,第二代抗抑郁药单独或组合,个别病人的要求(6,7]。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)经常被选为最初的抗抑郁药物。极其欣赏,然而,这些代理可能是负面影响甲状腺功能实验室测试结果以及临床thyroidal甲状腺滤泡的SSRI变更带来的功能状态函数(8]。

在这里,我们报告的情况下病人的甲状腺实验室测试结果SSRI治疗开始时变得异常。异常是解决药物时改为5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(去甲肾上腺素重摄取抑制剂)。

2。病例报告

一个70岁的临床euthyroid女人没有任何历史的甲状腺疾病甲状腺正常生化结果时被她的初级保健医生12月26日,2020:促甲状腺激素(TSH) 0.428 uiu /毫升(引用值0.282 - -4.0)和总三碘甲状腺氨酸(TT3) 94毫微克/分升(72 - 180)(表1)。六个月后,病人服用氟西汀20毫克每日因为新的抑郁症的诊断。治疗持续当病人被转移到一个熟练的护理中心4周后。当时,TSH抑制(0.04 uiu /毫升(0.55 - -4.78)),虽然她仍然是临床euthyroid。

表1
总结甲状腺生化结果。

当甲状腺肿大后来怀疑和重复TSH测试持平,病人被称为内分泌评价的设施,在那里她看到4月14日,2022年。我们发现她的生命体征:血压145/79毫米汞柱,93 /分钟的心率、呼吸率18 /分钟。她说有一个良性甲状腺结节,这是十年前切除。额外的病史包括2型糖尿病,高脂血症,轻度残余右侧弱点从大脑血管事故。病人被认为是临床euthyroid虽然略微右侧震颤归因于她中风的历史。除了氟西汀20毫克每天,她的药物包括二甲双胍500毫克每天两次和阿托伐他汀80毫克每天。病人被证实有轻微的甲状腺肿大(右叶 ;左叶 )与双边结节状态。细针活检报告所有结节是良性的(类别2)贝塞斯达。24小时放射碘吸收研究正常在29.5(8-35)%稍微异构模式但没有photodense或photopenic地区的同位素扫描。TSH抑制在0.07 uIU /毫升(0.55 - -4.78),而总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(fT4)、TT3、促甲状腺免疫球蛋白(TSI)都在正常范围内(表1)。Antithyroperoxidase (antiTPO)和antithyroglobulin (antiTG)抗体检测不到。

因为怀疑导致TSH抑制氟西汀,治疗了两个月后(2022年8月29日)SNRI文拉法辛每天37.5毫克。一旦SSRI药物停用,TSH改善之前回到患者的基线水平为0.63,0.46,和0.42 uIU /毫升,病人仍然是临床上euthyroid(表1)。

3所示。讨论

我们报告一例临床euthyroid女人与正常甲状腺生物化学发展她的TSH抑制实验结果与SSRI氟西汀治疗抑郁症。异常TSH实验室结果解决回到基线水平时改为SNRI代理文拉法辛治疗。

结果在一定程度上同意前两个案例报告发现生化和临床甲状腺机能亢进与氟西汀治疗后(9,10]。然而,在这些先前的报道相比,我们的病人只TSH水平降低和其他实验室和临床甲状腺机能亢进的迹象。其他四个研究报告病例与生化和临床治疗后甲状腺功能减退ssri类药物酞(11,12),帕罗西汀(13,舍曲林(14]。

在案例系列中,康尼锡et al。15指出TSH的稳定性和减少TT4、fT4和不一致,升高和降低TT3病人服用SSRI帕罗西汀。Joffe和歌手16]报道减少TT4和发生与TSH不变的病人使用三环类抗抑郁药。谢尔顿et al。17记录在T3降低氟西汀。

虽然知之甚少,有人建议,甲状腺滤泡细胞对神经递质血清素(5 -羟色胺(5 -)),因此,可能会影响到ssri类药物(18]。体外研究发现降低存储和thyrotropin-releasing激素的分泌(皇室)培养胎儿暴露在SSRIs鼠下丘脑神经元,从而产生抑制性影响垂体TSH释放(19]。

这项研究明确时间的力量之间的关系的处方氟西汀和TSH水平低。一个限制是,我们没有任何血清浓度的氟西汀。然而,它是管理的监督下在养老院。

4所示。结论

变量但不影响SSRI治疗抑郁症在thyroidal生理学和实验室报告,以及临床上重要的海波和甲状腺机能亢进,已报告。把这个问题是很重要的治疗和咨询医师的注意,以避免误诊和错误的治疗。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果中包括文章,引用的引用。

病人同意的帐面价值和出版她的案子。

的利益冲突

作者宣称他们没有竞争的经济利益或个人关系可能出现影响工作报告。

确认

资金提供的报告是医学系的,拿骚大学医学中心,纽约东部草甸。