文摘

体检是一个核心组件的任何评估由医生来完成。尽管如此,体检并不总是在许多精神疾病患者的首要任务。我们报告的情况下女人之前的诊断一个妄想障碍,过度的宗教信仰。病人已经稳定治疗多年,最近才看到一个物理投诉,认为是由于自然和表现她的精神疾病,因此,被许多医生忽略之前被她最后的精神病医生检查。这导致了严重的流动性问题病人。病人显示部分的洞察力,她的痛苦与上帝的”消息。“尽管妄想的上下文,允许医生检查她的脚,发现明显的忽视和可怜的脚卫生。这种情况下强调的重要性在精神进行全面体格检查设置。此外,它提供了一个例子的情况下防止精神病人检查尽管显示明显的体征。

1。介绍

精神病学被认为是一个专业,主要关心的是心灵的障碍。不幸的是,精神病学家并不总是认为体检是一个关键部分病人的评估和不定期检查他们的病人1- - - - - -3]。虽然是标准的精神评估的一部分,精神状态检查几乎总是胜过身体检查在评估心理健康障碍的人。此外,许多精神病学家并不总是有信心进行彻底的身体检查,相信这项任务最好是由一个非精神医生1]。

在实践中,大多数精神病学家将解决检查病人是否有提出怀疑的神经疾病导致出现精神症状或排除精神药物的副作用需要考虑,因为它可以窗口的一个更严重的结果像安定药恶性综合征。

在某些情况下,病人可能不配合检查在急性由于他们的行为表现。这种情况下需要遵循视觉线索和观察病人寻找任何异常甚至承认病人当病人允许进行进一步的评估。

在这份报告中,病人表达并显示在她的下肢不适。然而,它从未探索,直到她的新精神病学家注意到她步态异常,这促使他进行调查并发现一个底层物理问题。

2。案例展示

我们报告一个72岁的女人一直在精神照顾超过十年之久。她独自住,并将访问孩子每两个月一次。然而,她与她的邻居交往的时候。经济上,她有一个有限的预算,但它是足够的基本需求。她的胃口是公正的,所以是她每日食物摄入量。她明显的卫生水平是适当的。她是一个虔诚的人,观察到的邻居大声祈祷和自己说话。

因为她潜在的迫害和歧视的错觉,她被一位精神病医生治疗了她的症状与小剂量抗精神病药物(奥氮平5毫克每天)。她的症状控制,没有发作史,复发或住院治疗。没有粘性,没有多,没有详尽。没有注意到副作用或生物标记在她治疗的变化,证实了她的常规实验室调查。

精神病医生与患者享受着良好的工作关系。这导致了开放和更多的谈论她的宗教信仰。在每个访问,她精神病学家曾经说过,“你对我,但是这是上帝治愈。“没有报道症状的焦虑、恐惧或痴迷。她是整体euthymic的情绪,她的睡眠是足够的和令人满意的。病人没有状态的任何问题或担忧,出席她的诊所预约主要药物补充。

她的宗教信仰变得更加明显的前几个星期,她的精神。她说原谅了她的罪,认为她的腿的疼痛是来自上帝的惩罚,她完全接受的行为赎罪。当她告诉医生关于她的信仰,增加药物的剂量的选择进行了讨论。

咨询的问题是新的精神病学家和发生在冬季。由于寒冷的天气,她掩盖和穿靴子。咨询办公室的路上,她发现一瘸一拐的,报道称,它已经几个月,把它带来的痛苦的神救赎从她的罪恶。她已经跟一般的医生和护士的疼痛。

在精神科医生的办公室,她进一步阐述了妄想的宗教信仰。女士强连通下肢疼痛,她的信仰被上帝惩罚的。精神病医生首次开始讨论她的步态异常的可能性摆在她疼痛和跛行可以解释的原因除了她相信什么。她不接受其他解释无力。精神病医生然后告诉她需要体检排除从她的药物副作用静坐不能或其它锥体外系症状。

之前让他脱下她的靴子,她问医生如果他是一个“真正的医生。“放心之后,他轻轻脱下袜子,发现她的脚总忽视的状态,如图1和2。

检查后,医生向病人解释,疼痛和步态异常很可能是由于她的脚趾甲,导致空间不足在她的靴子。这一发现使精神病专家质疑她的生活方式,个人护理,社会生活,和支持,尤其是在与她的孩子。他打电话给护士,病人的支持;她被转移到应急部门紧急护理。

病人在急诊科彻底检查,和医生同样的观察。然而,没有紧急的脚在急诊护理服务可用。心理健康团队打了几个电话最后达到足病医生,让他同意去看第二天病人。脚专家与我们的病人,他发现,在一年多没有剪脚趾甲,需要紧急治疗。指出,一个病人的脚趾甲已经7厘米的大小。女人的厚,黄色的指甲花了大约50分钟。

后续皮肤病任命组织潜在治疗真菌感染。是明显的在这种情况下,病人的潜在妄想信念作为烟幕的医生负责照顾。他们阻止医生怀疑她的腿部疼痛是有机而不是翻译躯体化或扭曲的观念由于她的心理障碍,当他们一步远离揭露她的报道痛苦的真正原因。这带来的概念如何精神病患者身体不适的风险被忽视了或者错过时出现任何医生。主要因素扮演了一个角色在这个不幸的结果是耻辱对这类病人和医生对待他们的态度。

3所示。讨论

3.1。Nonneglected身体

在精神病学诊断考试在很大程度上是由语言“材料”;如果身体表达自己通过其症状和行为(例如,精神运动发育迟滞,奇异的言论,仪式,占有,和hyperreligiosity),它是很难直接调查的对象,由被检查在神经学或心脏病等技术。考试立即坐落治疗行为,因为它是一个人际关系的一部分,很大程度上涉及到的模式的延续护理,甚至未来的主题与卫生保健系统的关系或心理健康的团队。此外,精神病检查是在非常多样化的情况下,影响病人的表达请求和精神病医生的态度。

在精神病学的背景下,身体有时被禁忌。身体必须再次成为特定的遭遇和护理取决于精神病理学:例如,在冥想的迹象,瑜伽,和体育活动,它远非只直接作用于身体和技术被证明是一个强大的组织者,同时生理、转让的,精神病态的。

总之,精神病学没有身体不存在!作为临床医生参与心理健康,医学教育要培养精神科医生的能力练习精神病学从头到脚。临床医生应该利用这个技能区分他的心理学家。在一个特定的组织,护士的心理健康小组,理疗师,身体训练师、药剂师和职业治疗师是至关重要的。的目标是人类或治疗关系的后卫回馈地方身体受人尊敬,不是被忽视,并且能够理解其他人类痛苦的症状。

4所示。结论

在当今世界的超级专业化和划分的医学专业知识,有一种倾向,将参考已知的精神病人各自的精神病专家,不管他们的主诉。我们也可以把这种现象归因于我们作为人类天生的偏见。然后精神病医生看到病人的心态管理精神障碍,因为其他医疗问题是照顾。这种类型的偏见会导致对病人健康的负面影响。

许多科学期刊报道精神疾病之间的关联和糟糕的身体状况4]。精神病人有高水平的身体疾病,其中大部分未被发现。他们还在照顾自己,遇到困难不吃好,不符合治疗,并与精神治疗有副作用(5]。这些发现导致卫生专业人员的建议,确保更好的医疗精神病患者的筛查和治疗。不幸的是,有很多需要做更多的工作。个体之间的过度发病率和死亡率与心理健康问题继续有增无减,与那些在精神科门诊医疗几乎两倍死于普通人群(6]。

处理这个问题的方法之一是通过强调执行体检的重要性对于所有体细胞的投诉呈现精神病人排除的可能性是一个体细胞的问题(7,8]。此外,教育方法的实现提高精神病人的感知,医学生在学校应该考虑(9,10]。此外,需要增强nonpsychiatrist医生偏见态度的可能后果与精神障碍的个体。做身体检查的专业化能力框架的一部分精神病学在改善病人护理可以有相当大的影响力。我们的病例报告说明精神病医生临床科学家们必须注意临床体征从头到脚和更好的从心灵到脚趾。

数据可用性

描述的情况是一个病人,随访圣母院在友谊医院,蒙特利尔,魁北克,加拿大;所有的证明文件都可以在她医院发现和访问文件。

同意

有关病人给的全部同意出版的报道和图片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。