文摘
介绍。幻肢疼痛是疼痛感觉经验领域的失踪的身体部位。疼痛一般出现在手术后最初几天。可能发生中牙齿、舌头、乳腺癌、眼睛、直肠、膀胱、睾丸和阴茎。幻影阴茎疼痛不仅感到勃起或排尿疼痛但有时,即使在切除阴茎。临床病例。一个35岁的男子被称为精神病医生接受再植术后由于幻勃起阴茎的泌尿科医生。几天在转诊之前,他被送进急诊室后阴茎截肢,他的妻子。在阴茎再植术后的恢复阶段过程中,病人担心他阴茎的结果,变得消沉。病人严重的焦虑和严重抑郁状态。治疗。病人被nonpsychopharmacology如支持性心理治疗、家庭心理教育、放松和婚姻治疗,和精神药理学,如阿米替林12.5毫克童博一天两次,clobazam 10毫克每天3个月。一个半月后,他的焦虑和抑郁是更好的。结论。精神方法需要一个截肢肢体psychopathologic患者症状。Nonpsychopharmacotherapy和psychopharmacotherapy需要如果病人的症状。有大量需要进一步的研究来验证精神方法psychopathologic患者截肢肢体症状情况下。
1。介绍
幻肢疼痛(PLP)是在1552年首次被Ambroise削减。幻肢疼痛是疼痛感觉经验领域的失踪的身体部位。疼痛一般出现在手术后最初几天。许多患者,康复后麻醉代理,觉得断指仍然存在在平常的地点1- - - - - -5]。没有发生中只影响四肢还在其他身体部位,如牙齿、舌头、乳腺癌、眼睛、直肠和膀胱,睾丸和阴茎6]。幻影阴茎疼痛不仅感到勃起或排尿疼痛但有时,即使在切除阴茎。
世界卫生组织国际疾病分类(ICD)承认PLP为一种慢性疼痛(7,8]。截肢后慢性疼痛分为慢性下手术后的代码8 e43.00-phantom肢综合征”这一章“神经系统其他疾病”最新版本的ICD, ICD-11 [7]。的不是作为一个独立的诊断分类DSM-5-TR(精神疾病诊断与统计手册)。然而,PLP可能是另一个障碍的症状,如postamputation疼痛障碍或复杂区域疼痛综合征(crp) [9]。总的来说,ICD-11和DSM-5-TR识别作为一个可能发生的疼痛类型中有特定的医疗条件,并指导其分类和诊断。
幻影勃起的阴茎截肢患者的心理问题。截肢后幻肢感觉是常见的发生。这种影响一直观察自1700年代中期以来,和大多数情况下不会收到任何临床或治疗的注意10]。截肢后,挫败感可能发生在病人与机密性的丧失和情感上的压力。精神疾病的患病率,如抑郁、焦虑、截肢患者的情绪障碍,也高于一般人群(11]。因此,本病例报告描述了精神病学方法幻影postpenectomy患者勃起。
2。病例报告
一个35岁的男子被称为精神病学部门Soetomo博士总医院,泗水,由于幻影勃起阴茎接受再植术后泌尿科。转诊前几天,他被送进急诊室,因为阴茎截肢的妻子。他的妻子把他的阴茎,因为她感到嫉妒和知道他与其他女人有染。病人的妻子和精神障碍的病人被历史期间或之前考试。所以纯病人的妻子承诺,嫉妒的丈夫和另一个女人有染。病人和他的妻子没有法律问题,病人没有向当局报告他的妻子的行为。因此,它是友好的。病人有一个兄弟,但没有精神障碍患者的家庭,兄弟姐妹或父母。
然后,泌尿科决定执行阴茎再植术。病人被告知如果再植术是不可行,如果有感染,病人可以进行显示。阴茎再植术过程两天后,病人说他感到满意的过程,因为他能感觉到他的阴茎又运转了,事实证明,那天他勃起。四天之后承认,他被称为精神病学部门泌尿外科部门评估他的焦虑和帮助他调整他的情况。
在第一次会见一名精神病医生,病人抱怨他的阴茎疼痛。没有焦虑或抑郁。没有幻觉。病人没有看到或听到另一个人没有看到或听到的东西。病人适当沟通,方向很好,心情是dysphorically受痛苦,感觉很好,动力很好,精神运动很好,没有精神病理症状。
第一次会议后三天,他感到难过,担心再植术是失败了。他的精神状态很沮丧,他的心情是焦虑的影响。然后,执行的精神病学家贝克抑郁量表(BDI)和汉密尔顿焦虑量表(HARS)心理测验,结果是29(严重的抑郁症)和27(中度到重度焦虑)。他被诊断为适应障碍与混合和抑郁情绪(F43.23)的精神病学家。他提出支持性心理治疗、家庭心理教育、放松疗法,和婚姻治疗。婚姻治疗是一种心理疗法,旨在帮助夫妇在改善他们的关系。在阴茎截肢的背景下,婚姻治疗可以帮助夫妇在处理复杂的情感和这个创伤事件所带来的挑战。这种疗法关注伙伴的沟通技巧,解决问题的策略,性问题,和解决冲突。心理教育需要教育和通知个人和夫妇对精神健康状况,治疗方法和应对策略。心理健康教育可以帮助夫妻理解阴茎截肢的身体和情绪上的影响和发展的应对策略。 In addition, psychopharmacology was also given, such as fluoxetine 10 Mg PO each morning.
几天后,阴茎坏死,并得出结论:再植术失败(图1)。病人被告知必须显示执行并达成一致意见。显示后,病人认为缝合了,因为他能感觉到他的阴茎的疼痛感。在下次随访的精神病学家,他仍然低迷。他想回家,尽快恢复,这样他就可以工作了。从精神的角度来看,他的诊断(我)轴:调整与焦虑和抑郁情绪障碍(F43.2)(2)避免轴II:(3)第三轴:幻肢痛(iv)轴四:社会经济问题(v)轴V: GAF规模50
医生建议病人继续支持性心理治疗,家庭心理教育,放松,和婚姻治疗。婚姻治疗帮助他和他的妻子执行重建他们的婚姻和彼此妥协。他得到了精神药理学,如阿米替林12.5毫克阿宝一天两次作为抗抑郁剂和止痛剂和clobazam 10毫克阿宝作为抗焦虑剂3个月。
一个半月后,病人和他的妻子来到精神病学部门后续。随访,病人说他感觉好多了,开始接受他的条件。他的BDI和神秘圣地分数21(中度抑郁)和18(轻度至中度焦虑)。
3所示。讨论
幻肢疼痛(PLP)是一种疼痛感觉经验缺失部位的面积(1,2]。PLP不仅包括四肢,而且其他失踪的身体部位,如牙齿、舌头、乳腺癌、眼睛、直肠、膀胱、睾丸和阴茎6]。在结束中病人之前,重要的是要区分从树桩疼痛,疼痛感觉的树桩的残肢11]。幻肢疼痛一般出现在手术后最初几天。许多病人在麻醉恢复期,觉得断指仍然存在在平常的地点3- - - - - -5]。
这种现象的确切机制仍是神秘的。然而,一些研究表示之间的影响发生由于“交错活化”deafferented皮层和残肢的周边地区。的涉及复杂的相互作用的病理生理学过程外围神经系统和中枢神经系统。截肢的肢体,在这种情况下,阴茎,包括周围神经系统导致的轴索显微外科术完全断开外围运动和感觉神经结构。感觉神经元的分离可能导致兴奋过度,这是由炎症介质释放的巨噬细胞、雪旺细胞,肥大细胞,以及钠离子通道的变化和基因表达2]。与此同时,在中枢神经系统,疼痛与未被占用的初级感觉皮层重组,包括运动皮质兴奋性的变化和外围因素,如疼痛的输入从残肢疼痛12,13]。
幻影勃起与快感与肢体损失,几个世纪以来一直伴随着痛苦的幻影(14]。Namba等人的案件报告表明,伪勃起的机制涉及bulbocavernosus肌肉和球尿道海绵体的持久性在截肢后阴茎的树桩15]。据推测,在正常情况下,情色刺激包括壁感觉皮层,然后阴茎血管舒缩反应引起,可能通过一个降序下丘脑通路。反射性的,它可能被视为一种无意识的或自动的反应一个色情的想法或感官知觉。当外围的感官受体系统消除或截肢,相应的大脑皮层电路潜伏,等待激活另一种类型的传入的刺激。例如,性感觉可以归因于反馈过程顶叶皮层,造成幻勃起(16]。
患病率较高的不利影响的一些研究报道中指责患者生活质量较低,心理压力,缺乏治疗反应,活动限制,焦虑和抑郁3- - - - - -5]。精神疾病的患病率,如抑郁、焦虑、截肢患者的情绪障碍也高于一般人群(11]。在我们的案例中,病人有适度的焦虑和抑郁,这意味着比温和更严重,但并不是严重到足以被列为严重或禁用。症状并不总是清楚的分类,和一些类别可能重叠。此外,症状的严重程度可以随着时间而改变,一个人认为适度的焦虑或抑郁可能不同。所以症状分类很重要,因为它帮助医生诊断问题和发展最好的治疗方案为每个单独的(17]。我们也使用DSM-IV-TR多轴系统提供全面、整体的了解病人的心理健康和功能。
作者鼓励执行精神方法的病人精神病理症状。现实治疗师帮助病人评估和采取行动改变他们所做的事情和想18]。由于失去了他的阴茎,病人不能满足他的性需求。现实疗法的主要目的是帮助客户满足病人的需求,如生存、爱、归属感,权利,自由,和有趣的根据实际和当前阴茎截肢(18]。现实治疗师将教病人如何做出更好的、更有效的决策和心态,鼓励他负责他们的基本需要在他们的生活和维持他的生活的质量。病人的动机来确定他们需要爱与被爱,以及自我价值或内在动机,而不是外部动机(18]。
作为精神科医师,我们提供各种各样的治疗方法,如支持性心理治疗、家庭心理教育、放松技巧,婚姻治疗和精神药理学。支持性心理治疗可以帮助病人和他们的家庭应对手术的情感和心理影响。家庭心理教育可以帮助家庭理解阴茎截肢的身体和情绪的变化,以及减少耻辱和促进一个支持性的环境。放松技巧可以帮助病人管理他们自己的感受。婚姻治疗可以帮助病人和他们的配偶处理复杂的情感和挑战,以及任何相关的问题可能是导致这一事件(19- - - - - -21]。一般建议或补充把支持性心理治疗和抗抑郁药物治疗(21]。这些疗法可以帮助病人和他们的家属管理情绪,处理身体和情绪的后果手术,并朝着复苏。
4所示。结论
我们从我们的病例报告得出一个精神病的方法是需要截肢肢体psychopathologic患者症状。心理治疗可能包括nonpsychopharmacotherapy psychopharmacotherapy。有大量需要进一步的研究来验证精神方法psychopathologic患者截肢肢体症状情况下。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。