文摘
在这里,我们提出一个病人的情况下启动利培酮和发展持久的心动过速,这是加剧了后续管理paliperidone棕榈酸酯尽管与普萘洛尔治疗。这个病人的经验强调了需要精神病学家利培酮/ paliperidone启动后的定期监测生命体征,用量增加,或过量识别和适当地管理这个潜在的有害副作用。提高临床医生对这种罕见的副作用将帮助保护严重精神疾病患者经常依赖这些药物,尤其是在他们的长效注射配方。
1。介绍
重性精神疾病患者经常有不良心血管事件的危险因素,如尼古丁依赖,一般忽视健康,不良的饮食习惯,和难以获得卫生保健服务。此外,治疗抗精神病药物可以导致代谢综合征(1间隔延长,)和高职院校学前教育专业的风险因素多态室性心动过速带条de同构(TdP) [2]。抗精神病药物利培酮及其活性代谢物,paliperidone延长与高职院校学前教育专业,更很少,计划书,以及其他形式的心动过速等多病灶的心房心动过速(3和窦性心动过速4,5]。利培酮诱发心动过速的潜力尤为突出在毒性的情况下,一项研究发现,58%的患者过量没有节律障碍(经验丰富的心动过速2]。窦性心动过速发生在多达14%的病人服用paliperidone [6),超过24小时后会发生政府(7]。
在这里,我们现在的情况没有已知心血管风险因素的病人谁开发心动过速发起利培酮后,改善了β受体阻滞剂治疗,但随后恶化后paliperidone棕榈酸酯。
2。患者信息
年代先生是一位29岁男性抑郁症患者和广泛性焦虑障碍的由于抑郁和精神病急诊科。他面对情绪低落,快感缺乏,偏执,听觉和视觉幻觉、失眠。每个家庭,他停止他的家舍曲林,米氮平,几个月前羟嗪。年代先生没有已知的过去病史,没有已知的精神疾病或心血管疾病的家族史,也没有物质使用的历史。
135/68年代先生有一个血压,心率(HR)的每分钟69次(bpm),温度99.4°,16岁的呼吸速率。初步调查,包括完整的血细胞计数,完整的代谢面板,促甲状腺激素,验尿,尿药物屏幕,头部CT和脂质,是不起眼的,除了152年的低密度脂蛋白,215年总胆固醇,白细胞计数11.95。心电图(EKG)演示了窦性心律的心室率77 BPM和高职院校学前教育专业408毫秒。
3所示。治疗/管理
年代先生承认住院精神病患者单位与诊断为重度抑郁症与精神功能。他的家舍曲林25毫克每日,米氮平15毫克每夜,阿托伐他汀20毫克每夜被重新启动。曲唑酮50毫克每夜需要和羟嗪50毫克每六个小时需要规定对睡眠和焦虑,分别站立奥氮平是精神病症状开始。然而,奥氮平了利培酮从2毫克每日医院第四天上午,棕榈酸与转换的目标paliperidone放电前改善出院后依从性。Paliperidone棕榈酸酯开始在医院一天8,234毫克和156毫克的助推器是管理在医院一天16在下午晚些时候,紧随其后的是第二天出院。虽然口服补充与利培酮或paliperidone启动时不需要paliperidone棕榈酸酯使用这种方法(8),利培酮治疗团队滴定3毫克每天两次在医院一天8,继续在这个剂量直到上午医院16天,出院之前一天。我们没有意识到团队的这种方法的理由。
年代先生的精神症状改善在他住院,他不幸的是发达的间歇心动过速。然而,他没有报告相关症状,如胸痛、心悸、头晕。从介绍到医院第五天,他的人力资源是在正常的范围内,从69到99 bpm。然而,它在医院一天增加到110 6,约35小时后首次接受利培酮2毫克,24小时后第二个剂量的1毫克(尽管图表回顾,我们无法确定他为什么这个时候收到1毫克,而不是2毫克)。这人力资源阅读后,他的利培酮用量增加到2毫克每日两次,然后滴定早上2毫克,3毫克在医院一天晚上7,随后进一步滴定3毫克每天两次在医院一天8。在这医院天利培酮滴定时间6 - 8,S先生的人力资源从84年到121年不等的bpm。利培酮剂量稳定后在3毫克每天两次在医院一天8和paliperidone棕榈酸酯234毫克政府那天晚上,从医院天9到14,人力资源逐步从96增加到145 bpm。人力资源之间发生显著改变医院9和10天的早晨,因为它从96 bpm升至115 bpm(大约13岁和37小时postpaliperidone棕榈酸酯,分别)。鉴于平均时间达到最大血浆浓度(达峰时间)后肌内注射一paliperidone棕榈酸酯是13天,患者利培酮剂量稳定从医院天9到14,逐渐增加人力资源同期观察表明可能心动过速的强化paliperidone棕榈酸酯会慢慢溶解,被水解成paliperidone当时吸收患者的体循环(8]。
普萘洛尔10毫克每日两次发起为他心动过速后内科咨询医院15天,上午,下午,心电图显示窦性节律与HR 84 bpm,低于130 bpm那天早上,普萘洛尔启动前测量(见图1心电图在医院一天获得1和图2对心电图获得在医院一天15)。在医院一天16日早上他的人力资源范围从107 bpm(大约1小时后早上普萘洛尔和利培酮管理局)99 bpm晚上夜间心得安政府之前(5分钟)。同一天,利培酮是早晨剂量后停止,他的第二个paliperidone棕榈酸酯注射接种在下午晚些时候。上午医院17天,14个小时后他的第二个paliperidone棕榈酸酯注入和他最后一次剂量的口服利培酮23.5小时后,病人的人力资源增加到128 bpm。当天晚些时候,他的精神症状控制良好,S先生出院门诊精神病学和医学随访。不幸的是,我们无法达到他确定他是否继续放电所需药物疗法或药物变化应对持续的心动过速。也没有后续的记录在我们的医院系统的电子医疗记录。
更多关于疗程的信息可以显示在图3。值得注意的是,病人的英国石油公司一直量小于或等于140/90,除了3存在和发生的异常读数没有心动过速。
4所示。讨论
提示心动过速的识别和管理是必不可少的严重精神疾病患者接受抗精神病药物,因为很多已经有心血管疾病的危险因素。不及时治疗,长期心动过速可以导致心肌病心力衰竭(9]。这种情况下导致有限的先前的文献表明一个协会,在一些患者中,利培酮[之间3- - - - - -5,7,10- - - - - -12)和心动过速,这可以进一步加剧了paliperidone棕榈酸酯(3,4,6,7,10- - - - - -12]。以下时间药物管理部门之间的关系和S心动过速先生为他的情况下支持这个结论。他的人力资源大幅增加约35小时利培酮启动后,以及大约37小时后第一个paliperidone棕榈酸酯注入。另一个大幅增加发生14小时后第二个paliperidone棕榈酸酯管理,也是最后一次剂量的利培酮以来近24小时。这些时间框架符合过去的文献表明心动过速可能发生许多小时后利培酮/ paliperidone启动(4,5),剂量增加(12),或过量7]。
我们还考虑了其他管理药物是否能够诱发心动过速是年代先生的心动过速的来源。舍曲林与心动过速在< 2%的病人13]。然而,在医院一天9日停止,S先生一直以这个为他住院的前五天没有出现心动过速。奥氮平与心动过速在3%的病人14),但在医院3天停止。曲唑酮与心动过速在< 2%的病人15)和管理只有在医院的日子5和6。
潜在的年代先生的一些其他药物之间的相互作用可能会导致心动过速,但没有特别的可能性。含血清素的药物之间的相互作用他(舍曲林和曲唑酮)可引起血清素综合征,但先生年代缺乏血清素综合征的迹象。这些药物,以及羟嗪,可能有助于延长间隔的高职院校学前教育专业,可引起心动过速,但是正常在408 ms患者的高职院校学前教育专业医院15天。Dopamine-blocking药物如奥氮平、paliperidone和利培酮可能导致精神抑制药恶性综合征(NMS),但是年代先生缺乏NMS的迹象。没有其他潜在的药物之间的相互作用,年代被确定。
应用Naranjo时药物不良反应(ADR)概率范围(16),药品不良反应的仪器,用来评估因果关系,我们发现7分的ADR对利培酮和paliperidone棕榈酸酯,表明可能与这个病人的心跳过速。不幸的是,我们不能评论类型的心动过速年代经历了先生,因为他没有接受连续心脏监测。虽然他接受两个心电图入学期间,这两个显示窦性节律正常人力资源,第一个发生在他入学的开始和普萘洛尔被启动后第二次发生。的事实,另一个心电图中没有获得这两个突出的重要性迅速获得心电图来指导治疗一个病人应该开发持久心动过速。
一个未来考虑使用卡马西平更快减少患者不必要的副作用的药物水平与长效注射有关。特别是,卡马西平可以用来加快利培酮通过感应CYP3A4代谢(17]。
这种情况下提供了进一步的证据之间的一个关联利培酮/ paliperidone棕榈酸酯和心动过速发生几个小时,甚至超过24小时,postadministration。有鉴于此,当务之急是精神病医生定期监测患者的生命体征最近发起的这些药物识别和适当地管理这个潜在的有害副作用。
数据可用性
在这种情况下使用的鉴定病人数据报告可从相应的作者。
信息披露
病人和他的相关数据已经被鉴定。这种情况下不涉及人体实验数据。
的利益冲突
作者没有免责声明或利益冲突的披露。