文摘

我们传递一个十几岁的情况下女性患有严重面部寻常痤疮和过去的精神病史的重度抑郁症急诊治疗的主要抱怨的正在进行的自杀意念。定义特征的这种情况下源于病人支持她自杀意念的结果严重的痤疮,同时社会扰动引起的。此外,病人报告说,四个月当前演示之前,她的皮肤科医生开始她异维甲酸治疗寻常痤疮的管理。最好的作者的知识,没有报告病例描述一个十几岁的女性呈现活跃自杀意念并发继发于严重的寻常痤疮而接受异维甲酸治疗。考虑到有争议但报道异维甲酸和增加自杀倾向之间的联系,我们考虑是否合适继续这种药物对我们的耐心。然后我们进行了一次关于这个协会,文献检索评估的证据。接下来,我们提出一个独特的案例报告和提供一个彻底的审查证据或缺乏thereof-surrounding异维甲酸和自杀倾向之间的关系。此外,作者旨在为管理提供建议未来的患者可能出现在类似的情况下。

1。介绍

异维甲酸(13-cis-retinoic酸)是一种合成维生素a模拟被批准用于治疗严重的痤疮由美国食品和药物管理局(FDA)在1982年(1,2]。自那时以来,它一直被视为一个antiacne治疗,拥有优秀的临床疗效和长期在即使是最耐火材料情况下结果。异维甲酸治疗的影响来源于改变细胞周期进程和细胞分化1,2]。尽管其无与伦比的成功,异维甲酸的副作用是最高度精神病学文献中有争议的话题。一些负面影响,如致畸性和黏膜与皮肤的干燥病,有据可查。然而,其他人如提出异维甲酸和增加自杀意念的关系,迄今为止仍然显著争论。虽然两者之间的因果关系尚未建立,往往是复兴的理论案例报告和案例系列主题。这种不利影响的纯粹的竞争可能导致临床医生犹豫在考虑是否合适使用异维甲酸的弱势群体。结果,作者旨在探索当前文学,为病人提供建议等我们的潜在的核心贡献者重度抑郁症和自杀意念是根植于寻常痤疮的衰弱影响严重。

2。案例展示

一个十几岁的女过去病史的严重面部寻常痤疮和重度抑郁症与多个自杀企图和住院的精神病急诊科后支持自杀声明她的心理学家。在检查,病人显示抑郁症状的快感缺乏,以及绝望的感觉,无助,毫无价值。她的情绪被形容为“悲伤”,她支持被动自杀意念没有一个精确的计划执行。病人报告说她自杀意念在很大程度上是由于她严重的寻常痤疮。体检是非凡的表面,造成的削减,现在广泛双边前臂。没有报告疾病的家族史,精神疾病,或提出对疾病的遗传倾向。

以前曾试图管理涉及精神病人的诊断为重度抑郁症试验舍曲林、酞,氟西汀,度洛西汀,取得了微不足道的临床改善。她第一次精神病住院前两年她当前的演讲,之后她公开显示第一次试图自杀。医学上,病人是一个健康,成熟的女性。四个月前,她的演讲对我们的设备,然而,病人的皮肤科医生开始她异维甲酸在每日剂量为70毫克。重要的是,病人不觉得这药物是导致她的悲伤情绪或自杀意念。事实上,她支持相反,说明她改善皮肤为她提供了一个提高水平的信心。

经过深入讨论与患者对治疗方案和她的家人,病人和她的父母自愿同意48小时精神病住院儿科单位承诺。这使得对住院治疗的起始和额外的评估提供了一个机会。病人开始认知行为疗法而住院病人和她的药物进行了综述。决定继续异维甲酸的患者改善与后续的寻常痤疮的设置高度在病人的情绪。

释放的时候,病人没有发现立即危险自己,他人,或财产。经随访,病人精神状态稳定,做得很好。值得注意的是,病人的寻常痤疮是指出显著改善在她复诊和异维甲酸最终被她停止皮肤科医生。精神状态,病人继续她的门诊认知行为疗法,以及药物治疗的形式管理单一抗抑郁重度抑郁症。

3所示。讨论

我们的病人认可的感觉绝望,无助和毫无价值,与自杀意念归因于她严重的寻常痤疮。我们占患者的精神症状明显比她异维甲酸使用但没有先于寻常痤疮的发展。我们也承认这样的事实,她支持积极的情感对改善它对她的外表。异维甲酸的有益效应通常发生在大约四到六个月的治疗(2]。病人在她四个月疗程,所以正在考虑是否治疗效果已经达到顶峰。然而,反映患者的改善情绪促使我们考虑的可能性,解决病人的潜在根源因素distress-acne vulgaris-would显著改善她的抑郁症(3]。

随后进行了文献检索在可用数据有关协会的异维甲酸和自杀倾向。此外,文学评价一个独立的寻常痤疮和自杀倾向之间的联系也被审查。最近的研究表明,抑郁和自杀的发生个人接受异维甲酸治疗尚未得到充分的证明(4- - - - - -17]。有限的可用数据表明此类案件的发生率可能不会高于一般人群。尽管提出了案例研究的关系,因此不应该立即抛弃,它很少被描述。相反,积极的治疗结果可能有可能减弱寻常痤疮的精神关联。结果,目前的文献表明,接受异维甲酸治疗的患者拒绝治疗,因为有争议的协会是目前不合理的(6]。事实上,治疗已被证明有可能减毒自杀行为除了显著改善的生活质量(3,18]。此外,建立了药理机制不可能占精神病症状的描述表示由于异维甲酸治疗(13]。

回顾性队列研究Sundstrom等人强调心理负担的痤疮的严重程度。他们的研究结果表明,在缺乏有效解决痤疮有增加自杀的风险18]。研究强调,当处方异维甲酸,前意识的精神症候学不应该是唯一的决定因素在选择治疗方法。值得注意的是,这是结束而考虑,甚至企图自杀可能仍然普遍治疗后已经结束。出于这个原因,他们建议密切随访应继续完成治疗后至少一年。虽然治疗暴露可能是一个原因因素,更有可能的解释可能是引发自杀意念源于满足当痤疮决议不会导致并发改善病人的社会生活18]。

Droitcourt等人最近的一项全国范围的研究表明,有一个深刻的困难水平关联自杀风险的持续攀升,与寻常痤疮的存在,或异维甲酸的提议的不利影响7]。然而,我们观察到的一个值得注意的和持续的相关性皮肤条件和增加自杀的风险。可用的文学反复表明增加自杀风险人群的皮肤状况已经影响了他们的身体形象的感知,导致临床上显著的情绪困扰(3,19- - - - - -29日]。

总之,这彻底审查当前文献关于异维甲酸和自杀之间的关系使得我们认为,总的来说,没有足够的证据来证明敏锐地中断异维甲酸的病人和我们的类似,只要计划一致的长期监测和跟踪到位10,14,16]。此外,我们建议,当确定为抑郁症和自杀意念的重要因素,与异维甲酸治疗寻常痤疮严重不应该容易排除的结果提出其使用和增加自杀倾向之间的联系(10,14,16,17,19]。

这项研究的限制包括相对缺乏的数据描述的独特治疗困境中经验丰富的护理病人。此外,大规模研究评估独立寻常痤疮和自杀之间的关系也同样有限。这将是有价值的进行进一步的研究探索之间的关系严重的寻常痤疮和重度抑郁症和自杀意念。总之,目前可用的文献表明缺乏足够的证据来证明未来异维甲酸的停药患者重度抑郁症和自杀意念的潜在根本原因被确定为严重的寻常痤疮。

数据可用性

读者可以访问数据支持本研究的结论对合理的请求。

的利益冲突

没有利益冲突的报告。

补充材料

提供了保健检查表。(补充材料)