文摘
抑郁症已经普遍接受心理治疗和/或药物治疗几十年。正在进行该领域的研究前景提出行为激活(BA),心理治疗干预的一种形式,作为一种增加参与适应性活动和发展技能来应对避免罹患忧郁症的人。在这种情况下报告,我们的疗程英航与唐氏综合症(DS),一个青少年患有抑郁症。一个多学科的方法是利用发展中一个个性化的管理计划以来病人最初的陈述。会话在门诊精神病诊所交替之间的互访和虚拟的,由于环境与物理距离COVID-19大流行。父母作为管理计划的一部分,和教育,英航的战略实现,和障碍护理讨论了广泛支持青少年通过她的治疗。6周内引入英航,积极成果在病人指出,解决她的临床抑郁症。在这个报告中,我们进一步讨论英航作为一个潜在的有效的治疗方法来治疗抑郁症状与DS和智障儿童和青少年。
1。背景
影响了超过2.64亿人(1),抑郁是全球疾病和残疾的主要原因,导致整体的疾病负担的主要因素(2]。具有持续的情绪低落和失去兴趣活动,抑郁通常有衰弱的影响一个人的日常运作(3]。在年轻的人口,在2006年进行的一项荟萃分析表明,整个全球抑郁症的患病率在2.8%为13岁以下儿童和5.7%年龄在13至18岁的青少年4]。研究在阿拉伯联合酋长国(UAE)患病率,Razzak和作者进一步进行系统回顾分析研究发表在2007年和2017年之间和决心抑郁症患病率分数是12.5%到28.6%3]。尽管他们认为广泛多样的大范围研究种群在14分析文章,得出结论,进一步的研究需要有关特定人群在该地区(3]。
尽管抑郁症是一种全球疾病负担的主要原因,唐氏综合症(DS),另一方面,是最常见的基因异常导致全球智力障碍(5]。DS已经报道的全球发病率为1每1000新生儿(5]。造成额外的21号染色体部分或完整的第三份,DS患者经常表现为不同严重程度的学习障碍,生长迟缓,和其他医疗异常(6]。关于阿联酋,没吃和作者进行的一项研究在1999年和2003年之间的5年时间,总共包括63398新生儿在迪拜,决心DS在这个人口的总体发病率是2.2每1000个活产儿(7]。作者报道,DS的发病率较高,全球利率相比,可能是由于先进的产妇年龄与母亲生育直到50年代,经产,近亲结婚的做法5,7]。他们进一步表明,遗传咨询访问prenantal诊断服务的大规模实施,和产前筛查项目可以减少心理DS对家庭的影响在这个社区7]。
DS估计有共病儿童神经行为和精神障碍,未指定为抑郁、流行率为18%至38% (8- - - - - -11]。根据文献分析由沃克和作者,虽然不是专门研究年轻人口,抑郁症的患病率特别那些DS 30篇分析范围从0到11.1% (12]。目前,研究案例报告和案例系列的形式展示数据来自小样本大小包括学校、社区、和诊所(13]。尽管这些研究描述了精神和行为障碍的儿童和青少年与DS,术语,诊断标准,实施研究设计相差很大(13]。此外,当前文献未能考虑可能出现的复杂情况下,这些疾病。因此,很少有人了解DS出现精神疾病的孩子如何对相关的医疗条件,发育特征,或治疗管理和后续的结果(13]。
与其它原因造成的智力障碍相比,在1992年,Collacott和作者建议患者DS特别容易,容易受到抑郁症(12,14]。他们的研究结果表明,抑郁症的发病率高,加上疲软的检测和治疗不足的证据,可能导致更大的痛苦与DS(个人负担12,14]。与他们的工作,然而,最近的一项研究由Mantry和作者在2008年提出,DS往往伴随着许多精神障碍和抑郁症的患病率增加的早期建议明确不支持在DS-although没有进行适当的统计分析,由于低参与研究(12,15]。
尽管有争论neurobehavorial或精神疾病主要是在DS,众所周知,DS患者暴露于高水平的环境压力,由于他们的漏洞可能容易受到抑郁症的发展(12]。在他们的研究中,沃克和作者分析了潜在的危险因素在抑郁症的发展为一般风险因素或那些更具体的DS (12]。一般风险因素包括较小的脑容量(16,智商(IQ)水平较低(17压力性生活事件,伴随着意识的增强与一般人不同,社会退缩(18),性别(女性19),和家族历史20.]。另一方面,风险因素的发展抑郁症在DS的设置更具体包括小海马体积与抑郁症状的复发21),神经递质通路的变化(22),神经缺陷的有关语言和记忆(23],依恋行为[24),和相关的躯体障碍包括身体残疾和甲状腺功能减退(25,26]。
DS患者可能也经常经历强迫症,强迫症,和严重的广泛性焦虑症抑郁症的结果(20.]。一些可能会进一步表现出精神病或catatonic-like特征,使抑郁症的诊断和治疗更加困难(20.,27]。医疗条件如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)应该排除在个人展示巨大的疲劳和白天嗜睡,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能模仿抑郁症状(20.,28]。
抑郁症的诊断在DS因此大量基于可观测的特点,因此,修改后的诊断标准的使用通常是建议(12]。尽管几种常见心理疗法等治疗认知行为治疗(CBT)的形式和人际心理治疗(IPT)——pharmacotherapy-with规定选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),如氟西汀和西酞普兰(29日)——似乎有效,有证据表明,抑郁症在DS是治疗14]。美国精神病学协会和美国儿童和青少年精神病学会建议心理治疗应该合并,作为唯一管理温和抑郁或与药物治疗相结合在患有中度到重度抑郁症12,29日]。目前许多研究进一步认知行为疗法的有效性轻度智障和抑郁症患者(30.,31日]。
与认知行为治疗和IPT,行为激活(BA),心理治疗干预的一种形式,被改编为手段来治疗抑郁症,其他精神疾病,在过去几十年(32]。行为模型的基础上李文森在1970年代,它主要源于认为抑郁症是由于缺乏积极的强化,压抑个人不仅享受日常活动低于基线,也不经常参与快乐的活动(32,33]。BA-for示例中,与众多组件技术活动的监控和调度,技能培训,和程序针对avoidance-it旨在带来行为改变个人的生活(32,34,35]。通过英航,个人学习认识到他们的活动之间的联系及其对他们的日常情绪的影响和使用这种理解计划活动的方式创建正强化和计数器回避行为(32]。
在这个病例报告中,我们描述的过程管理英航的青少年,诊断患有唐氏综合症,治疗在迪拜,阿联酋。保护病人的隐私和保持机密性,我们将使用的化名阿米拉法里斯在这个报告。
2。案例展示
“阿米拉法里斯”是一个阿拉伯裔的一个12岁的女孩。她有唐氏综合症和智力挑战。剧中,与父母住在迪拜和有五个年长的兄弟姐妹。她是参加一个特殊教育中心;然而,它有六个月前关闭COVID-19流行的背景下。
阿米拉在门诊评估儿童和青少年精神病专家顾问。她面对她的父母由于担忧与易怒、过度哭泣,和睡眠障碍在过去3个月。随着这些症状,她过度恐惧,发现说话没有明确的原因,并指出随机说“错误”和“幽灵。”此外,她的父母报告食欲下降,过度疲劳,注意力不集中,和阿米拉的与他们交流的兴趣有所下降。特殊教育中心的关闭以来,她没有一个结构在她的一天,花了大部分的时间在家里。在某些情况下,她去了公园;然而,表示感觉疲惫,因此,很快回家。在基线,她是快乐的,她喜欢唱歌。此外,她指出,享受与她的同学们在特殊教育中心。之前她的病情的变化,她说两个三字短语和读写简单的单词。
在几周内,她的症状的出现,她被一位精神病医生在社区评估表明,她的听觉和视觉幻觉,精神病医生处方的抗精神病药物阿立哌唑。她的视觉和听觉感知障碍解决一个月内服用药物,然后在两周内药物逐渐停止。然而,她的抑郁症状持续。
从医学的角度看,剧中有甲状腺功能减退,甲状腺素她一直规定。她经常在内分泌科诊所,她最近甲状腺功能测试是在正常范围之内。她心脏手术房室中隔缺损(AVSD)婴儿期。她一直在心脏病学诊所每年两次。她的病情已稳定在这方面没有报道的并发症。阿米拉已经近视,戴眼镜纠正了她的双眼。
在初始评估、阿米拉的订婚与面试官和她的父母是最小的。她累了,通常是反应迟钝。她的面部表情能减弱,她是谈话不感兴趣。她要求提示回答问题,只说几个单个词。精神病的评估是基于精神障碍的诊断与统计手册》第五版(第五版),显示她的演讲是符合重度抑郁症。突然暂停在特殊教育中心,缺乏与同伴互动,以及破坏她的日常生活可能造成了她的症状的发展。
她跟进门诊精神病诊所之间交替虚拟和亲自访问,频率是最初两周,然后每月。管理计划包括从一个行为激活程序的实现。她目前的日常活动记录,以及她的情绪有关。教育提供了关于活动的性质之间的关系及其对个人情绪的影响。她父母的参与,为调度日常活动设定一个计划。教育提供了考虑到阿米拉的价值观在活动计划。此外,调度活动与积极情绪的重要性突出显示。障碍与预定计划进行了讨论和解决方案通过后生成的。
阿米拉的日常工作包括会见一个职业治疗师在家里帮助她日常生活的活动,以及物理治疗。此外,她的父母安排时间室内活动,例如,玩娃娃,和户外活动,例如去游泳池。两个月后她的初步评估,特殊教育中心逐渐开放,她开始参加每周两天。
4周内实现英航计划,一个重要的改进是在阿米拉的情绪和日常运作。情绪和情感调查问卷(MFQ)完成她的父母反映总分下降从39她首次访问21日在四周的访问。21分或更多MFQ是临床抑郁症的暗示36]。屏幕儿童焦虑相关疾病(害怕)完成她的父母反映总分下降从24在她首次访问15在她四周的访问。25分以上临床焦虑害怕的暗示(37]。抑郁和焦虑症状在6周的启动程序,进一步提高MFQ和害怕阿米拉的父母报告的总分下降到13个和10个,分别。六周的随访中,阿米拉临床抑郁症的标准不再是会议。
除了更改报告的等级量表,剧中的父母指出,她已经花时间与他们更感兴趣。此外,她似乎很喜欢的活动包括在她的日程表。她每晚睡眠成为连续九到十个小时。她开始吃自己,她的胃口有所改善。她的能量水平,以及浓度,得到了改善。在六周的实施行为激活程序,她回到基线功能描述。在诊所,阿米拉是euthymic情绪。她从事以适当的简短的短语回答简单的问题。她礼貌地请求,例如,指着墙上的一幅画,并要求得到一个类似。她彩色图,与她的父母和面试官分享她的工作。 Amira’s progress was maintained throughout her subsequent visits until her most recent follow-up at three months of implementing the behavioral activation program.
3所示。讨论
一个青少年患有唐氏综合症和智力挑战,出现抑郁症状,提出报告。在病人的管理,一个重要的改进是在她的日常运作,与家长接触,和整体情绪。这种情况下报告的结果是符合当前的研究表明积极影响儿童和青少年的情绪,减少抑郁症状,英航计划的实现(38]。
文献回顾显示,最常见的症状抑郁症的患者DS失去兴趣,食欲下降,睡眠障碍,焦虑12]。幻觉被报道在46%的样本在一项研究中,5%的样本在另一项研究[12]。很难区分回归和抑郁由于重叠的演示。30个人的回顾性研究DS经历过急性回归强调以下症状:悲伤(30%),焦虑(10%)、妄想(13%),和睡眠障碍(10%)(39]。我们提出了可能有重度抑郁症,因为她遇到了障碍的dsm - 5标准。
自闭症谱系障碍(ASD)的患病率在DS患者比一般人群高和范围从1到15%40,41]。此外,患有自闭症的孩子,经历各种认知挑战,包括认知僵化(42]。共病ASD的存在;因此,负面影响他们在常规适应变化的能力。我们已经提出,筛选问题没有显示ASD的存在;然而,我们并没有在这方面进行综合评价。
个人评估的DS,医疗条件可能模仿需要排除抑郁症的症状,例如,甲状腺功能减退和老年痴呆症(43]。此外,筛查的各种医疗条件可能会影响个人的生活质量的建议。所需的评估包括超声心动图、眼科评估,和听力评估(43]。此外,监测各种条件建议,包括肥胖、腹腔疾病、关节炎、糖尿病、癫痫(43]。父母支持积极有助于改善个人的生活质量与DS (43]。的成年人的一项研究中,轻度至中度智力障碍,揭示了功效的抑郁症的认知行为治疗(CBT)管理(31日]。然而,进一步的研究需要推广结果与DS(个人31日]。
2017年的一项荟萃分析由马丁和奥利弗四个随机对照试验(相关报道重大影响英航的儿科人口规模,并演示了一个统计上的显著差异的英航相比对照组(38]。然而,本文讨论了两个限制。首先,样本量小,185人的最大参与者规模分析的研究。其次,分析在四个不同的控制进行了相关的组如下:两个研究没有提供积极的干预对照组;一个推荐了精神卫生服务和过去的研究提供了积极治疗循证实践形式的抑郁症。尽管报告的局限性的荟萃分析,分数在儿童抑郁评定量表——(CDRS-R)报道,减少抑郁的英航干预组4相关的[38]。
文献综述表明,研究个体之间的心理治疗与智力障碍关注行为策略和技能习得44]。个人在自我激励与智力障碍呈现赤字和计划。因此,包括心理疗法的另一半可以支持个人在实现生活方式的改变45]。
尽管英航有积极影响作用在我们的例子中给出的青少年报告,其他心理因素也可能导致增强的结果。关键是认识到她的抑郁症状的发病大约结束后出现的特殊教育中心。英航疗法,然而,两个月中心重新开放,让病人恢复,加入她的同龄人。此外,职业治疗师提供的援助可能是导致她的进步,以及加强与父母间的关系将更积极的作为一个家庭一起度过。这样的心理社会因素可能导致抑郁症状的决议;然而,英航的作用对病人产生重大的积极影响不容忽视。
当前神经发育数据表明,青少年很容易增加对社会或环境压力敏感,难以处理奖励,避免情绪刺激的倾向(46,47]。对心理脱离的研究表明基于可用的神经发育数据,治疗抑郁症的年轻人可能需要解决青少年的能力不仅经验和应对奖励还反规避(46]。英航关注这些概念,通过处理环境和社会压力,鼓励互动积极的强化物,增加接触和克服障碍和发展策略,它可能被证明是一种有效的方法在抑郁的儿童和青少年的管理48]。
认知行为疗法和人际关系治疗,调整和修改为使用在一个年轻的人口,已经展示了在治疗抑郁症疗效38]。然而,当前文学的效果仍然很小(49),和残余抑郁症的症状仍对一些人(征税50]。尽管接受心理治疗或药物治疗,一些青年不达到缓解抑郁,和复发postintervention [51,52]。此外,在儿童和青少年重要的子组,比如那些暴露在逆境在生命的早期阶段,和那些不太愿意参与“谈话治疗,”可怜的应对现有的治疗(53- - - - - -55]。
根据马丁和奥利弗,当考虑如果英航是儿童和青少年的适当干预,以解决他们的心理健康状况困难,四个因素的干预必须确定:(1)干预适合个人的发展阶段(例如,有人为智障人士会发现很难参与复杂的抽象思维,但可能更容易遵循行为变化)(56];(2)临床干预可以解决频繁并存病,如抑郁和焦虑,因此,最大限度地发挥影响的一系列演讲(57];(3)干预对价值观和文化敏感对痛苦的理解,因此,可以实现广泛多样和多元文化的设置(58];(4)干预是可伸缩的,需要最少的资源(例如,非专业人士交付/疗法)人口(内达到最59]。青少年行为激活符合所有这些考虑是可行的目标通过一个简单的行为,具体的方法。是高度个性化的满足个人需求,文化价值观和个人优先考虑。它被证实是一种有效的治疗对抑郁症在成年人(被广泛地研究过了60,61年),可以由非专业人员,不是临床不如传统心理疗法,即CBT和IPT [61年- - - - - -63年]。
为儿童和青少年研究的手提包是一个新兴领域,与当前文献支持它对减少和/或治疗抑郁症的影响。然而,正在进行的研究必须包括更大的样本量进行更大的影响大小和力量(38,55]。在我们的文献检索,研究实现特定英航计划DS呈现与抑郁症患者是有限的。考虑到成功和积极的结果出现在青少年的病例报告,进一步的研究建议在不仅在个人不同精神障碍的患病率与DS和其他智障,但也比较有效的治疗方法对这群儿童和青少年。
4所示。结论
整个几十年,英航透露重大承诺用于治疗抑郁症和其他精神疾病。这个病例报告表明,英国航空公司在一个青少年抑郁症的有效管理与DS。此外,积极作用持续三个月的随访。父母的支持,恢复日常生活,身体健康对经济复苏可能有了积极的贡献。此外,本文强调了突然改变生活方式和社会互动的影响特别是对个人知识的挑战。
虽然治疗建议和指导方针对个人经历抑郁成人和年轻人之间的不同,考虑到广泛的研究支持英航与成人的使用,这将是重要的进一步研究其可行性和影响治疗的年轻人口,特别是子组目前和潜在的医疗条件和可能受益替代治疗抑郁症的方法。因此,创新的治疗,英航的形式或新治疗方法的发展,在该领域仍然是至关重要的。
数据可用性
数据用于支持本研究的结果中包括这篇文章。
伦理批准
研究过程都是按照世界医学协会赫尔辛基宣言。
同意
书面知情同意从病人的父母得到出版的报告。使用的名字是化名,所有个人信息保持匿名保持绝对保密。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
锡德拉湾女士Shadan贡献进行文献搜索和当前该领域研究的深入分析。她进一步导致了研究设计和手稿准备。莎拉Almarzooqi博士参与了联合化疗病人讨论开发管理计划。她还建议在文献检索和评论最终版本的手稿。马沙尔a .苏丹博士进行的精神病评估病人,与病人后整个过程的管理。他导致了从病人的父母获得同意,研究设计,文献检索,手稿准备,并监督项目。
确认
作者感谢鹰先生已有,行为心理学家加里拉所谓“儿童专科医院,为他贡献多学科小组(联合化疗)讨论和为病人制定管理计划。作者还要感谢舍伊拉张晓卿女士,医院护士在门诊部加里拉所谓“儿童专科医院,为她协助促进沟通与父母为了获得同意。