文摘

身体畸形恐惧症是一种慢性疾病,包括想象或部分外观缺陷导致显著的障碍在日常生活中。很普遍但仍是临床诊断的精神状况尤其是住院精神病患者。躯体变形障碍发作通常开始于青春期与亚临床症状。随着时间的推移,患者症状进展会议精神疾病诊断与统计手册第五版(第五版)标准。严重病例的躯体变形障碍常常伪装并发重度抑郁症等疾病,强迫症,物质使用障碍,和社交焦虑症。此外,复合躯体变形障碍的复杂性是一个治疗的患者伴有自杀意念一致。在这里,我们提出一个独特的40岁的女性承认一个住院精神病患者单位治疗正在进行的抑郁和自杀的症状。早在她住院,强迫症的症状,社交焦虑障碍和酒精使用障碍。星座身体畸形恐惧症的症状提示评估和后续有针对性的治疗。这种情况下,报告强调与躯体变形障碍诊断相关的复杂性,考虑到它的重要性的一个分支点其它的精神状况,和治疗病人自杀行为一致。

1。介绍

躯体变形障碍(BDD)是一种精神疾病病人的关心他们,他们觉得变形等物理特性,排斥,或者缺乏吸引力而实际上这不是一个准确的感知(表1)。这些关注外表导致深刻的痛苦和损害社会和职业方面的生活(1]。病人常常执行重复性的操作包括镜检查,过度修饰,比较自己和别人,抓挠皮肤,强迫性购物来减轻这些感知异常。

考虑到这些重复的行为,这并不奇怪BDD是与其他精神疾病包括单极抑郁共病,社交焦虑障碍、物质使用障碍,强迫症(OCD),和饮食失调。此外,一系列的研究显示,80%的BDD患者一生中经历过自杀意念,试图自杀,其中24 - 28% (2,3]。BDD患者自杀死亡的年增长率是0.3%,这是极其高于利率在绝大多数其他精神疾病(4]。BDD最常呈现在青春期,但发生在整个寿命。那些早发性BDD(诊断17岁及以下)更有可能有一个渐进的发作,严重的症状,身体暴力的历史由于BDD和精神病住院治疗(5]。一旦诊断为BDD,通常遵循一个长期的过程。在青年,病人更容易患主要功能障碍,学习成绩下降,不合群,辍学。到成年,这些患者有较高的职业障碍、失业、社会功能障碍和社会隔离(6]。认识和BDD提供适当治疗可能减少的概率发展后续条件和自杀企图。

然而,研究表明,BDD患者不要披露关注外表,除非特别质疑(表2)。虽然BDD的时点患病率估计总体的2 - 3%,无效的医患对话导致underdiagnosis [7]。两个荟萃分析表明,精神病住院和门诊患病率为7%和6%,分别为(8]。在住院精神病患者设定具体来说,至关重要的是认识到BDD预防发作的主要疾病本身和其他共病情况。此外,维护治疗躯体变形至关重要,作为其估计复苏只发生在20%的病人9]。启动和维持治疗需要由医生高度怀疑的心理指标,以促进全面的历史,询问有关症状符合BDD,和临床诊断。

重要的是要区分BDD和正常的外观问题,这是青春期常见的。BDD很难确诊,由于多个原因。对他们的症状患者可能经历羞愧和尴尬,或者他们希望nonmental医疗整形手术等治疗。患者通常有一个预后不良由于缺乏洞察力。

2。病例报告

一个40岁的女性提出了急诊科(ED)的四个月自杀意念的历史。病人自述ED由于新的开始计划通过过量服用处方药物自杀。病人逐渐增加报道的感觉疲劳、绝望,自我厌恶,以及快感缺乏、增加食欲、性欲下降。Columbia-Suicide严重程度量表(C-SSRS)显示高风险的病人由于肯定地回答下面的问题:你有自杀想法和一些行动的意图,你开始工作或解决的细节如何杀了你自己,和你打算实施这个计划10]。预备行为包括购买酒喝结合处方药物,包括她父亲的心脏药物,以及,花时间与她最好的朋友工作要花之前她的计划。她没有先前的中止或中断的自杀企图。每ED医生,病人互动并没有表现出明显的痛苦。检查并没有发现异常。生命体征是如下:血压132/53毫米汞柱,心率84次/分钟,呼吸速率16次/分钟,室内空气氧饱和度98%,温度36.6摄氏度,BMI 28.57公斤/米²。实验室值都是正常包括综合代谢面板中,完整的血细胞计数与微分,促甲状腺激素,乙醇,尿液药物屏幕,和验尿。

病人否认过去的住院或门诊精神病诊断或治疗。过去的病史包括thyromegaly和烟草使用障碍她以前规定的安非他酮戒烟。她承认使用酒精和大麻。她经常每天喝1杯酒在过去的几年中;她指出消费的增长前几周她住院,但没有超过4 - 5每天喝,不喝的中毒。她形容她吸食大麻不到每月。

住院病人住院期间,据透露与她的母亲,她有一个功能失调的关系导致的感觉身体缺陷在体型方面(图8岁时开始1)。她指出她的大腿和腹部的大小与她的同龄人,她的主要问题。她经常从事镜检查结果。这种感觉一直持续到成年,与他们进行其他共病精神疾病。15岁那年她开始经历抑郁的症状,包括自杀倾向,缺乏兴趣,以前喜欢活动,睡眠,和精力。她停止了参加活动的人群会因为她觉得被陌生人判断;无法在社会交互设置导致个人和职业损伤。此后不久,她开始在侵入性思考浴室及厨房的清洁状态。她承认,重复清洗区域大于一个小时一次,不得不偶数次擦洗表面。她花了清洗的时间是关于她的家庭; their knowledge of her habits was another source of distress. At age 40, the symptoms of her psychiatric conditions were exacerbated and compounded with suicidal ideations. She was able to recognize and discuss her symptoms with multiple providers and was immediately willing to participate in her treatment plan.

在她住院期间承认,她管理Yale-Brown强迫性规模(Y-BOCS)测试,得到了27分11]。值得注意的是,她说支出超过3和8小时每天在强迫行为的干扰社会或职业的性能。她有很强的推动执行强迫行为和与困难只能推迟。病人被诊断患有躯体变形障碍具有良好的洞察力,强迫症有很好的见解,轻度酒精使用障碍。她开始用舍曲林治疗每天50毫克,但转换到草酸酞10毫克每日在她经历了肠胃不适。她参加了团体治疗,收到了接触和反应预防治疗,认知行为疗法干预,心理教育提供了遇险宽容技能和行为激活。她发现每当她遭受压力时,将专注于应对绘画。她介绍了橡皮筋技术打破习惯性行为,停止消极的想法。她一周呆在住院精神病单元不涉及任何急性发作,她出院回家。她继续接受精神治疗的患者在门诊包括持续酞草酸每天10毫克,哌唑嗪1毫克每日100毫克夜间的睡眠曲唑酮,以及心理治疗。

3所示。讨论

躯体变形障碍患者有很大的潜力由于共病误诊的临床精神病理学屏蔽底层的条件。事实上,一项研究表明,单相抑郁症存在于75%,社交焦虑障碍40%,在30 - 50%,物质使用障碍和强迫症BDD患者的33% (12]。大多数患者躯体变形障碍并存状况目前平均为2.5 (13]。大量研究已经证明了BDD的发病之前开发的其他精神疾病(5,6,8]。病人报告所描述的流线效果造成的影响BDD功能和生活质量。例如,酒精使用障碍源于渴望应对负面影响从重度抑郁症和BDD。

即使BDD的诊断,疾病的过程中进一步被巨大的迷惑住了病人对药物治疗和心理治疗。认知行为治疗(CBT)是BDD的一线治疗。BDD的CBT应该首先评估和心理教育通知,解释,吸收生理和心理社会因素个性化治疗和复发预防计划。协作经验主义对CBT有效性势在必行。BDD CBT技术可以帮助治疗和维护认知重组,自我监控,预防暴露和仪式(E / RP),感知培训和复发预防14]。

E / RP由协作经验主义在发展中焦虑的情况下和回避行为的层次结构。一旦确认,验证的感情,和证据支持的理由将暴露。E / RP的目标是帮助患有BDD练习遇险宽容技能和获得的洞察力(15]。

入院治疗主要用于症状稳定的心理健康危机。BDD症状可能会严重需要精神科住院治疗。精神病住院标准承认可能是当一个人会见了BDD不能跟上每天的责任或对自己构成直接的风险或危险7,13,14]。简短的心理干预和长度保持限制治疗急性BDD的护理,住院。交付CBT和E / RP技术会有所不同,但需要更大的长度比这个设置可以提供治疗。治疗期间承认将包括有针对性的干预措施集中在实现直接目标和稳定。成功的治疗和缓解BDD要求病人在识别开发技能不适应的思想和认知错误,重组认知和核心信念,行为实验和策略,复发预防和治疗后的助推器会议。由于BDD的复杂性,可能最初不愿透露症状的患者,可能现在只与抑郁症状和/或自杀意图的表达。BDD通常在这些患者或可误诊为强迫症的相似性BDD的痴迷和强迫症的表征和强迫行为16]。然而,如果病人可以筛选和诊断出患有BDD,治疗可以通过心理教育发起和简短干预过程中住院。预约门诊患者将连接访问进一步治疗来管理和应对BDD症候学(8]。

4所示。结论

BDD是经常遇到和使人衰弱的疾病出现在临床设置的混合体。这种疾病会引起可怕的痛苦和可怜的功能在生活的许多方面。重要的是认识到症状特点,提示BDD的调查,而不是假设其他条件负责病人的当前的演示。这将奠定基础实现一个合适的治疗方案针对BDD。反过来,其他精神疾病可能减轻或完全消失。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

确认

作者要感谢艺术家德文·博斯对他说明包含在这篇文章。