文摘
在这种情况下报告,与精神分裂症患者阵发性的阴茎持续勃起症而接受治疗急性精神病。这就需要紧急治疗阴茎异常勃起的审查和讨论的困难在治疗急性精神病患者阴茎异常勃起。因此,这种情况下报告探讨了多个可能的阴茎持续勃起症病因的范围内精神病护理,评论的拟议机制medication-induced阴茎异常勃起,并考虑属于抗精神病药物的药理学概念的上下文中选择antipsychotic-induced阴茎异常勃起。
1。介绍
阴茎阴茎异常勃起是指阴茎持续勃起超过或没有性刺激的情况下,通常定义为持续大于4小时,中断引起的生理控制肿胀和消肿的阴茎1]。阴茎持续勃起症作为精神药物的副作用是特别感兴趣的精神病学家,和管理这一严重副作用是一个重要的技能,特别是在急性住院设置。知识medication-induced阴茎持续勃起症(MIP)也是重要紧急的精神病学家和会诊-联络精神科医生,他们可能被要求与精神药物调整援助阴茎持续勃起症患者和共病精神疾病。这份报告的独特之处在于,它描述了一个案例的阴茎持续勃起症住院精神病患者抗精神病药物管理相关单位和涉及到药物,我们的发现,并没有先前与阴茎异常勃起。这提出了一个相关的讨论MIP的病理生理学,阴茎持续勃起症的危险因素,MIP和急性和长期的管理,以及一个探索抗精神病药物可能降低MIP的风险。
2。例描述
2.1。患者信息
P先生是一位44岁单身,失业,残疾,非洲裔美国男性,过去精神的历史精神分裂症和可卡因使用障碍,他呈现给当地精神卫生中心(MHC)常规任命,并指出要经历痛苦持续勃起。P先生指出有复发性阴茎异常勃起的历史与过去的曲唑酮和可卡因的使用和没有其他重大医学问题。注意,任何信息,可以用来专门确定病人已经更改,确保机密性。P先生是在各种医疗设置,下面的案例报告分为三个地方:住院医疗住院治疗,精神卫生中心/急诊科(ED),和住院精神病医院(见图1时间轴的临床课程)。
2.2。住院医疗住院
P先生提出的ED主诉痛苦的勃起。他否认服用任何药物对勃起功能障碍。他被paliperidone棕榈酸酯从MHC长效注射三天前。P先生明确表示,他从未经历过持续勃起后paliperidone棕榈酸酯注射液(他已经在这几个月的药物)。没有获得paliperidone水平。尽管曲唑酮150毫克失眠在家中所需药物清单,他的使用频率还不清楚。泌尿外科咨询在ED,阴茎持续勃起症诊断,并承认病人。他收到了去甲肾上腺素100微克/毫升注入全集海绵体,导致成功的消肿。
在这住院,病人正常血红蛋白电泳。网织红细胞计数显示与每微升011万网织红细胞略增3.5%。局部血栓形成质时间、凝血酶原时间在正常范围之内。P先生在24小时内出院了。
2.3。精神卫生中心/急诊室
4周后,P先生向他的门诊随访预约绚丽的精神病和阴茎持续勃起症复发。证实P先生已停止他的曲唑酮由于担心这种药物被上一次的阴茎持续勃起症的罪魁祸首。看来他没有收到任何规定抗精神病药物在四个星期,当他拒绝了他去年paliperidone注入。P先生被送往ED,全血细胞计数(CBC)、综合代谢面板(CMP)是在正常范围内;尿液药物屏幕(UDS)呈阳性可卡因。泌尿外科再次执行注射去甲肾上腺素,导致成功的消肿。P先生仍然ED的48小时,对解决急性精神病出院。一天后,他又提出了MHC表现出急性精神病的迹象。他被转移到艾德,他对可卡因的UDS是积极的;然而,到达的时间完整的代谢可卡因,他仍然精神。 Four days later, after switching his antipsychotic to aripiprazole, he was transferred to an inpatient psychiatric hospital.
2.4。住院精神病医院
抵达后,P先生继续体验精神病尽管阿立哌唑治疗。记录显示在先前的招生,他洛沙平40毫克每日两次反应良好,150毫克每夜曲唑酮,氯羟去甲安定1毫克每天四次。P先生被放在相同的药物疗法,除了曲唑酮,鉴于他的阴茎异常勃起最近播出的一集里,阿立哌唑是停止。一天后洛沙平40毫克每日两次/ os (PO)和氯羟去甲安定1毫克每天四次订单开始,阴茎持续勃起症的病人经历了另一个插曲。阴茎异常勃起的团队探索可能的原因,有强大的临床怀疑洛沙平是罪魁祸首。
病人不愿意再转移到ED苯肾上腺素注入和愿望。鉴于他低阈值风潮和恶化侵略与安全,非侵入性被认为是药理选项。在审查罕见的案例报告M1拮抗剂用于治疗MIP、苯海索1毫克阿宝是管理。这并没有导致解决持续勃起。审查后的后果未能治疗阴茎持续勃起症,病人同意被转移到教育,在那里他接受了另一个血液的注入和愿望去氧肾上腺素,导致消肿。
返回到精神病院,他进一步采访洛沙平使用的模式。发现他的第一集的阴茎持续勃起症发生三个月前,出院后不久洛沙平首次启动精神病住院治疗。这种担忧的MHC洛沙平导致他的阴茎异常勃起,促使改变paliperidone棕榈酸酯。尽管这种改变,P先生承认间歇性服用洛沙平整个为期三个月的差距两个精神病住院治疗,这似乎与他的阴茎异常勃起。P先生的抗精神病药物转向奥氮平,他继续氯羟去甲安定1毫克每天四次。他还开始与单用15毫克每夜失眠和抑郁症状。P先生没有任何进一步的阴茎持续勃起症在这住院治疗。在撰写本文时(两年后),他多次向埃德精神病,与积极的拟交感的UDS断断续续,但没有阴茎持续勃起症的复发。
3所示。讨论
缺血性阴茎持续勃起症是泌尿紧急,不可逆损伤组织只能发生在只有六个小时和一半的患者在24小时内重新完成发病前的功能。缺血性阴茎异常勃起超过36小时可以预见导致持久的功能障碍(1]。阴茎持续勃起症并发症如果没有及时治疗可以包括损害阴茎海绵体,以及位于阴茎勃起功能障碍、阴茎缩短次要纤维化。药理治疗方法有限,严重病例需要手术治疗(2]。
阴茎持续勃起症可以特发性或相关的各种病因,包括多个医疗条件和药物。见表1阴茎异常勃起的潜在病因因素列表。据报道,阴茎持续勃起症造成药物在20 - 40%的情况下,和大多数MIP病例涉及抗高血压药物或精神,特别是抗精神病药和抗抑郁药(3,4]。抗精神病药物的原因MIP在50%的情况下(5]。
在这种情况下,团队认为阴茎异常勃起的多个潜在原因。首先,团队建议cocaine-induced阴茎异常勃起不太可能考虑到可卡因代谢的时间已经过去。第二,经过一次彻底的审查他的历史,指出,病人没有医学并存病导致阴茎异常勃起。第三,他不是在药物被认为导致阴茎异常勃起。第四,阴茎异常勃起的时间后政府洛沙平指出是重要的。他的阴茎持续勃起症再次出现两个小时后第一剂量洛沙平。
MIP的提议机制变化取决于违规代理,但alpha -封锁和拟交感的属性是最提出机制在所有类的药物会导致这意想不到的副作用4]。拟议的机制antipsychotic-induced阴茎持续勃起症涉及alpha -肾上腺素能受体拮抗作用,还由第一和第二代抗精神病药物(11]。更高的亲和力alpha -肾上腺素能受体已被证明是相关的风险更高导致阴茎持续勃起症通过抑制交感行动负责消肿的阴茎12]。增加抗精神病药物的剂量和持续时间似乎没有与阴茎持续勃起症的风险增加(5]。其他因素可能会增加阴茎异常勃起的阴茎持续勃起症的风险是历史之前,使用多个抗精神病药物,CYP2D6和代谢缓慢,许多抗精神病药物代谢的酶。
药物和手术治疗,旨在解决勃起阴茎的同时保护功能。最初的阴茎持续勃起症保守治疗包括剧烈运动、射精,应用冰袋诱导平滑肌收缩,根据需要和疼痛管理(3,13]。泌尿咨询疑似MIP的管理是一个至关重要的一步。医疗检查包括CBC评估感染或红细胞错乱的迹象,UDS排除药物滥用以及在某些情况下,一个血红蛋白电泳排除镰状细胞病也推荐。在这种情况下,病人曾经历了消极的血红蛋白电泳检查他的阴茎异常勃起。骨盆和直肠可能建议排除恶性肿瘤的潜在因素的阴茎持续勃起症(14在这种情况下),记录。
首次手术管理包括阴茎背神经阻断1%利多卡因(15),然后把大针用于吸入血液从阴茎海绵体缓解充血。估计有三分之一的情况下与针吸活不解决,接下来的注入受体激动剂,如苯肾上腺素者直接进入阴茎引起血管收缩,阴茎消肿。罕见的耐火材料情况下,进一步手术治疗是必要的。这一步的干预和对部分病人应对成功的早期治疗,阴茎假体的植入需要实现未来勃起(3]。
重复手术干预的侵袭性和预后治疗阴茎异常勃起需要早些时候保守药理选项,特别是在案件的MIP有生化的理论目标干预。药物治疗的理想人选MIP快速,可容忍的,现成的,有效的,动作持续的时间比违规代理,或者是安全管理重复剂量,直到违规代理代谢。在这种情况下,病人曾收到阴茎注射去甲肾上腺素对MIP最初想放弃这个过程,尽管已知风险参与治疗阴茎异常勃起失败。
阴茎异常勃起病例报告之一处理苯托品导致决议不手术治疗(16]。苯托品是一种选择性M1毒蕈碱的乙酰胆碱拮抗剂用于治疗锥体外系副作用(EPS) [17]。苯托品也被用来治疗non-psychotropic-associated阴茎持续勃起症在马、对立的副交感神经系统(通过胆碱能对抗)允许消肿(18]。苯海索是另一个类似的M1拮抗剂常用帕金森症和每股收益19]。我们的文献综述没有透露任何苯海索的研究被用来治疗antipsychotic-induced阴茎异常勃起。在这种情况下,病人有过敏记录苯托品,和一个剂量的苯海索不幸失败的药理管理antipsychotic-induced阴茎异常勃起。
对所有患者康复阴茎异常勃起的一集,后续的泌尿科医生建议(14]。对于一些精神疾病患者,包括在上面的案例中,描述的病人可能有与这个建议依从性不佳。这种情况下也带来了长期的问题管理患者的复发性阴茎异常勃起。我们的文献综述没有透露任何代理降低antipsychotic-induced阴茎持续勃起症复发的风险。通过考虑拟议的机制antipsychotic-induced阴茎异常勃起,是可能的目标问题的一个来源使用现有或新药物,减少外科干预的必要性。
抗精神病药物的选择也可能是重要的长期管理。在上面的案例中,由于阴茎持续勃起症被认为是引发的alpha -肾上腺素能受体拮抗作用,决定与阿立哌唑治疗P先生的精神病,具有最低的国家之一,对alpha -肾上腺素能受体的亲和力第二代抗精神病药物FDA(食品与药物管理局)批准用于精神分裂症和搅拌与精神分裂症相关(20.]。阿立哌唑没有控制病人的精神病症状,所以抗精神病疗法改变了病人的洛沙平之前有效。当这种变化洛沙平导致阴茎异常勃起的回归,患者的抗精神病药物奥氮平再次改变。洛沙平与奥氮平在结构上相似,因为他们都是dibenzepines,尽管洛沙平据报道有一个alpha -肾上腺素能受体的亲和力 ,Kd是物质的量浓度的平衡离解常数,而奥氮平据报道为alpha -受体亲和力较低 。等其他抗精神病药齐拉西酮相比,alpha -受体的亲和力 ,或在洛沙平亲和力差了十倍,奥氮平的区别和洛沙平出现边际的亲和力。尽管奥氮平与阴茎持续勃起症有关,病人在这种情况下没有复发的阴茎持续勃起症自规定奥氮平(21]。混杂变量在众多案例报告很难直接使alpha -肾上腺素亲和力与阴茎持续勃起症的风险,虽然使用alpha -关联作为路标在考虑选择postpriapism疗法在个人层面。
总之,治疗阴茎异常勃起的支柱仍然提示的实现上述保守的管理措施(运动,射精,应用冰袋,和疼痛控制),伴随着提示考虑手术治疗(22]。由于高发病率的阴茎持续勃起症严重抗精神病药物的副作用,临床医生应该意识到这个推荐的阴茎持续勃起症和急性管理考虑受体的药物可以充实自己选择一个潜在的有效的药物治疗复发性阴茎异常勃起的风险较低。有有限的数据对利率阴茎异常勃起患者的复发重审违规代理,虽然这种情况下报告并展示阴茎异常勃起迅速复发洛沙平重启后,之前没有其他风险因素归因于病人的陈述(急性可卡因使用和最近的曲唑酮使用)。
4所示。结论
在这种情况下报告,洛沙平与MIP复发有关。药品不良反应的概率范围(23](Naranjo规模),这种情况下计算6的13,这表明一个关于洛沙平诱导阴茎持续勃起症可能的因果关系的可能性在这个病人。是指出,阴茎持续勃起症急性管理的知识,包括及时安排紧急服务和泌尿外科,是重要的精神病医生,alpha -肾上腺素亲和力可能是一个因素在抗精神病药物选择MIP的一集,但抗精神病药物功效仍将是关键因素的选择。
数据可用性
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的利益冲突
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