文摘
介绍虚拟现实的应用和可行性,使用心理卫生(VRMH)意味着减少焦虑和压力在丹麦老将患有创伤后应激障碍(PTSD)和持久的人格变化后灾难性的经验。这个案例研究的结果提供了初步证据表明VRMH可以用作意味着降低严重创伤后应激障碍患者的冲动。
1。介绍
创伤后应激障碍(PTSD)是一种精神疾病,可以发生严重或持久的精神创伤后异常威胁或严重事故等灾难性的自然,战争,自然灾害,或强奸。创伤后应激障碍的特点是再次经历创伤事件的形式侵入性记忆,倒叙,噩梦。病人经历严重的焦虑当暴露于环境的创伤事件,避免任何的创伤,身体上和精神上都是常见的。有持续的精神过敏的症状和警觉性表现为入睡困难,易怒、注意力不集中,高度警觉,倾向于冒险行为(例如,鲁莽驾驶、吸毒和不安全性行为)。
创伤后应激障碍通常是一个相对慢性疾病,大约1%的人口患有创伤后应激障碍在任何给定的时间。在士兵已经处于战争状态,以及灾后灾民,创伤后应激障碍的发生率约为10%,在强奸受害者约30% (1,2]。
暴露疗法治疗创伤后应激障碍已收到显著的支持许多随机对照试验和荟萃分析。Cochrane荟萃分析得出结论,个人针对认知行为疗法(TFCBT),此种疗法,压力管理,和组TFCBT是有效的治疗创伤后应激障碍,而其他nontrauma-focused心理治疗没有显著降低PTSD同样(3]。
长期暴露疗法(PE),这是一个个人TFCBT,已被证明是有效的治疗创伤后应激障碍等各种类型的创伤性事件的作战行动(4- - - - - -6]。APA的临床指南从2017年以及不错的指导方针从2018年强烈推荐使用PE治疗创伤后应激障碍(7,8]。
治疗PE的辍学率为13%至38% (9,20 - 50%的人完成了治疗维持PTSD诊断尽管症状明显减少(10- - - - - -13]。所以,即使与PE治疗创伤后应激障碍已被证明有前途,仍有需要进一步改进治疗创伤后应激障碍患者。因此,依据调查潜在除了现有的治疗方法。一个可能的干预是虚拟现实心理卫生(VRMH)意味着减少压力和焦虑。
在这个案例研究中,项目假设是VRMH可以激活的系统和交感神经系统在病人,这激活能产生积极的影响一般心理健康和整体健康。
干预手册开发的理论框架内同情治疗(14,15]。现代人类大脑是长期进化的产物,不同的进化条件形成了大脑,生存的基本目的。大脑的不同部位反映不同的动机、能力、和利益,这影响我们的经验和我们的生活方式我们以不同的方式生活。
人类大脑进化的一部分越少,爬行动物的大脑、涉及领域、食品、繁殖和生存。越发展哺乳动物的大脑关注生活在团体、层次结构、状态和关怀。最进化的人类大脑的一部分是关心照料家庭,附件,和思考。
这些大脑的不同部位都与我们的三个主要情绪调节系统,系统的威胁,的驱动系统,舒缓的系统。情绪调节系统与截然不同的感觉、动机、行为、神经解剖学、神经化学。健康功能需要适应使用所有三个系统的适当措施。功能障碍可能发生由于有限的灵活性或过度使用一个系统的损害他人(16]。
当系统占主导地位的威胁,我们的思想集中在寻求生存免受危险的动机。我们对恐惧和焦虑的情绪,我们的生理与行为由高度引起战斗或逃跑。
当驱动系统占主导地位,我们的头脑是对想要协调,寻求,有抱负,或努力。我们的情感是积极和动机,我们的生理与行为引起了由专注于特定的目标。
当舒缓的系统是占主导地位,我们的头脑是参加了给予和接受护理,感情,和养成。我们的情感是安全性,我们的生理与行为由平静照顾和安慰。
这三种情绪调节系统是连接到人类的自主神经系统。系统和驱动系统的威胁主要是与交感神经系统相连,和舒缓的系统主要是连接到副交感神经系统(16,17]。
交感神经系统负责战或逃的反应。在第一时刻发生压力后,下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)是刺激。HPA轴负责神经内分泌应激反应的适应组件。响应的特点是皮质醇的分泌,肾上腺素,去甲肾上腺素。它增加脉搏、呼吸和心血管效率和细支气管扩张和学生。它还将脂肪转化为脂肪酸和甘油,故障糖原储存在肝脏葡萄糖,导致流出的血液从四肢的肌肉,心脏,大脑,停止消化。这一切都是准备身体战或逃反应。
在一定的血皮质醇浓度,肾上腺素,去甲肾上腺素,这种保护反应,和有一个负面的反馈HPA轴和系统性体内平衡的回报。副交感神经系统负责身体的休息和消化反应的身体放松,休息,或喂养。它基本上消除了同情部门工作在有压力的情况。副交感神经系统增加呼吸和心率和减少消化。
我们的交感神经系统旨在帮助我们生存在危及生命的紧急情况,但是如果我们花太多时间在这个交感激活的状态,这对我们的健康有负面影响。我们会筋疲力尽,不安,经验认知能力下降,和经验的睡眠不好,免疫系统会受到影响。从长远来看,这种反复接触压力和激活交感神经系统也会导致生物的习惯重复的压力和持续HPA激活。因此,重要的是要支持一个健康的平衡交感神经和副交感神经的激活。
实现这一目标的一个方法是通过舒缓的激活系统,从而激活交感神经系统。舒缓的系统可以被激活以不同的方式,例如,通过积极的互动与其他人类,缓慢呼吸,正念,瑜伽,身体意识疗法,积极的自我暗示/写信,和可视化练习(16,17]。
2。案例展示
2.1。参与者
病人包括丹麦战争老兵是一位45岁的男性在治疗慢性创伤后应激障碍和抑郁精神病门诊的创伤后应激障碍和焦虑Skejby奥尔胡斯大学医院,丹麦。
部署1995年波斯尼亚前6个月内作为丹麦联合国的使命的一部分,病人精神不显眼的。他描述了童年的家是安全的,他收到了照顾和关注的地方,也没有酒精或家庭暴力的问题。他通常与他人良好的关系,有一些亲密的朋友。病人心理健康没有困难,没有情绪波动或焦虑。
部署后,病人被失业大约7个月,之前他有新的接触武装部队,他在那里服役一段4年。之后,病人有几个较短的工作,从4个月到2年,非技术工人。除此之外,他是一个工人,保安、门卫、屠宰场工人,和最近一名卡车司机。自2012年以来他一直失业,2019年,他获得一个提前退休的好处由于他的精神健康状况。部署后,他后来有增加心理健康问题和改变行为与情绪波动,焦虑,明显倾向于对他人的不信任。他的心理问题严重的社会后果,一定程度上减少的形式在他的社交网络,定期滥用酒精和毒品,几次戒酒硫治疗酗酒。
之前在诊所治疗创伤后应激障碍和焦虑,PTSD患者的治疗与几个不同的精神药物,主要是SSRI和去甲肾上腺素重摄取抑制剂药物。患者于2001年首次寻求治疗。
在诊所,摄入病人失业和独自生活。几年前他和他的妻子离婚。他有两个孩子从这个婚姻但没有接触他们的治疗。
最初的治疗,病人描述几个psycho-traumatizing事件从部署到波斯尼亚。其中包括战争相关经验如枪击事件,爆炸、火灾、爆炸,被劫持,用作炸弹盾牌好几天了。
在关系,病人重复压力侵入这些经历的记忆,例如,噩梦处理事件从他的部署。他没有描述任何的倒叙或损失的现实。他成为强烈情绪沮丧时,他想起了创伤性事件描述不同导演的情绪,如焦虑、愤怒和悲伤。病人报告每天遭受焦虑的感觉。他经历了不舒服当暴露于环境的创伤。焦虑恶化时在大集会的人恐慌焦虑伴有自主神经症状的心悸,胸闷,头痛。在一起,上述症状导致明显倾向于孤立。因此,符合icd - 10的标准为PTSD症状图片。
首先,PTSD症状治疗与长期暴露疗法(PE)显著减少的症状,尤其是侵袭性症状。虽然有显著减少症状水平,他还遇到了创伤后应激障碍的诊断标准。具体地说,他的高度警觉的症状都没有改变。进一步,他经历了一个持续变化的个性。
部署后,他变得更不信任和敌意的外部世界,有严重困难和别人在一起,并且有长期增加张力,仿佛他总是面临威胁的情况下,即使他客观地了解情况并不危险,或者别人不会伤害他。他有一个持久的空虚和绝望的感觉和感受被疏远了。因此,有清楚的迹象表明,人格改变相应的icd - 10诊断F62.0持久的人格变化后灾难性的经验。
病人同意参与该试点研究虚拟现实是否心理卫生(VRMH)可能是一个可能的干预来减少压力和焦虑患者创伤后应激障碍。他被强调放心关于保密信息将不会提供给第三方未经他的许可,那结果只会被用于在专业杂志上出版。患者知情同意参与这项研究,依照《赫尔辛基宣言》。
2.2。干预
在这项研究中,VRMH刺激由自然主义10分钟的虚拟现实电影海滩的西海岸的丹麦360度视图。这是选择符合病人,因为他曾认为这是一个平静和舒缓的环境。视频伴随着海浪的声音从海洋的目的提供一个更自然的经验,在所有旨在激活的系统和交感神经系统在病人。
虚拟现实研究中使用的耳机是一对PIMAX 4 k和1000赫兹双重陀螺仪18 MTP女士(光子运动)和一个360度视场(视野)。电脑有一个英特尔酷睿i5 - 7500和3.40 GHz CPU和8.00 GB RAM。显卡是GeForce GTX 1060 3 GB。
在两个月的研究中,病人使用每天下午VRMH指示。此外,病人要求需要注意的任何副作用在使用虚拟现实眼镜,如眩晕。两个月期间,病人每周会议与他的心理学家给地址副作用的可能性。除了眩晕和恶心,在极少数情况下使用虚拟现实还没有已知的副作用。对这个病人来说,虚拟现实是视为一种简单和适用的治疗解决他持久的感情足够治疗期间并没有改善的高度警觉。
在这项研究之前,病人的创伤后应激障碍和共病抑郁治疗长期暴露疗法和200毫克的舍曲林与PTSD症状的显著减少。一段两个月之前和期间VRHM研究中,没有药物治疗的变化。
2.3。评估
精神状态评估使用Mini-International神经面试(M.I.N.I.),这是一个短的结构性诊断访谈由精神科医生和临床医生在美国和欧洲对dsm - iv和icd -精神疾病。的M.I.N.我是17中最常见的疾病筛查根据dsm - iv和icd -心理健康。
识别的障碍调查是最重要的临床和研究环境。
对于每一个障碍,一个或两个筛选的问题排除诊断时消极的回答。
它是为了满足需要一个简短而准确的结构化的多中心临床研究和流行病学研究精神科访谈和有一个政府大约15分钟的时间18]。
测量之前和之后使用VRMH的影响,自我报告的问卷开发评估的感觉焦虑,压力,警惕,愤怒和悲伤。一边自我报告的问卷调查,病人奉命在10厘米长视觉模拟量表(血管)从0到10,在零标志,十非常明显,多少项困扰着他,之前VRMH的使用,另一方面self-questionnaire相同,有多少项目使用VRMH后困扰着他,不看前面的评级。
差异评估之前和之后使用成对VRMH进行统计分析 - - - - - -测试,显著性水平为0.05。在SPSS ver.20分析。
3所示。结果
,病人进行日常评估之前和之后使用VRMH 40,基于这些和统计分析。除了感觉“压力”,之前的所有项目显示显著减少后使用VRMH(表1)。“压力”的感觉似乎恶化后使用VHMR;然而,这并没有统计学意义。
4所示。讨论
在这个案例研究中,使用VRMH显著降低焦虑的感觉,警惕,愤怒和悲伤在丹麦战争的老兵的icd - 10诊断创伤后应激障碍(F43.1)和持久的人格改变的icd - 10诊断后灾难性的经验(F62.0)。因此,案例研究提供了初步证据表明VRMH可用于减少兴奋和焦虑的症状在丹麦老将慢性PTSD。然而,压力的感觉似乎使用VRMH后恶化。一个可能的解释可能是,项目“压力”的感觉并不是那么清晰定义的其他感情被评估。它也可能是由于这样的事实,安静地坐着,戴着虚拟现实设备提供了一个真正的这个病人的压力因素。以前,VR主要应用于创伤后应激障碍患者暴露于创伤性事件,例如,战争(19]。依照我们的结果,最近的一项研究虚拟现实自然的视频改善患者的焦虑和压力的感觉严重精神疾病(20.]。然而,这不能排除的一大部分干预效果可以归因于非特异性因素而不是具体的方法。非特异性治疗联盟和感知到的社会支持等因素可能会影响结果超过特定的干预。
这项研究的另一个局限性是没有长期跟踪与测量更多的精神病症状,例如,创伤后应激障碍和抑郁。
使用生物测量期间使用VRMH也可以加强收集的数据的有效性。这些可能的测量皮肤电反应(GSR)或心率变异性(HRV)。
GSR是一个自主反应在皮肤的汗腺,由交感神经系统控制(SNS),和皮肤电导是生理和心理兴奋的一个迹象。如果SNS被激活,汗腺活动也激活,和更高的SNS的觉醒也增加汗腺活动,从而增加皮肤电导;因此,GSR可以测量情感反应,临床访谈或者问卷调查可以确认什么样的情绪造成的响应(21]。
HRV可能成为另一个生物制造商VRMH刺激的有效性,促进心理健康。HRV变化的连续心跳之间的时间间隔,与HRV代表心脏的能力来应对不同的环境中的心理和生理刺激。低HRV与俺们调节受损有关,和降低应对内部和外部压力的能力和high-resting HRV与身心健康。
神经影像学研究表明,HRV可能与大脑皮层区域的腹内侧前额叶皮层(vmPFC)和背外侧前额叶皮层(dlPFC)。侧前额叶皮层参与应激情况评估,几项研究已经提供了支持的重要作用,侧前额叶皮层中作为主持人和杏仁核的抑制剂。
双重抑制模型假定vmPFC dlPFC,及其相关的抑制途径,必须为适当的抑制交互控制杏仁核和情绪调节在创伤后应激障碍(22,23]。
减少在这个VRMH研究焦虑的感觉,警觉,愤怒,和悲伤可以归因于一个积极的HRV的稳定,但这仍不清楚,需要进一步研究在VRMH的应用。
基于上述,VRMH可以为进一步调查干预意味着提高一般由慢性PTSD患者的心理健康。
显然,从案例研究结果概括有限,需要进一步研究VRMH的使用。的生物测量GSR和HRV可以确认是否认为减少焦虑是激活的SNS下降的结果。它也会感兴趣的,如果VRMH HRV有持久的影响,所以后续研究与HRV的测量可以加强未来的研究的质量。
此外,进一步研究一般精神病诊所门诊医疗可以加强总体评价有关的工具和能力干预减少精神病理学和促进总体心理健康受控条件下(功效),成功实现在常规治疗设置(有效性)。
数据可用性
数据可以在请求通过第一作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。