文摘

阿片类药物依赖综合征(ODS)是一种慢性复发汇款条件与重要的损伤和死亡风险有关。使用阿片类药物替代疗法在世界范围内,但长期保留利率很低,有滥用和转移的风险。瑜伽练习可以提高生活质量,减少慢性疼痛,提高内源性阿片类物质(内啡肽)。我们描述一个案件的ODS瑜伽是添加到常规管理和随访9个月。评估是临床症状,尿药物筛选,等离子内啡肽和丁丙诺啡剂量。我们观察到的改善临床症状,减少丁丙诺啡的要求。一个基础血浆β-内啡肽水平轻微升高也观察到九个月随访(从2.02 pmol / L从基线值的6.51 pmol / L)。

1。介绍

阿片类药物依赖综合征(ODS)是一个重大的公共卫生问题,因为它会导致增强的死亡风险由于过量,恶化的生活质量,对社会和经济负担(1]。

丁丙诺啡(症)维持治疗和“阿片类替代”推荐的第一行管理阿片类药物依赖(2]。而“阿片类替代疗法(OST)”是一个以证据为基础的伤害减少的策略,它带来了重大挑战由于相关的财政负担,副作用,滥用和转移的风险,长期保持低利率(3]。上瘾的大脑相关变化继续存在,尽管长期BPN是维持治疗(4]。

体内内源性阿片类物质存在,这在物质成瘾过程中发挥作用5]。一些研究显示,瑜伽,作为一个全面的身心,可以调节疼痛行为(6和调节内源性阿片系统通过内啡肽的释放(r . k . [7])。因此,瑜伽和土著兼职干预可能是一个有用的成本效益的整体生活方式管理,可以添加必要的组件ODS (8]。

2。病例报告

33岁的已婚男性,从城市曼尼普尔邦,中间的社会经济地位,文凭持有者在药理学和失业(之前做药剂师),被在我们的三级精神病机构。他面对隐性发病,八年时间的不断进步的疾病,特点是使用海洛因依赖模式,与有害使用烟草(吸烟)。第一次接触海洛因是8年前和朋友作为一个实验。经过一个月的日常使用的注射海洛因,病人开始购买海洛因为自己每天花费Rs 500(他的日均收入的90%)。他开始使用海洛因,每天0.5克,这是首次使用的数量的两倍以上,得到所需的放松和愉悦的效果。在接下来的两年,他开始开发戒断症状6 - 9小时后如果他不吸食海洛因。这些症状包括身体疼,背疼,流鼻涕,胃痉挛,感觉焦躁不安,缺乏食欲和睡眠,和便秘。病人结婚这段时间但无法放弃海洛因消费尽管他配偶的多个请求。他因此承认一个戒毒中心呆了1.5个月。然而,他在一个星期内出院后复发的渴望。 In the last 8 years, there were four episodes of overdose requiring hospitalization, and several of his friends expired due to heroin overdose during this time. However, he was unable to refrain from the same, with a maximum period of abstinence being 1.5 months and three previous relapses. Thus, the patient was admitted at our center and started on opioid substitution therapy after obtaining informed consent. At the time of admission, multiple injection marks with thrombosed veins were noted on his upper limbs, and he was in a preparation stage of motivation.

病人开始2毫克BPN是建立在1星期18毫克每天伴随着21毫克尼古丁贴片。他承认,第三天的病人被称为瑜伽学院设施。60分钟验证瑜伽ODS项目是包括作为一个兼职在他日常9]。程序包括实践的身体姿势,拜日式,放松技巧,规范的快和慢瑜伽呼吸实践,咒语吟唱,yoga-based生活方式咨询。一对一指导教瑜伽为每周5天前2周,其次是tele-yoga练习相同的模块(每周3次)+国内实践出院后记录(视频)3理查德·道金斯月。在那之后,他继续练习瑜伽。在线辅助会议是3后每个月提供给病人理查德·道金斯月。病人随访每月在手机和动力继续练习瑜伽。

评估病人如何学瑜伽,瑜伽的性能评估量表(YPA) [10)是应用的瑜伽师在每个后续评估。血浆β-内啡肽水平也在基线评估,2周后,最后的9个月。病人随访在接下来的9个月几个临床参数包括丁丙诺啡剂量的评估。血浆β-内啡肽水平也在基线评估,经过2周的指导实践。临床评估由精神病学家。标准程序进行评估内啡肽(11]。书面知情同意了病人。

3所示。结果

病人出院后2周的监督瑜伽。在这段时间里,他的BPN是剂量从18毫克增加到24毫克(通过固定的临床协议状态不管他的症状)。他基础血浆内啡肽水平从pmol / L的2.02增加到2.15 pmol / L在这些2周。放电时,病人被要求继续练习45分钟的瑜伽模块(使用录像)每周至少5天。每周三个监督tele-yoga会话进行了3个月。3个月结束时,他显示,65%坚持瑜伽程序(即。,practicing 65% of the recommended number of yoga sessions as per the daily attendance record that was signed by the patient and countersigned by the caregiver after the yoga practice) and his BPN dosage reduced further from 24 mg (at the time of hospital discharge) to 6 mg. In the next 2 months, he gradually stopped BPN on his own due to perceived risk of addiction to the same but continued to practice yoga. However, the patient could not reduce his smoking habit and continued to smoke 6-8 cigarettes/day. He was offered nicotine replacement therapy at the time of discharge but he decided not to continue the same. At the 3理查德·道金斯月和9th月随访,阿片类药物的尿液筛查是负面的。我们也观察到持续改进他的情绪,焦虑、疼痛、睡眠、食欲、性函数,和渴望在3理查德·道金斯月和9th月跟进(表1)。血浆内啡肽水平无法评估未来后续很难从受损的静脉抽血每次主题,主题并没有同意。在9th月,基底血浆内啡肽水平进一步增加到6.51 pmol / L。YPA规模表明,病人能够正确学习模块经过10监督会议的瑜伽在前2周(93.3%的分数最后2周相比50%的得分第一阶段会议结束后,表1)。这种性能维持在3在后续跟进理查德·道金斯6月,th月和9th月。

表1
变化在临床和生物变量在基线和随后的后续附加瑜伽治疗常规护理。

过去的4个月以来,病人不需要任何症,他只与瑜伽实践管理。病人的报道,尤其是呼吸紧促的做法“Bhastrika”(波纹管呼吸每天20中风/ cycle-3周期),调节呼吸(vibhagiya调息),咒语吟唱(听起来aa, uu,嗯声音共振)在(1)放松更好的帮助他,(2)提高浓度,和(3)控制冲动。他不报告的渴望或目前戒断症状,恢复足够的生物节律和社会和职业功能euthymic心情。

4所示。讨论

我们观察到,瑜伽项目是一个有用的辅助症在管理。以前,在一个随机对照试验在55岁男性opioid-dependent主题,Dhawan等人发现辅助苏达山克希亚瑜伽项目导致改善生活质量的6个月而像往常一样治疗手臂(12]。另一个随机对照试验的瑜伽在中国接受海洛因解毒75名女性患者显示6个月的瑜伽练习改善情绪状态和生活质量比控制(13]。目前的研究也报道类似的结果。另外,我们观察到一个小增加血浆β-内啡肽水平经过9个月的瑜伽练习和ODS这个病人。虽然这些结果与瑜珈干预的10天前曾被观察到在其他非传染性疾病患者(a . [14]),本研究的研究是首次尝试在ODS报告相同。此外,我们提供临床数据对这个病人的长期随访9个月。

基于临床实践和文学,阿片类药物替代疗法和心理疗法的结合面临的挑战长期保持低利率在ODS (3]。跨学科的康复程序集成yoga-based生活方式可能有潜力提供长期变化改善生理和心理健康和个人权利。未来的研究应该探索这一假设使用稳健设计,与主动控制和长期随访。

数据可用性

相应的作者可以共享的数据请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们要感谢科技部(DST),印度政府,为金融支持本研究通过参考编号DST的科学技术下/ 005/504/2018/01112瑜伽和冥想(SATYAM)计划开展这项工作。