文摘
介绍。妄想的共同精神障碍是一个系统由两个或两个以上的人共享。共享精神障碍通常发展成对或团体与社会隔离的密切关系。与共享的功能和影响造成精神障碍通常保持不变。由于这些原因,共享精神障碍是很少发现,诊断和治疗。本例中描述了一个共享的精神障碍中偶然发现了一个医疗单位。情况下。病人是一个47岁的女人没有过去的精神病史医学上承认了肠胃炎。出院的日子,心理咨询是“偏执和怪异的行为要求。“病人看到发表声明,她需要安全,联邦调查局护送她离开了医院。另一位病人的房间里被发现病人的母亲一直和她呆在医院里。评估病人的观察她的母亲一起显示两个共享一个复杂系统的共享精神障碍的诊断妄想了。讨论。一个共享精神障碍是一种独特的精神疾病诊断。甚至可能是罕见的在住院医疗诊断,因为多个个体从一个共享系统通常是没有见过的。在这种情况下,病人和她的母亲多个共享精神障碍的临床特征,包括一个沉浸关系和社会隔离。共享精神障碍的治疗涉及个人和药物治疗与抗精神病药物的分离。本例中给出了一个独特的伦理困境的精神团队被称为评估病人,发现患者症状和另一个人。结论。共享精神障碍是重要的考虑微分与妄想例精神病时系统出现在医疗地板。
1。介绍
一个共享的精神障碍是指两个或两个以上的人之间共享的错觉。妄想的概念想法首次记录被两个或两个以上的个人共同在法国19th世纪(1]。这个词两人的一次疯狂在1877年创造的,翻译字面上的意思是“疯狂了两个”,指的是幻想两个人之间共享(2]。而共享精神障碍并不局限于两个人,两个然而许多人被替换为系统内的信仰。两人的一次疯狂因此代表了最简单、最频繁的共享精神障碍的变体。当Lasegue Falret首次引入两人的一次疯狂,他们提出三个标准的条件如下:在一对,更积极的和智能个人征收错觉上更加被动,那么聪明的个体;个人患有妄想密切生活在一起没有任何外部影响;和妄想某种程度的可能性引用“共同经验,希望和焦虑”[1,2]。
因为最初的描述两人的一次疯狂多个临床亚型已被描述在文献中Gralnick概述四在他1942年的回顾3]。Lasegue Falret的描述被称为“实施精神病”;在这个亚型,被动的“收件人”并不抵制妄想从更积极的“诱导”“收件人”将放弃幻想如果分开“诱导”[2,4]。在传达精神,“接收方”只接受“诱导”的错觉阻力;然而,一旦“收件人”接受他们,他们长期采用,即使两个人之间的分离发生(5]。同时精神病时发生错觉在同一时间出现在两个人,通常与一个触发器(6]。最后,在诱导精神病,个体产生错觉“收件人”已经有了其他先前存在的错觉,暗示一些敏感性发展错觉[4]。
这些年来,额外的术语来描述这些现象,包括“精神病协会”,“双疯狂,”“诱发精神病,”和“实施精神病”[7]。这个障碍的核心原则,不管定义的演变和亚型,是妄想的想法在多个人的存在。第五版关注这一宽泛的概念,而其他提到的区别今天几乎没有临床意义。
共享的精神障碍,或两人的一次疯狂,列在第五版“其他指定的精神分裂症谱系和其他精神障碍”类别为“妄想症状与妄想障碍个体的合作伙伴。,它定义了上下文的关系,妄想材料占主导地位的伙伴提供个人妄想信念的内容可能无法完全满足标准妄想障碍”(8]。
一些常见的主题和研究中出现的风险因素两人的一次疯狂反映了历史的描述。这些包括结束,长期诱导物的错觉和收件人之间的关系,缺乏另一个精神病障碍解释发展的错觉,错觉,自然界中通常是虐待狂,维护功能没有智力或情感混乱的折磨(7]。发展的主要危险因素两人的一次疯狂是极端的社会隔离9]。其他风险因素的“收件人”包括一个被动的个性、认知障碍、语言困难,消极生活事件(10]。这些主题,特别是共享错觉之间的密切关系,他们的社会孤立,和维护的功能,很可能负责低估共享精神障碍的发生率。
共享精神障碍患者很少发现这样,常常无意识的精神病学住院不符合标准,并回到环境支持和强化了精神病7]。是非常罕见的在医学住院病人看到共享的精神障碍,即使如此,它可能是一个偶然的发现这里描述的情况。病人在医疗地板几乎总是被视为个人和很少在家庭背景;因此,共享精神疾病很少被考虑在鉴别诊断。
2。病例报告
病人是一个47岁的女人没有过去的精神病史和过去的慢性背痛病史医学上承认了简单的肠胃炎。她一周医院当然是不起眼的放电直到有一天,当一个心理咨询请求为“偏执和怪异的行为。”
根据医疗小组,讨论放电后,病人开始行为异常。她说她感到不安全,并要求员工打电话给联邦调查局调查。早些时候病人被她藏在病床上。病人告诉工作人员,她不能离开医院,除非安全“周长。”
首次遇到,病人被发现试图使用电话的护士站呼叫“当局。”她拒绝参与精神的一次采访中,说,“我不需要精神病,我需要法律服务,因为犯罪。”困难,重定向回她房间里另一个年长的女人,穿着医院的礼服,和认为是另一个病人,坐在旁边的第二个床。团队的努力中引起病人的问题,其他年长的妇女自发地站起身,向团队:“她说的是实话。你不得不相信她!我们的生活处于危险之中,我们将被贴上“疯狂”这些精神病学家。“另一个女人坚持精神病人不能进行采访时病人的房间,因为它是“挖掘和连线”。
团队走出与员工询问其他病人,得知“病人”实际上是病人的母亲,曾被允许过夜的病人在过去几天。病人和她的母亲被仔细地分开,和患者首先接受了。
在采访中,病人是谨慎。她解释说她住院,呕吐和腹泻使用抗生素治疗。病人认为她不应该说精神病学而是警察因为一个未指明的“犯罪。”她把犯罪描述为“最严重形式的言语虐待”,并否认有任何身体或性侵犯。她无法提供足够的答案为什么还没有报道犯罪或为什么事情已经加剧了现在。她也无法详尽的如果和她的安全,她母亲会危及安全。病人说她想安全护送她离开医院。她共享如何考虑雇佣一个律师和一个私人保镖。当被问及事件的早晨,病人说,她和她的母亲在她起了争执向母亲吐露真实程度的“犯罪”。
病人的实验室已经完成之前所在的医院,当然在此之前评估。她被指出与没有贫血症状。血液学咨询和检查,发现低铁和略低维生素B12没有急性干预的必要。促甲状腺激素是没有完成。一个全面的代谢面板和尿液是在正常范围内。粪便和血液样本为阴性细菌的增长。计算机断层扫描(CT)扫描腹部和骨盆是不起眼的。头部CT在此之前没有做临床遇到病人没有了任何改变精神状态或奇怪的行为。在住院,病人静脉输液治疗,抗生素阿奇霉素和灭滴灵,对乙酰氨基酚为疼痛,恶心的联合。这些药物被怀疑负责她的演讲。
患者否认有任何过去的精神病史以及过去病史,除了慢性背痛。电子医疗记录的审查也没有透露任何额外的过去的精神或过去的病史。病人说,她和她的母亲一起生活孤独自27年前她父亲的死亡。病人没有工作;她收到的收入通过残疾的慢性背痛。患者否认有任何物质使用。家族史是著名的库兴氏病和哮喘的母亲和她的父亲哮喘和糖尿病。
病人同意治疗团队与病人和她的妈妈说话。联合采访期间,病人的母亲是恐惧和焦虑。她再三声明,认为这是不安全的两人回到他们的家。母亲试图分享更多细节背后他们的错觉,但病人一直打断,阻止她分享更多。病人插话道,“不,这些都不是人,会帮助我们。我需要释放并寻求法律服务和警察。“病人的妈妈开始做手势向治疗小组。她说,“你不能接受暗示吗?你不懂英语吗?”她恳求道,“你没有看见吗? We’re scared! We need help!” The mother yelled, “We can’t say anything more!” She then mouthed the words, “We’re wired. We’re tapped. They’re listening!” and made a motion with her hand suggesting her throat will be slit if she says anything else. At this point, the mother appeared more preoccupied with and terrified by the content of their mutual suspicions and concerns.
病人逐渐平息她的激动,开始让团队的情况下和她的母亲,他们都可以回家和管理一切之后,一名律师。她母亲挑战她,他们两个来回说,治疗小组,人员、社会工作者、护理管理者试图了解情况和获得更多的信息。他们没有任何其他来源可能是联系的抵押品。
她平静了一些,病人的现实检验改善。她说她感到安全不安全护送回家。病人获得足够的洞察力明白她受到不必要的精神关注,能够改变她的演讲为了得到自己出院后她意识到她的请求增加安全没有被授予。减少痛苦,更能吸引和团队在一起,她接受了寻求心理帮助的可能性。喹硫平的病人提供一周供应50毫克每夜虽然还不清楚她是否会把它和在医院的门诊随访步行危机心理健康诊所。然而,尽管担心病人可能没有后续,她的整体风险迫在眉睫的伤害还没有高到足以授权通过非自愿住院治疗。非自愿住院精神病人不符合标准住院和拒绝一个自愿。她接受了资源为她和她的母亲门诊治疗。她明白,她应该拨打911或去最近的急诊室她应该觉得她或她的母亲在迫在眉睫的危险。病人告诉她母亲,她母亲感到不安全,她会找到另一个地方。
病人的母亲,现在出现了更多的不良和不安,并不是病人在医院,需要转移和紧急部门(ED)登记,为了获得一个正式的评估。经过仔细考虑,考虑到母亲的年龄和病人的能力作为负责任的看守,年底也变得越来越明显,团队决定不提交ED评估病人的母亲。
3所示。讨论
共享的精神障碍,或两人的一次疯狂是一个独特的精神疾病诊断,妄想的想法都是在两个或更多的人共享。因为识别这些罕见的情况下,所谓的障碍来自案例报告和案例评论(11]。
这种情况下有一个医学住院病人表现出偏执和怪异的行为。没有医学病因或物质解释病人的报告。病人和她的母亲共享一个错综复杂的一系列的错觉。根据他们的举止和证实通过随后的近期临床遇到病人因为这第一个,病人和她母亲的幻想已经进行一段时间的起伏。在这种情况下,有低关心个人的伪或获得寻求一个生病的角色在一个人为的障碍。他们都非常情绪不良,这是截然不同的,戏剧性的背离医疗住院病人了。他们两人之前有心理治疗或其他精神病诊断解释他们的症状。他们共同的错觉可能被转移从一个到另一个,和他们的主要诊断是一个共享的精神障碍,所定义的dsm - v。
病人和她的母亲也满足的特点两人的一次疯狂描述的文学历史。回到Lasegue Falret标准,两人似乎独自住在一起多年沉浸的关系。没有工作,他们无法提供抵押品的来源;因此,假定他们是自由的外部影响和发展共享高危精神病是由于他们的社会隔离。
基于临床访谈中,两人似乎妄想被害的性质,和案例评审发现迫害最常见的妄想的主题两人的一次疯狂(10,12]。最初的定义两人的一次疯狂确定错觉有某种程度的可能性“是传染性”(2,7]。病人和她的母亲提供有限的细节他们的错觉,但犯罪和窃听或许更有可能比妄想在精神分裂症等精神疾病,包括广播,插入,杜鲁门和撤军,替身妄想,或错觉。
正如前面提到的,他们的症状的程度和强度没有引起精神照顾病人和她的母亲在此之前遇到。她住院的病人甚至花了绝大多数没有导致任何报警医疗队相信一次心理咨询是必要的。因此,很有可能,尽管遭受这些错觉,他们的功能是至少保留没有瓦解他们的例程。这是常见的两人的一次疯狂,加强这诊断而不是另一个功能和组织受损,并有助于识别的难度和学习更多关于这种疾病(7]。流行病学,在90%以上的情况下,经历一个共享的精神障碍的个体属于同一家庭父子对高频的,看到这里(7,10- - - - - -12]。在这些多种方式,病人和她的母亲遇到的临床特点两人的一次疯狂。
由于有限的临床遇到很难确定这种情况下适合的亚型两人的一次疯狂在文献中描述。我们也无法确定,病人或她的母亲,“接收方”和“诱导”的错觉。研究发现之间不存在性别和年龄差异的“诱导”和“接受者”,因此不能认为母亲,年龄的增长,将是“诱导”[7]。反思的临床访谈、控制和主导地位以及妄想内容之间的病人和她的母亲发生了变化。病人最初共享她的症状的急性恶化引发了一次谈话,她告诉她妈妈关于“犯罪的更多信息。“这可能表明,病人的“诱导”的错觉,她分享更多关于他们,但实际上它是可能的,她的“收件人”阐述了的错觉,这确实发生(7]。两人争论时披露多少信息的心理咨询团队以及医院工作人员,病人最终承担更多的主导作用和交谈的过程中决定。再次,我们可以推测,在这种情况下,母亲是被动的顺从,这让她的风险“接受者”。
研究的治疗两人的一次疯狂表明有两个部分:分离和药物治疗患者的抗精神病药物(1]。在这种情况下,consult-liaison精神团队的主要决策,评估这个病人后,现在医学上清除,是谁决定进一步处理。选项包括提供住院治疗通过社区推荐或自愿或强制通过非自愿住院治疗。住院的病人可能会使两人的分离,导致治疗抗精神病药物的起始。短疗程的低剂量喹硫平在放电提供给病人。抗精神病药物治疗被认为解决妄想共享精神障碍;然而,额外的抗抑郁药和抗焦虑药可能帮助继发性抑郁和焦虑。这低剂量喹硫平可能不会影响任何精神病症状或妄想,但更有可能帮助相关的焦虑和失眠。
这种情况下提供了一个独特的地位,精神病医生可能在观察两人的一次疯狂在医疗环境中。我们被要求评估病人,发现病人和相对可能受益于精神病护理。抵押,我们经常使用它来援助我们的治疗决策,是有限的由于这种疾病只担保的性质表现出类似症状的病人是她的母亲。
最终,我们发现我们只是道德评估病人,治疗建议为她而不是她的母亲。我们觉得他们是对他们的安全构成威胁,这一结果可能不同导致住院住院病人或转诊到急诊室为她的母亲。基于安全评估完成,病人,医学上清除,是安全与资源在门诊治疗出院。
在初级医疗医院环境中,有机会看到多个个体从一个共享系统是罕见的。最有可能出现的情景共享精神疾病医疗的地板是在共享寄生虫妄想症13,14]。因此,共享精神疾病可能更常见医疗地板比,进一步导致其低估了发病率。
一个共享的精神障碍是一种精神障碍,不止一个人有相同的一系列的错觉。病例报告和评论在文献中已经引起众多的定义,临床特点和危险因素。因为这些折磨往往仍在密切接触隔离和保护功能,精神病医生很少面对这个演讲。时,它可能是偶然的。的治疗两人的一次疯狂也具有挑战性,因为人们折磨加强错觉,因此,不太可能寻求或被照顾。共享精神疾病时重要的考虑微分与妄想系统例精神病医学地板。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。