治疗重度抑郁症和自闭症谱系障碍的治疗矩阵接受和承诺

文摘

自闭症谱系障碍(ASD)是已知的增加各种精神疾病,包括重度抑郁症(MDD)。接受和承诺治疗(ACT)据报道MDD的有效疗法。然而,这不是自闭症。在这个案例研究中,基于的假设是有效的治疗自闭症MDD,我们适应行为矩阵,一个可视化的工具在行动的背景下,个人的经历和管理15个会话与自闭症MDD女人皮肤病发病后的照片。年底最后一个会话,增加价值的行为和重大变化在抑郁症状显著变化过程等措施避免经验,正念,进展价值的生活。在会话结束6个月后,症状的改善更强的阻碍和过程测量价值生活明显改善。行为矩阵可以因此改善MDD在自闭症患者。

1。介绍

自闭症谱系障碍(ASD)的特点是在社会交往障碍,交流,和行为的灵活性和被发现在大约1%的人口(1]。甚至ASD的最低严重性增加其他类型的心理健康问题的风险。在最近的荟萃分析,自闭症成年人的终生患病率是11%抑郁症(2]。

接受和承诺治疗(ACT)来源于现代认知和语言理论和分类后心理治疗,一些认知行为治疗(CBT)的概念已经改变了(3]。潜在行为的主要前提是人类经验令人不安的思想,情感,和感觉当他们走向个人价值观和试图改变或删除这些经验大多是无效的,这有时会增加这些障碍,最终导致回避或远离个人价值观。关注当下接触,改变或坚持行为达到价值一致的目标,或“心理灵活性。“心理灵活性是通过六个核心过程,统称为hexaflex(图1)。行为的有效性已经报道了MDD (4,5]。然而,在治疗自闭症MDD,任何心理疗法的有效性包括行为并没有被很好的研究。

行为矩阵(矩阵)是一个可视化工具,帮助个体分类他们的经验以及二维目标心理灵活性即时体验。矩阵图的注意到由两个平分线。垂直线的区域划分为两个部分,其中包括方面的我们的经验我们的五种感官:视觉、听觉、嗅觉、味觉,和触摸,和另一个,其中包括的方面,我们的经验我们的心理活动或内感受器的能力。每一半水平线分裂成两部分,其中一个包含行动旨在远离不必要的经验,和其他包含行动旨在向某人或某事重要。治疗师邀请客户分类,指出他们的经验形成的象限两平分线。客户从而获得心理灵活性注意五种感官之间的差异和心理经验和注意的区别向谁或者什么是重要的和远离不必要的内心体验6]。虽然实践角度的矩阵是一个伟大的方式技巧在视觉上,指出这些差异,并推测为自闭症MDD是一个有用的工具,没有报告。下面的案例研究描述了法矩阵应用于日本女性的自闭症诊断MDD支持她的行为。

2。案例展示

2.1。历史

客户的信息已被修改,以确保匿名性。病人是一个42岁的未婚的日本女人和她的父亲,母亲,姐姐。自从她被一个小女孩,她不擅长于想象和沟通人们的感情,她避免在公共场合演讲。她的学习成绩在初中是不满意,所以她高中辍学。在服装店工作和学习后缝纫学校,她与她的妹妹和男朋友开了一个服装店在她20岁出头。她关闭了,因为她和她的男朋友分手了,开始晚上在酒吧兼职工作,但渐渐消沉。她参加一个精神病诊所已经诊断为MDD自从她30出头,并开始在她姐姐的服装店工作MDD部分缓解后,她设计的,缝,卖衣服。三个月前被称为精神病门诊设施作者工作,她注意到她的脸,脖子,肩膀燃烧和被诊断为红斑痤疮,由皮肤科医生photo-aggravated皮肤病。她开始避免外出,处理客户,由于害怕红色和她的朋友交谈。她感到沮丧和指责,而不是帮助她的妹妹的工作。 Her dermatologist introduced her to the psychiatric unit for her depression and the author examined her.

治疗师是一个48岁的男子与一个医学博士和许可证实践作为一个精神病专家和临床心理学家在日本。他熟悉CBT和行动和作为CBT治疗师认证中心的认知行为疗法的发展在日本培训。他的行为治疗师协会上下文行为科学和精神病学医生监督认证的精神病学和神经病学的日本社会。

2.2。情况制定

社会沟通的病人表示,她的困难,从小学时代就存在恶化由于害怕红色的增加引起的酒渣鼻。她患有面部疼痛,瘙痒,担心人们会给她负面反馈对她脸红。她花了很多时间在家里躺在沙发上。她报道MDD的症状,比如持续抑郁情绪,明显减少了利息,损失的能量,食欲不振、睡眠障碍、和无用的感觉,但不是自杀意念。

确认她的孤独症特征,患有孤独症谱系商Japanese-21 (AQ-J-21) [7)这是一个21-item问卷(4社交技能;2、注意切换;3、对细节的关注;8、沟通;4、想象),。AQ-J-21的简式AQ-J源自AQ,开发的自闭症筛查(8]。AQ-J-21具有较高的内部一致性(克伦巴赫的 , ),及其敏感性、特异性、正面和负面预测值分别为0.92,0.81,0.35,和0.99,分别在截止12 ASD诊断。AQ-J-21显示以下成绩:社会技能,1点4;沟通,3 8;对细节的关注,3 3;注意开关2的2;想象力,3的4;21、总分12。预计她将特别关注细节,不会切换注意力充分或理解对方的观点。

作者诊断她MDD和显示ASD精神疾病诊断与统计手册(第五版。;第五版美国精神病学协会(APA), 2013年),主要是与药物治疗和一般精神病门诊实践。尽管10毫克酞和0.25毫克的brotizolam规定了4周,她的MDD的症状恶化。她花了很多时间在她的房间里反思过去和未来,向她的家人已经变得急躁,没看见她的朋友。作者决定留出时间以外的一般精神科门诊进行更详细的psychobehavioral评估。

她有几个心理从行为角度不变性。她强烈避免诱导身体厌恶感觉的情况,比如做运动和会见他人不仅还在房子外面,皮肤科医生虽然没有禁止她这样做。她融合了各种各样的想法,比如“我是唯一一个有这种不好的皮肤病,虽然我原本很容易脸红吗?”和“我从未能够独自出去了。“这是猜测,她有许多非功能性的行为(例如,总是把面具到处都包括一个咨询的房间,跟她的家人在一个恶劣的语气,和与她的朋友停止沟通)。是预期的行动将有助于非功能性行为与经验相关的规避和思维的融合,但是因为自闭症的发病率,这是决定使用矩阵。

2.3。评估

抑郁症状自我的快速库存Report-Japanese (QIDS-SR-J) [9)是一种16-item问卷包含九个征兆域的MDD和MDD的严重性,来自QIDS-SR [10]。QIDS-SR-J具有较高的内部一致性(克伦巴赫的 , )在日本。总QIDS-SR-J分数范围从0到27日的截断值≤6代表缓解。

认知融合Questionnaire-7日本(CFQ-7-J) [11)是衡量认知融合组成的七项来自CFQ-7 [12]。认知融合是认知行为过程的影响占主导地位在直接经验的影响没有思想的距离。CFQ-7-J具有较高的内部一致性(克伦巴赫的 ),和平均分数为27.8分( , )在临床前日本大学生的样本。

注意关注意识Scale-Japanese (MAAS-J) [13)是正念设计的15个测量来衡量现在的关注和认识,来自马斯河[14]。MAAS-J具有较高的内部一致性(克伦巴赫的 )和平均得分为66.92分( , )在临床前的日本社区成年人样本。

重视Questionnaire-Japanese (VQ-J) (15衡量价值的生活)是一个问题的双因素的解决方案(1 =因素进展(的生活);因子2 =阻塞(的生活))支持通过探索性和验证性因素分析在临床前的日本大学生样本,来自VQ (16]。VQ-J阻塞(克伦巴赫的内部有很高的可靠性 )和平均分数为16.6分( , )和VQ-J进步有很高的内部(克伦巴赫的可靠性 ),和平均分数为15.9分( , )在临床前日本大学生的样本。

CFQ-7-J QIDS-SR-J作为测量和症状,MAAS-J,和VQ-J过程与心理弹性措施监控摄入,在每一个会话,在6个月后治疗。

2.4。过程

波尔克干预协议是基于et al .(2016)的循序渐进的方法来使用行为矩阵模型。特殊长度调整了协议的会话期间她的经验和取得的进展。12到16会议预定了一小时每次间隔1 - 2周。她的精神药物(酞;10毫克每日,brotizolam;0.25毫克每天)在干预并没有改变。她是附着在治疗药物。

她被要求选择临床相关的目标行为(crb)符合她的价值观,并记录他们在她的日常活动日志后摄入每日自我监控。crb暂时出去到早于11点起床。

她介绍了矩阵在第一个会话中。她被要求填写的右下象限矩阵对她重要的人和事,并填写左下象限的障碍出现在她的内部经验。她进一步解释说,上部区域的矩阵将显示出,她的行为会给别人,她被要求填写右上象限与行为对人,对她很重要的事情,并填写左上象限的行为会让她远离不愉快的经历。锻炼不仅关注自己的想法和感受,也用五种感官感知,治疗师引入注意的呼吸练习,花了5分钟。她鼓励执行注意呼吸练习会话之间的在家里。此外,每隔一天,她被要求回答简单的问题通过电子邮件发送如下:“现在,你朝着或远离价值吗?”和“如果你朝着价值,是有多难接近值,很努力,有点困难,还是不难?”这些问题的形式自动电子邮件每一天。

2.5。疗程

病人练习正念的呼吸锻炼每天1 - 3次,虽然她不擅长表达感情一开始关于锻炼很好。治疗师钢筋继续用心呼吸支持她注意到一些矩阵。例如,她注意到她内心的经历写在矩阵的右下腹,“我”,“我的妹妹,”“走路,”和“健康”,通过编写矩阵的左下腹,“抑郁和疲劳,”“脸红的形象,”“热,面部疼痛,瘙痒,”和“我不想起床,因为我记得我的病很多次。”她下一步,填写“忽略朋友的电子邮件,”“坐着说不出话来,”和“把它发泄在我的猫”的左上象限矩阵,和“在外面散步,”“玩我的猫,”和“购物”在右上象限的矩阵。治疗师鼓励她执行功能评估她的举动。在左上象限的短期和长期的有效性评估她的行为,以避免或控制不必要的经历在1 - 10的范围内。她发现所有选择的移动她的长期有效性远远低于短期内这些举措的有效性。她还评估的重要性在1 - 10的范围内移动,和发现,几乎所有的分数的举措是1。治疗师告诉她,当她正朝着某人或某事重要在日常生活中,出现的障碍在她的比喻“诱饵”,和她可以观察她是否咬和挣扎,当她注意到钩,或者她只是让他们。虽然它是困难的对她说话之间的差异向某人或某事重要和远离内心障碍以口头方式,治疗师鼓励她要注意区别使用矩阵少言语。

虽然每周平均天当她出去为医院和其他用途逐渐从会话1到会话增加4,他们从会话5会话消失10(图2),因为她在家里关注日常活动包括运动区分了和行动在当下。她习惯了自己在家注意生活和每周的天数,当她起床早于11点增加,她来做家务来帮助她的家人和逐渐单独出门,在服装店工作,帮助她妹妹。每周增加的天当她出去其他原因恢复和坚持从会话11。会议15中的干预完成后,她有一个简短的检查每4到6周一般精神病门诊实践。她曾制造服装和她的妹妹,帮助她的母亲与国内工作,并恢复了与她的朋友。

每天她回应电子邮件的问题。她一次也没回答“远离价值”,但一直到会话6她回答“非常困难”。她回答说“有点困难”往往比“非常困难”会话7和几乎总是回答说“有点困难”会议10。减少参与对行动的困难,人们认为她能够增加行为体系不仅在国内,而且外部会议11日以来。

症状和处理措施的变化呈现在图3。QIDS-SR-J得分,抑郁症状,减少从24点到7点在会话结束时,这几乎是亚临床,与增加在她出发的行为一致。抑郁症状的改善甚至持续干预6个月后终止。一个可靠的变化指数(RCI) (17)是计算评估的可靠性和统计学意义的区别基线(摄入)和/或终止(session15)和/或随访6个月posttermination分数标准措施(表1)。统计学意义是计算除以基线和治疗后的区别分数衡量的标准误差的区别。得分为-1.96到1.96在RCI在96%置信区间内,分数超过了z分数为97(-1.96或1.96)显示统计学意义( )。QIDS-SR-J分数的变化从摄入会话结束会话显示显著降低抑郁症状( )。减少QIDS-SR-J成绩也显著的基线和随访6个月后终止( )。

VQ-J进步她的分数分数增加近不断从会话3除了会话6,当她注意到她还没有恢复工作。VQ-J进步RCI评分基线和结束会话之间显著增加( ),坚持,直到6个月后终止( )。

VQ-J阻塞评分是暂时性的减少从基线到会话2,但从会话3再次提升,可能是因为她开始逐步向价值和注意到她的内心体验。VQ-J阻塞的分数逐渐降低从会话8。然而,RCI评分VQ-J阻塞之间的基线和结束会话不显著( )。这表明,她仍然努力对她“钩子”尽管发展比以往任何时候都更重视生活的会话。重要的是,VQ-J阻塞的RCI评分显著降低基线和随访6个月posttermination ( )。

发现她CFQ-7-J分数仍然相对较高的会话之前13,她MAAS-J分数仍相对较低的会话结束前可能表明她的技巧正念终于开花结果的干预。RCI评分之间的CFQ-7-J基线和结束会话显著下降( ),和MAAS-J RCI评分显著增加( )。再次,RCI评分之间的CFQ-7-J基线和随访6个月posttermination显著下降( ),和MAAS-J RCI评分显著增加( )。

3所示。讨论

本案例研究表明,行为矩阵的应用可以有效的MDD自闭症。虽然应用程序的行为对她似乎有挑战性因为共病ASD,她继续进一步改善抑郁症状在治疗结束后6个月,和一系列的行为,似乎与自己的价值观相一致也扩大。

使用矩阵图是重复的练习实践的“歧视”是否正朝着某人或某事重要还是远离不必要的内部经验和从外部视角的五种感官或从内部的角度看来,没有必要用言语表达思想,感情,冲动,和图像的细节6]。相反,它是更好的继续歧视的做法。事实上,在这种情况下,继续歧视的做法可能导致后续改进。未来的研究需要确定哪些特征是有用的为客户(例如,主要视觉或听觉重大,和伴随的ADHD症状)。

她遭受酒渣鼻最后疾病除了MDD和ASD。光敏性(有负面的心理影响18- - - - - -20.]。她学会了应对影响她的躯体症状,如面部疼痛和瘙痒,在会话。已经有越来越多的有前途的工作行为慢性身体疾病和慢性疼痛21,22]。目前的研究还表明,行为可能是有效的MDD与皮肤的身体症状,如光敏性。

值得注意的是,她的症状继续进一步改善治疗结束后6个月。范围的行为,似乎与她的价值观也在扩大。处理措施,CFQ-7-J的必要性和VQ-J阻碍显著改变了在6个月posttherapy的疗法相比,除了CFQ-7-J, MAAS-J, VQ-J进展,已经改变了年底显著治疗。这可能表明她的症状改善,因她学会了更多的心理灵活性、离解和验收等她继续练习了6个月。

建议临床医生,行为矩阵不需要冗长的思想,感情,冲动,或图片;最好是心理弹性训练通过重复练习的“歧视”矩阵。除了症状和处理措施,同样重要的是要应用行为指标符合客户的值只要有可能,和使用行为改善的指标。虽然很难设定行为指标会话开始时,在这种情况下,我们能够直接识别使用crb改善她的生活与她的价值观一致指标,不仅仅是一个抑郁的症状。使用电子邮件提醒的是推荐的,因为它可以锻炼的思想意识的内部感觉方向“活在当下”(即。,对一个值或远离不必要的内部经验),以及一个治疗师的工具来评估客户的实时情况。

数据可用性

支撑本研究的发现所使用的数据都包含在纸上。

同意

知情同意是来自病人报告的案例研究。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.com)英语编辑。

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