文摘

介绍。氟哌啶醇是一种多巴胺受体拮抗剂用于治疗精神疾病患者。特别是在高剂量,氟哌啶醇有锥体外系症状的风险更高(EPS)相比,第二代抗精神病药物。很少有例氟哌啶醇滥用在医学文献中找到。案例展示。我们描述一个病人与精神分裂症混有碎氟哌啶醇片的吸食大麻。吸烟后的大麻和氟哌啶醇,病人呈现在急诊室(ED)与自杀意念、精神病、急性肌张力障碍。肌内的政府苯海拉明ED,肌张力障碍解决在不到一个小时。据我们所知,这是第一个报告由吸烟氟哌啶醇滥用。结论。临床医生应该意识到病人可能会滥用处方抗精神病药物通过非常规路线,可能与其他物质相结合。

1。介绍

氟哌啶醇是一种丁酰苯抗精神病药物,已广泛应用于治疗精神疾病患者,如精神分裂症。接受,拮抗多巴胺(D2)受体主要占氟哌啶醇的功效降低精神分裂症的阳性症状(1]。强效第一代抗精神病药物(投篮机会),如氟哌啶醇,特别是当使用高剂量没有共同服用抗胆碱能类的,有重大风险的锥体外系症状(EPS)包括肌张力障碍、帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍(2]。广泛的休闲使用氟哌啶醇或其他投篮机会此前还没有报道。相比之下,第二代抗精神病药(sga)广泛误用或滥用。这可以解释为广泛的sga的药效学特性,镇静和抗焦虑效果可能增加所需的滥用物质的影响和限制相关的烦躁不安3]。

很少有轶事报道发表于氟哌啶醇片的蓄意的滥用。一篇文章描述了一个人开发紧张症使用氟哌啶醇片后从街上购买“过瘾”(4]。另一篇论文描述了一个病人与street-made氟哌啶醇片同时使用“设计药物”,以抵消他们的不良精神行为和潜在的增强兴奋;这个病人后提交给紧急部门(ED)斜颈(5]。据我们所知,还没有报告通过吸烟或氟哌啶醇的误用或滥用,更一般的,吸入。在这里,我们描述一个病人最初提出的ED精神病、自杀意念,EPS中吸食大麻与氟哌啶醇片粉混合。

2。案例展示

一个35岁的非裔美国男性患有精神分裂症和历史的前几个住院精神病招生了幻听的ED,自杀意念,肌肉“禁售”吸食大麻与氟哌啶醇混合后(原文如此)。他说粉碎30毫克氟哌啶醇片的一个古老的处方。他吸食大麻的碎氟哌啶醇“高”(原文如此)天前向ED;然而,我们无法进一步阐明他的动机添加氟哌啶醇大麻。他否认有任何合成大麻素或其他药物使用。他没有报告任何共病医疗疾病。病人提供轮椅ED由于移动困难;后来,他倒在地板上,试图摆脱他的轮椅去洗手间。他的生命体征,值得注意的是,血压141/95毫米汞柱,脉搏每分钟84次,每分钟呼吸速率18,室内空气氧饱和度99%,温度98.6度(37.0°C)。他拒绝任何实验室工作表示和没有提供尿液毒理学筛选试验。 Nevertheless, according to numerous medical records between 2013 and 2020, the patient had consistently reported using marijuana but no other substances. At least eight prior urine toxicology results were consistently positive only for cannabinoids. On physical exam, his arms were maintained in a flexed position and were noted to have increased tone bilaterally. Given his stable vital signs, the presentation was more suggestive of acute dystonia than neuroleptic malignant syndrome. The dystonia resolved within 60 minutes after he was given diphenhydramine 25 mg intramuscularly. On reassessment approximately two hours later, he was able to ambulate without difficulty, and upper extremity muscle tone was normal bilaterally. He was transferred to the Psychiatric Emergency Services (PES) for continued treatment. Further investigation revealed that the present ED visit was taking place two days after the patient had been discharged from a month-long inpatient hospitalization for his psychotic symptoms. During these two days, he did not take any psychotropic medications prescribed. During that inpatient stay, he had reported muscle stiffness from another FGA, fluphenazine (he was receiving 5 mg daily by mouth), for which he had been started on benztropine 1 mg twice daily.

PES临床评估之后,他承认非自愿住院精神病住院治疗由于持续的幻听,思想混乱,和不稳定的行为,符合他的精神分裂症代谢失调。在住院单位,氟奋乃静和苯托品是肌张力障碍的重启,没有复发。实验室测试结果五天后演讲ED和显示,肌酐磷酸激酶的859台每升(U / L)(参考范围:55 - 170 U / L);否则,完整的血细胞计数和完整的代谢面板是在正常范围内。

3所示。讨论

这种情况下凸显了以前未报告的组合抽大麻,氟哌啶醇片,导致急性肌张力障碍。

通过封锁在中脑边缘多巴胺D2受体通路,氟哌啶醇有助于降低精神分裂症的阳性症状(即。、错觉、幻觉,思维紊乱,紊乱演讲)[1]。然而,系统循环氟哌啶醇不能选择性地阻止中脑边缘D2受体的同时,仍能保留其他大脑中多巴胺能通路。当75 - 80%或更多的黑多巴胺D2受体通路受阻,每股收益可能出现(2]。肌张力障碍,我们提出在我们的例子中,是一种不自主运动EPS与从间歇性或持续的肌肉动作。大约25 - 40%的患者接受投篮机会可体验到肌张力障碍、儿童和年轻人是更常见的影响。急性肌张力障碍通常发生后24至48小时内口服的FGA [6]。

当抗精神病药块D2受体,多巴胺是不再可用在黑通路抑制乙酰胆碱的释放。这导致乙酰胆碱在基底神经节过度活跃,这表现为EPS (2]。同时使用抗胆碱能药物可以抑制乙酰胆碱过剩活动造成D2封锁。因此,如本例中所示,抗胆碱能的管理(如苯海拉明或苯托品)有助于减少每股收益从抗精神病药物2]。研究表明,肌内(IM)苯托品或苯海拉明管理通常完全解决了EPS(20 - 30分钟内6]。如果完整的决议不发生第一次剂量后,30分钟后可以给另一个。在温和的肌张力障碍的情况下,可以使用口服抗胆碱能类。应该指出的是,长期的、并发使用抗胆碱能的FGA并不总是表示,因为这并不阻止EPS的人从来没有副作用;同时,长期的潜在认知影响抗胆碱能负担需要考虑。然而,在个人有经验丰富的EPS FGA诱导,使用抗胆碱能的FGA可能防止未来的每股收益(7]。

药物可以通过许多不同的航线被滥用。nonoral路线允许更高剂量的药物迅速到达大脑,绕过肝代谢,导致更快的效果,从而导致更大的钢筋。鼻内的管理上有一些研究氟哌啶醇但没有调查吸入的药物氟哌啶醇(8]。然而,一个可能推测吸入氟哌啶醇的药物动力学的吸入洛沙平推断,唯一的抗精神病药物在控制吸入形式调查研究。吸入洛沙平管理通过手持breath-actuated工具,旨在立即交付洛沙平粉进入肺泡。吸入洛沙平展品静脉注射(IV)药物动力学、时间最大血浆浓度在两分钟,导致快速系统性效应(9]。急性肌张力障碍可能发生后数小时内开始口服氟哌啶醇,在几分钟之内如果使用IM或IV路线(10]。然而,迄今为止没有报告记录后会发生急性肌张力障碍吸入氟哌啶醇的速度有多快。我们不能推断吸入将IM或IV路线遵循相同的模式,因为目前还不清楚多少百分比的氟哌啶醇粉到达体循环。

有一个广泛的文献在抗精神病药物滥用,单独或与其他物质结合。sga的休闲滥用已被广泛报道,喹硫平最常见,其次是利培酮、奥氮平(3]。有很多的报道囚犯假装精神病症状获得喹硫平并使用它的粉鼻内(11]。这个流行的sga投篮机会解释了sga的温和的副作用,更具体地说倾向导致每股收益较低。喹硫平(也称为“平息”或“婴儿海洛因”)是众所周知的被滥用在一起与其他精神物质,如可卡因(组合称为“问球”),大麻(“Maq球”),或阿片类药物,因为它加剧整个镇静/抗焦虑效果,还可以缓解烦躁不安与coadministered兴奋剂中毒或退出11]。到目前为止,只有一个简短的报告描述了吸食大麻同时antipsychotic-in这种情况下,碎喹硫平片(12]。然而,这篇文章不包括任何明确的药物说明如何这条路线比较和其他形式的政府。

由于缺乏先前的研究,它是具有挑战性的指定氟哌啶醇的作用结合大麻使用时取乐。奥氮平,认为一个理想的“旅行终结者”,被滥用和其他小说的精神物质抑制无用的精神病症状的严重程度(13]。考虑多重药物使用奥氮平的作用,我们可以推测,人们可能使用氟哌啶醇以及造成大麻大麻减少不愉快的影响。一个共同服用氟哌啶醇的研究和控制Δ9-tetrahydrocannabinol (Δ9-thc)、大麻的主要精神成分表明,氟哌啶醇显著降低导致的精神病症状的强度Δ9-thc [14]。此外,药物之间相互作用大麻和氟哌啶醇可能增加氟哌啶醇的血清水平,其余其整体抗精神病作用以及开发EPS的可能性;氟哌啶醇是CYP3A4的衬底,而Δ9-thc CYP3A4的是一个可能的抑制剂10]。相比之下,吸烟较低的氟哌啶醇的血清水平通过感应CYP1A2(参与氟哌啶醇分解),可能减轻EPS (10]。

限制我们的报告,我们没有获得确认测试氟哌啶醇,氟哌啶醇代谢物,或尿液毒理学。然而,我们回顾了病人的医院记录,以确认他已经使用了氟哌啶醇。此外,使用氟哌啶醇的报道和肌张力障碍的临床课程决议后diphenhydramine-we管理有一个合理的置信度,病人服用氟哌啶醇报道。此外,与他的医疗记录中显示的一致性对他吸食大麻,但没有其他物质,临床怀疑很低,造成矛盾的反应可能是另一种antidopaminergic代理(例如,污染物存在于物质滥用)。然而,这样的接触源仍有可能;事实上,这是不可能完全排除即使临床团队获得了确认测试检测氟哌啶醇或其代谢物。

4所示。结论

我们提出一个病人吸入的情况下规定氟哌啶醇通过添加他吸食大麻,导致急性矛盾的反应。吸食这种情况下突显出患者使用抗精神病药物通过小说路线,加强兴奋或者管理同时使用物质的不良影响。因此,处方临床医生应该认识到潜在的滥用,尤其是在病人一个已知的物质使用的历史。

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的利益冲突

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