文摘
背景。小脑具有广泛连接的电动机和nonmotor区域神经系统。这些nonmotor地区包括认知、情感和知觉领域的中枢神经系统。广泛的文学出现了认知文档和小脑功能障碍患者的情绪障碍。知觉干扰符合小脑连接与知觉领域尚未广泛记录。案例展示。我们报告的情况下58岁女性呈现新的幻听出现孤立和偶然发现小脑钙化。结论。在这种情况下,我们讨论一个扩大的证据表明小脑的可能作用在感知功能。
1。介绍
小脑包含大约10%的大脑的质量但是包含大约50%的大脑神经元(1]。小脑分为不同区域:前庭小脑,spinocerebellum, cerebrocerebellum。前庭小脑的总值和细运动中扮演了重要的角色。spinocerebellum影响准确协调运动干扰运动调节。cerebrocerebellum扮演一个角色在规划运动和感觉输入,影响反应时间(1]。小脑在感觉通路中发挥着关键作用;然而,越来越多的证据在认知功能出现了它的作用。最近从功能性核磁共振成像研究认知功能映射到一个侧小脑分布。具体来说,新小脑齿状核和腹侧方面负责小脑的认知功能。此外,与语言功能已经被映射到正确的人离开后小脑半球大脑半球语言占主导地位。视觉空间的功能使向侧面左侧半球后。执行功能特别是双边而情感功能主要是在边缘小脑中线(2]。
神经影像学研究表明,小脑半球后外侧(小叶VI-IX)和flocculonodular叶(小叶X)与认知功能有关,而垂体前叶(小叶电流-电压)主要负责运动功能(2]。
符合功能性核磁共振的发现这些nonmotor功能是临床证据显示小脑病理与认知和精神疾病有关,如“测距不准想,“双相情感障碍,创伤后应激障碍,注意力不集中,自闭症谱系障碍,精神分裂症(2]。
超过三十年,临床、实验和神经影像学研究表明,强有力的证据的参与小脑等不同领域的认知记忆,语言,和情感。几项研究表明,小脑影响知觉(3]。解剖和电生理学的研究涉及猴子和猫表明小脑的存在视觉和auditory-related皮层之间的连接。此外,对人类的案例报告已经引起焦和小脑的弥漫性病变导致数组等感觉障碍的时间和运动知觉或感知序列的识别3]。研究涉及健康对照组以及小脑疾病已表示,一些神经疾病患者中,知觉障碍发生,包括自闭症和精神分裂症,与小脑病理(3]。这支持这样一个概念,即小脑是一个重要的神经回路参与感觉运动、自主和认知功能。
研究人员提出各种假设小脑功能与感知。一个主要的假设是小脑负责信息处理的形式通过预测感知事件的“内部模式”。另一种解释是,小脑促进知觉通过监控和协调收购感官信息(3]。此外,它被假定小脑功能作为电动机内部定时装置和知觉过程。这包括不同地区的小脑为不同的任务提供单独的时间计算。目前,没有明确支持的任何理论提到的,但它们都分别为当前的理解小脑的功能(3]。
2。案例展示
我们报告的情况下58岁Guyanese-Indian女性呈现给精神病急诊室关于骚扰她拨打了911后“代理”,威胁她和她的母亲在他们的公寓。病人说,她报了警,因为声音情感痛苦的母亲。2014年,病人从一个注册护士助理转变为家庭健康助手给她的母亲,这是一个很大的压力。2019年,她失去了她的保险和随后终止从她的家庭健康助手的工作,但仍继续照顾,也只能和她母亲住在一起但不付薪水的实习工作。这个事件是另一个压力可能导致升级的声音。的声音开始在2014年和逐渐增加的频率。
病人称听到大约5种不同声音,男性和女性。她说他们微妙的,学会了忽略它们。她否认的声音熟悉,说的声音批评和贬低她。病人也相信技术发挥了重要作用的“机构”与她沟通能力。她相信有一个芯片/相机看的房子,和她交流。患者报告说,每当她打开冰箱,打开水龙头,或者打开空调,录音被放大。幻听的大多数病人的发生在她的公寓,但是其他的实例发生在公共汽车上,在她接受x射线,在多个地铁站。病人提出10警方报告抱怨的骚扰。记录病人的声音她听到她的电话;不过,她拒绝与精神病学团队分享这些记录,因为她相信形势会更好处理执法。
病人都没有任何疾病的病史,诊断精神疾病,滥用,头部外伤,或之前的历史进入一个精神单位。她没有服用任何药物。她基本代谢面板中,凝固,和尿液毒理学都在正常范围内。她的得分排在30/30迷你精神状态检查。
核磁共振发现了头一个 extra-axial钙化病变的插入左侧小脑幕在左顶叶颅盖,这表明一个钙化脑膜瘤(数字1和2)。核磁共振成像显示小脑幕上的钙化。
精神病学团队向病人解释说,她听到的声音会幻听由于压力和药物可能有助于消除的声音。她否认药物,没有见解,认为声音是真实的,因为她的经验之外的公寓,因为她的母亲听到他们。因为病人和母亲声称听到录音,这是一个共享的错觉或“疯狂一个两个。“家庭成员精神病学团队报道,尽管她幻听,她功能和当前状态是她自2014年以来的基线。病人否认所有的药物和门诊精神病医生复诊。我们讨论了各种治疗方法的病人,包括相互关联的风险和好处。这包括药物治疗、认知行为治疗(CBT)与现实测试,和应对知觉障碍。病人选择了CBT应对幻听和显示相当大的改善。
3所示。讨论
病人讨论在这种情况下出现幻听,一直活跃在过去的五年。这些幻觉已经逐步在增加频率,持续时间,和体积,因此,造成痛苦。精神分裂症被排除在这个病人,因为她不符合诊断标准超出幻听的存在。此外,没有非法物质,代谢紊乱,或其他有机的原因。大脑的形象 extra-axial钙化病变在左侧小脑幕,在左顶叶颅盖,这是暗示的钙化脑膜瘤是唯一积极的寻找。没有任何重大医学或精神病史表明钙化在神经影像学研究发现可能扮演一个角色在这个病人的幻听的发展。看似孤立的偶然发现小脑病理与幻听的出现符合新兴文学小脑的知觉的作用。
多个研究已经完成,强调这个听觉电路中的贡献,特别是在cortico-ponto-cerebellar通路(4]。Petacchi等人执行的荟萃分析表明,听觉刺激,颞听觉的大脑皮层区域显示最激活(5]。然而某些小脑领域,尤其是左外侧脚我的左半球区域,显示下一个激活最高(5]。
此外,一些研究已经表明,小脑刺激的感觉处理中所起的作用,特别是在调节各种感官数据的输入和评价(1]。内侧膝状体深核丘脑传递信息的小脑到辅助听觉皮层的声音识别(4]。这将显示小脑的角色在更高的听觉皮质功能和支持,任何中断处理,包括钙化,有潜力改变传入的感觉信息。小脑浦肯野细胞和深核的功能调节传入的信息。当这个过程被中断或以任何方式改变,小脑可能错误的内部刺激听觉皮层的外部信号,结果,输出信号从小脑皮层可能被改变,可能导致幻听(4]。重复错误的刺激从小脑皮层(可能会引起幻觉4]。
其他几个案例研究也显示类似的过程,改变cortico-ponto-cerebellar通路可能导致精神病的症状,包括幻听(5- - - - - -7]。进一步的研究强烈建议完全理解小脑幻听calcification-induced的发病机制。一个伟大的对小脑的理解将有助于防止病理表现和加强治疗方法。
过去的几个案例报告和案例系列小脑畸形总值精神病有关。各种病态牵连其中。文献搜索PubMed数据库中显示21个研究将花花公子沃克复杂涉及小脑与精神病症状(8,9]。小脑中风和精神病之间的联系也被发现在两个最近出版的案例报告(10,11]。小脑肿瘤(12,13)和其他小脑畸形(14,15)也有类似的精神病。在这些研究中,妄想是最普遍的精神病症状,其次是无组织的行为,幻觉,分别和混乱的想法。
神经影像数据的改善,特别是与正电子发射断层扫描(PET)和功能性磁共振成像(fMRI),表明我区域的左小腿外侧小脑持续激活大脑成像研究涉及听觉任务从被动的听纯色调或点击[1]。任务涉及颞听觉刺激的处理表明,侧小脑病变患者不能准确地感知之间的区别“长”和“短”声破裂,语气和小脑参与这项任务后来证实在正常个体的功能磁共振成像研究。进一步分析是为了确定该激活受到关注,并排除小脑激活主要是由于注意力需求(1]。此外,其他研究也表明外侧小脑参与言语刺激颞动力学的基础上。
4所示。结论
有明显的证据表明,小脑会导致听觉和视觉感知过程,但确切的功能并不完全了解。未来的研究需要确定功能成像或小脑功能的PET扫描病人出现幻听。重要的是要了解小脑与视觉和听觉交互网络,特别是关于自然(抑制或兴奋)和方向(反馈和前馈)的连接。病人的病理案例演示了小脑之间的关联函数和感官知觉导致幻听的病人。有增加的证据的情绪和认知异常除了建立运动机能与小脑联系在一起。我们增加了文学与小脑知觉异常相关。
作为基本的原始理解小脑运动功能的大脑区域已经日益升值的nonmotor函数。情绪和认知小脑功能已被广泛报道,但很少讨论它的感知功能的存在。未来的研究需要探讨小脑的知觉作用。
缩写
| 创伤后应激障碍: | 创伤后应激障碍 |
| 认知行为疗法: | 认知行为疗法 |
| 宠物: | 正电子发射断层扫描。 |
同意
同意被授予在跨信仰医学中心的精神病学住院。得到病人的同意出版口服药。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
作者的贡献
所有作者都阅读和批准了手稿。
补充材料
保健检查表。这个清单是相关案例报告和案例系列和基于保健指南。(补充材料)